提起清宮里的太醫(yī)，你腦中浮現(xiàn)的是下跪聽旨？懸絲診脈？是承諾護甄嬛一世周全的溫太醫(yī)？還是《延禧攻略》里因醫(yī)術(shù)高超被招進宮廷的江湖游醫(yī)葉天士？影視劇里的太醫(yī)形象多是按照劇情需要而設(shè)定，清代宮廷里太醫(yī)群體狀態(tài)如何還要從史籍里找答案。

在古代社會，專門為帝王及其家族成員以及重要官員看病的醫(yī)生被稱為太醫(yī)。《后漢書》記載漢代太醫(yī)令俸祿六百石，專門管理宮廷醫(yī)官。漢代宮廷有醫(yī)官293人，醫(yī)吏19人，主管藥的藥丞1人，主管藥方的方丞1人。唐代太醫(yī)供職的地方稱為太醫(yī)署，宋代設(shè)立太醫(yī)局，太醫(yī)局和太醫(yī)署不僅是宮廷的醫(yī)療保健機構(gòu)還負有傳授醫(yī)療知識、開展醫(yī)學教育等工作。清代繼承了明代宮廷醫(yī)政制度，太醫(yī)院作為官方機構(gòu)其設(shè)置、職能、官員品秩和執(zhí)掌都有嚴格的規(guī)定。

清代太醫(yī)院印，故宮博物院藏

太醫(yī)院能看什么病？

明代太醫(yī)院設(shè)有十三科，到了清朝根據(jù)需要進行增減?！洞笄鍟鋭t例》載，太醫(yī)院取消原有金鏃、按摩、祝由三科，贈設(shè)立痘疹科，共設(shè)十一科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、痘疹科。后又進行了歸并，將痘疹科歸入小方脈科，將咽喉、口齒科合并為口齒科，成為九科，清末光緒年間又合并為：大方脈、小方脈、外科、眼科和口齒五科。

大方脈是專門治療成年人疾病的一門學科，相當于現(xiàn)在的內(nèi)科，早在宋代就已經(jīng)在宮廷醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置此科，至元、明、清太醫(yī)院承襲，大方脈排在太醫(yī)院眾科之首，足見其重要，在這一科配備的醫(yī)生和學生數(shù)量也比較多。小方脈科相當于現(xiàn)在的兒科專治小兒疾病。傷寒科是專門治療外感疾患的，類似于現(xiàn)代內(nèi)科中設(shè)置的某些專科。婦人科專治療婦女疾病。瘡瘍科專門治療腫瘍、潰瘍、金瘡等疾病。

痘疹科專治天花，在宮廷醫(yī)療機構(gòu)中作為?？圃O(shè)立尚屬首次，因滿人入關(guān)后極畏天花，北京地區(qū)又是天花高發(fā)地區(qū)，因此增設(shè)此科?？滴跏拍辏?680年）十一月，康熙帝年僅7歲的二阿哥胤礽出天花，經(jīng)人舉薦傅為格“善為小兒種痘”，且康熙了解到種痘后可不再受天花侵害，因此將此人召入宮內(nèi)，為太子種痘。此時的種痘技術(shù)是種人痘，即用痘疹患兒的痘漿或痘痂作為疫苗，植入被種痘人的鼻中，使被種者出一次輕癥天花而獲得免疫力。種痘這種治療天花的方法得到了官方的認可，康熙皇帝在太醫(yī)院設(shè)立痘疹科，任命專人負責種痘、治痘之事。

痘疹科的設(shè)立表明清朝官方已經(jīng)較為有效地掌握了預防天花的方法。

故宮博物院藏顧繡覓藥圖軸

如何成為一名太醫(yī)？

太醫(yī)院隸屬禮部，長官稱院使，官居正五品；院使下設(shè)左右院判各1人，正六品，為副長官；御醫(yī)15人，正八品；吏目30人，其中15人是正八品，15人為正九品；有醫(yī)士40人、醫(yī)員30人，這70人沒有明確的品級，從院使到醫(yī)員至少須精通九科中的某一科“以治疾”。此外設(shè)有醫(yī)生26人，“掌灸治之法”主要是負責內(nèi)廷制藥，不負有治病之職。清初規(guī)定藥材出入均由禮部負責，直到順治十六年（1659年）藥材的出入權(quán)才正式歸入太醫(yī)院執(zhí)掌。

同前代一樣，清代的太醫(yī)院不僅有診療、制藥之職責還負有醫(yī)療教學的職責，在太醫(yī)院設(shè)有教習2人，御醫(yī)和吏目中醫(yī)術(shù)高超之才有被選為教習的資格。

學習—考試是進入太醫(yī)院并成為醫(yī)官的常規(guī)途徑。

出身太醫(yī)院醫(yī)官世家的子弟，可以直接進入太醫(yī)院學習；而非世家子弟想要進入太醫(yī)院學習需要有人擔保，還要參加太醫(yī)院組織的面試才可進入學習；經(jīng)過三年學習期滿通過禮部主持的考試方可成為太醫(yī)院的醫(yī)官。

進入到太醫(yī)院醫(yī)官系統(tǒng)后，再根據(jù)品級、缺額情況進行升補。醫(yī)士可升補為吏目，吏目可升補為御醫(yī)，御醫(yī)可升補為右院，右院可升補為右院判，右院判可升補為左院判，左院判可升補為院使。太醫(yī)院正副長官的選擇需要由禮部擬定上報吏部，御醫(yī)、吏目的任選、升補則需要由太醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)過考核、篩選、測試個人品智、醫(yī)術(shù)水平后擬定名單上報禮部報送吏部注冊。可見太醫(yī)院正副長官的升補選任由主管的禮部審核確定，太醫(yī)院內(nèi)部級別較低的御醫(yī)選任由太醫(yī)院自行確定上報。

還有一條途徑是世家子弟直接授職。

清代皇帝曾下令將太醫(yī)院醫(yī)術(shù)精湛的太醫(yī)子弟輩授為吏目等微職，既是對太醫(yī)的嘉獎又選拔了較為可靠的后備力量。順治年間，御醫(yī)祁坤出身醫(yī)學世家，侍值內(nèi)庭。到了康熙時期因醫(yī)術(shù)高超倍受恩寵，升為太醫(yī)院院判，著有《外科大成》一書。祁坤的兒子祁嘉釗自幼跟隨父親學習，自康熙三十六年（1697 年）開始在太醫(yī)院為皇室服務，多次受到康熙嘉獎，曾醫(yī)治好了皇十八子的腮腺炎和皇十三子的右腿潰爛。父子二人相繼進入宮廷成為太醫(yī)這在清代太醫(yī)院中并不少見。

民間醫(yī)術(shù)高超的人通過選拔也可成為太醫(yī)

?？滴鯐r就曾地方官舉薦地方名醫(yī)入職內(nèi)廷，江西人陳天祥善種痘，康熙皇帝便命人將其接入宮中入職太醫(yī)院。雍正皇帝時下令各省督撫可舉“灼知之年老醫(yī)”，到京后經(jīng)太醫(yī)院測試合格后方可任職。

太醫(yī)院的太醫(yī)們以漢族太醫(yī)為主，也有一定數(shù)量滿族、回族太醫(yī)。而作為少數(shù)民族政權(quán)的清朝同蒙古、西藏有著千絲萬縷的聯(lián)系，在宮廷中還有來自蒙古和西藏的大夫。蒙古大夫以接骨見長，康熙朝平定三藩征討吳三桂時，袁時中掉落懸崖至肋骨斷裂，有蒙古大夫“震動其肢體，以燒酒灌之，自口以外，悉糊其竅，使大夫接氣。久之，氣從傷處出，脅之內(nèi)陷者還所故。而后纏之以藥，得不死”。侍衛(wèi)第訥患病，太醫(yī)們久治無效，蒙古大夫開具兔腦漿與其他幾種藥令侍衛(wèi)服用，病情才轉(zhuǎn)好，可見蒙古大夫在治療上有其獨到之處。此外上駟院的蒙古大夫，還負有治療御馬之責。西藏的大夫在史籍記載為“大夫喇嘛”，喇嘛大夫并不隸屬太醫(yī)院，但宮廷如有需要也會被征召，與太醫(yī)一起為病患診療。

《嘯亭雜錄》中關(guān)于蒙古醫(yī)士的記載

太醫(yī)的工作壓力有多大？

太醫(yī)院自院使至醫(yī)士一百余人依據(jù)個人所掌握的?？品职噍喠髦凳兀凳貙m中稱為“宮直”，值守外廷稱為“六直”。每當皇帝出行，太醫(yī)院也需派員隨行，通常派“醫(yī)院御醫(yī)二人，吏目三人”。

當太醫(yī)為皇帝或后妃等皇室重要成員診療時可謂是謹慎小心，一點差錯都出不得。太醫(yī)的診治過程、脈象情況、用藥情況要記錄下來形成“脈案”。給皇帝開藥、進藥更是謹慎至極，太醫(yī)們開具的藥方要“隨即登簿冊，年月下書名，近臣收掌”以為憑據(jù)。調(diào)制御藥要在近臣的監(jiān)視下完成，調(diào)兩服后合為一副，煎制好后，分裝在兩個容器中，其中一個容器的藥依次被開藥的御醫(yī)、院判、近臣試喝，確認無誤后才可給皇帝服用。一旦出現(xiàn)問題將以“不敬”之罪論處。

如帝后等皇室成員感到身體不適，需由近臣通傳當差首領(lǐng)，通過層層傳遞才能前來診療。根據(jù)患者病情，前來進診的太醫(yī)分兩種情況：病情較輕者，傳值班太醫(yī)前來診治。病情較重者，則需要多名太醫(yī)會診。

生活在晚清的德齡在《御香縹緲錄》里記錄了太醫(yī)為慈禧太后診脈的過程：“四位太醫(yī)恭恭敬敬向慈禧磕了九個頭，太后便吩咐另外兩個女官，把伊兩個衣袖卷起了一半來，讓伊自己仍在中間的御座上端坐著，而把伊的左右兩臂，分擱在兩邊的小幾上，于是那四位御醫(yī)便膝行而前，一直行近到那兩張小幾邊去；……四位御醫(yī)便分著兩邊，每一邊各兩人，十分謹慎的伸出手來，用指尖隔著絹帕，靜心為太后按脈，隔了半晌，左右兩邊的御醫(yī)便又悄悄的互相對調(diào)了過去，但他們是始終不敢向太后偷覷一眼的……”只請脈一項便用了四五十分鐘。

所謂“伴君如伴虎”，這可是將太醫(yī)職業(yè)的高危性體現(xiàn)得淋漓盡致。

普通人有機會接受太醫(yī)診治嗎？

除了負責內(nèi)外廷的值守、扈從皇帝外出，太醫(yī)院的醫(yī)官們還作為封建國家的代表肩負其他醫(yī)療工作。如為王公大臣診療；給外藩公主額駙王公大臣治病；科舉考試中的醫(yī)療服務；行軍作戰(zhàn)中的醫(yī)療保障；在刑部為囚犯治病等。太醫(yī)院醫(yī)官們的這些工作代表的是國家行為更是封建君主的個人意愿，也是皇帝施恩臣下、籠絡人心的一種手段。

康熙時期，大阿哥福晉產(chǎn)后失血過多，十分虛弱，康熙下諭旨命大夫喇嘛張懋功與御醫(yī)劉聲芳一同前去診療，兩位大夫為福晉開具了加減益氣建中湯：玉竹三錢、黃芪三錢密灸、白術(shù)二錢土炒、白芍二錢酒炒、肉桂七分去皮、當歸二錢酒洗、半夏一錢姜炒、香附一錢醋炒、基草一錢灸、引用煨姜一片、黑膠棗二枚。

康熙四十四年（1705年）朝臣陳秉恒生了“搭背瘡”，康熙命御醫(yī)孫志定與西洋大夫同為其診治。

清代天花在蒙古地區(qū)蔓延，清廷便將太醫(yī)派至蒙古，為蒙古諸部種痘。乾隆十三年（1748年）二月，太醫(yī)院太醫(yī)“劉芳遠奉旨往察哈爾鑲紅、正白二旗種痘”；乾隆十九年四月，太醫(yī)院太醫(yī)“王德潤奉旨往察哈爾鑲黃旗地方種痘”。

黑漆描金雙龍紋藥柜，故宮博物院藏

中西醫(yī)結(jié)合、與“洋大夫”共事

十六世紀至二十世紀初，歐洲文化進一步影響中國，洋傳教士在中西文化交流中扮演了重要角色?？滴趸实蹖ξ鲗W十分感興趣因此，曾下旨“西洋來人內(nèi)，若有各樣學問或行醫(yī)者，必著速送至京中”。

在制藥和診療中西洋大夫與太醫(yī)通力合作，傳教士羅啟明曾在太醫(yī)等協(xié)助下為皇帝配制西藥；神父張誠利用多味中藥和西藥，配制成肺胸舒丸，用于治療康熙的咳嗽。中西大夫在治療效果中各有所長，難得的是清代皇帝可以吸收太醫(yī)和西洋大夫的長處為我所用。

康熙三十二年（1639年）五月初八日康熙帝患病，十三日轉(zhuǎn)為瘧疾，病情嚴重，直到二十七日才康復。當時宮廷內(nèi)御醫(yī)們采用中醫(yī)的很多辦法卻收效甚微，外省進京的傳教士洪若翰等人帶來的金雞納，康熙服用后癥狀好轉(zhuǎn)，不日康復。當然，在皇帝服用之前，經(jīng)過了病人、大臣等人的反復測試，安全有效的情況下才可給皇帝服用?？祻秃蟮目滴趺槿艉驳热藢⒔痣u納的制藥方法教授給宮中人。康熙第五次南巡時，得知道總兵張云翼飽受瘧疾困擾，將金雞納作為禮物賜給他服用。

康熙四十二年（1649年），康熙皇帝西巡至山西省洪洞縣，川陜總督華顯接駕，康熙體量華顯生病，身體欠佳，令其“養(yǎng)病勿勞”不僅賞賜了高麗參還給華顯留下隨行的西洋大夫和齊大夫為其診病。華顯上奏謝恩寫道“數(shù)日以來西洋大夫與齊大夫共議調(diào)治，奴才病勢，比先稍愈，但瘡口頗深，毒素未減，精氣甚弱……”在這種情況下西洋大夫別無他法，但齊大夫有治療方法，因二人共同治療，不可擅聽一人之法，最后華顯只能上報康熙請求裁決，康熙皇帝批示道“齊大夫若有治方，宜速令調(diào)治”。

清代的太醫(yī)雖身負帝王安危，但官階品級并不高，所得俸祿補貼也不多，不僅自己要身懷本領(lǐng)醫(yī)術(shù)高超，行事更要謹慎。即使如劉聲芳這樣醫(yī)術(shù)精湛的太醫(yī)也會時常被訓斥?？滴鯐r御醫(yī)劉聲芳、李德聰給正紅旗包衣護軍參領(lǐng)莫爾洪治病效果不佳，被康熙皇帝訓斥“爾等皆因醫(yī)學粗淺之故，所以往往不能救人”。