區(qū)分肩周炎和肩袖損傷

其實(shí)最簡(jiǎn)單的就是讓病人自己活動(dòng)一下，因?yàn)榧缰苎椎奶攸c(diǎn)總結(jié)起來就是一句話，不管他是自己活動(dòng)還是被別人活動(dòng)，他的肩關(guān)節(jié)都是顯著的活動(dòng)范圍受限，而肩袖撕裂很少特別明顯的活動(dòng)受限。

肩袖在哪兒？

正常的肩關(guān)節(jié)、肱骨和肩胛骨是靠軟組織連接的，所以它活動(dòng)的時(shí)候可以活動(dòng)。那什么是肩袖呢？肩袖就是由肌腱等軟組織構(gòu)成，連接在我們肩的肱骨頭上面，作用是為了能夠讓我們的肱骨長(zhǎng)在身體上，所以最主要的結(jié)構(gòu)是這其中的四根肌腱，看起來像一個(gè)袖口，這個(gè)袖口就把肱骨牢牢地抓住。所以，它就叫做肩袖，但是肩袖通常來說我們指的是最上面這個(gè)肌腱，它叫岡上肌。

為什么叫岡上肌？在我們的肩胛骨中間有一塊結(jié)構(gòu)比較突起，它叫肩胛岡，就跟那個(gè)山岡似的，這個(gè)岡上面長(zhǎng)的肌肉就叫做岡上肌，所以也會(huì)有岡下肌，但岡下肌損傷較少。關(guān)鍵就是這個(gè)岡上肌，是在最上面，所以它可能會(huì)遭受肩峰結(jié)構(gòu)撞擊，我們?cè)谂R床上叫做肩峰撞擊綜合征，實(shí)際上以前的理論認(rèn)為肩峰撞擊是造成肩袖撕裂的最主要原因。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)并不一定，絕大多數(shù)人的肩袖損傷可能都是一種簡(jiǎn)單地退變，也就是肩袖先撕裂，然后在活動(dòng)的時(shí)候造成撞擊。

為什么肩袖容易撕裂?

臨床上為什么肩袖這個(gè)東西它會(huì)撕裂呢？已經(jīng)有很多很多的研究表明，最主要的原因都是退變，就是叫老化，有點(diǎn)像什么呀？像我們這個(gè)衣服穿了很多年，尤其是絲制的、棉制的，很脆弱，我們甚至用手就可以把它撕碎，大概是這種感覺。實(shí)際上在臨床上什么叫做蛻變呢？你看對(duì)于我們年輕人來說，我們小朋友為什么皮膚特別好呢？是因?yàn)樗\(yùn)很好呀，他的血運(yùn)、脂肪組織都特別好，都在往上生長(zhǎng)，他顯得圓乎乎的，那臉?biāo)勰鄣模勰鄣钠鋵?shí)也是證明了血運(yùn)比較豐富。隨著我們年齡的增長(zhǎng)，你看我們慢慢地皮就松了，就是因?yàn)檠\(yùn)少了。對(duì)于我們肩袖是一樣的，肩袖這個(gè)地方本來血管相對(duì)就不多，隨著年齡的增大，血管會(huì)越來越少，尤其是不運(yùn)動(dòng)的人，肩袖很快就退變。因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)，慢慢地肌體就會(huì)認(rèn)為我要那么多血管干什么，不要了，越來越少，這時(shí)候稍微有點(diǎn)外力，他就可以出現(xiàn)肩袖撕裂。

絕大多數(shù)的肩袖撕裂都發(fā)生在55-60歲，甚至是以上的人，年輕的人很少有肩袖撕裂的。前文以及提到了，因?yàn)槟贻p人的血運(yùn)很好，所以他的肌腱質(zhì)量很好。就像一個(gè)新衣服，你想撕壞它是很難的，這是一個(gè)道理。但是臨床上確實(shí)有一部分人，比如說運(yùn)動(dòng)員二十來歲的時(shí)候就可以出現(xiàn)因?yàn)榱α渴沟貌磺‘?dāng)，或者力量過大造成肩袖撕裂，還有一部分運(yùn)動(dòng)員他也不是力量過大，就是反復(fù)的一個(gè)動(dòng)作，正好這個(gè)肩袖可能的確跟肩峰有一些撞擊。比如說游泳運(yùn)動(dòng)員姿勢(shì)不正確，或者羽毛球運(yùn)動(dòng)員姿勢(shì)不正確，它照樣可以造成肩袖和肩峰的磨損，這時(shí)候他就會(huì)比別人更容易撕裂。

肩袖撕裂怎么治？

肩袖撕裂了以后該怎么治呢？其實(shí)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段，尤其是在我們國家比較發(fā)達(dá)的大城市，比較大的三甲醫(yī)院有很多醫(yī)院都可以很好地對(duì)肩袖撕裂進(jìn)行治療。包括現(xiàn)在我知道的很多地方醫(yī)院也都可以了，對(duì)于絕大多數(shù)的肩袖撕裂來說，基本上都不得不接受手術(shù)，而不能自愈，只有特別小的，微小的撕裂，而且癥狀很輕的人可以保守治療，也許可以長(zhǎng)上，對(duì)于大多數(shù)人來說，因?yàn)樗且环N退變性的撕裂，所以它只會(huì)撕裂越來越大。

這個(gè)手術(shù)可以給大家介紹一下，現(xiàn)在我們的肩關(guān)節(jié)的周圍，就在肩袖的周圍，一般對(duì)我來說是采用5個(gè)窟窿眼，這個(gè)窟窿眼非常小，大家根本不用擔(dān)心。你看就比我的小拇指甲的寬度差不多，打上5個(gè)窟窿眼，然后我們用一個(gè)很細(xì)的鏡子似的東西，或者一些器械，從這些眼分別扎進(jìn)去，找到撕裂清理以后，我們有一些很特殊的釘子，叫錨釘，就跟船的錨一樣，啪放在海里面，都能把船拉住。一樣的作用，給它打到骨頭里面，然后用這個(gè)線，那個(gè)線都是很結(jié)實(shí)的，把肩袖撕裂的地方拴住，打上結(jié)，一拉，基本上就好了。