4月10日下午3點-5點，CSCO BC（中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌）專家委員會在線發(fā)布了2020年CSCO乳腺癌診療指南。這次更新，靶向治療整體地位有所提高、新的國產(chǎn)化療藥和靶向藥也被寫上指南，還更新了免疫治療新推薦。中國的最新乳腺癌治療策略如何？一起來看看。

HER2陽性術(shù)前治療更新：

①“雙妥”（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）的雙靶向治療成為新輔助治療的I級推薦，方案包括TCbHP和THP兩種。

②II級推薦中新增AC-THP方案，證據(jù)級別為2B；TCbH的單靶向治療方案仍為II級推薦，證據(jù)級別由1A調(diào)整為2A。

③II級推薦中新增臨床研究，鼓勵患者參加科學(xué)合理設(shè)計的新試驗，以帶來更多治療可能。

雙妥+多西他賽的推薦是基于兩項大型研究數(shù)據(jù)。一個是NeoSphere研究。

指南將HER2單抗聯(lián)合蒽環(huán)類化療作為II級推薦，主要基于兩項研究，蒽環(huán)類并未對雙靶治療帶來顯著的療效提升。

本次版本新增了章節(jié)：HER2陽性新輔助治療后的輔助治療。本章節(jié)中，對于術(shù)前只用了赫賽?。ㄇ字閱慰梗┬螺o助治療，達到pCR患者，術(shù)后可繼續(xù)用赫賽汀單藥（1A證據(jù)）。未達到pCR患者，術(shù)后建議使用雙妥（2A證據(jù)）或T-DM1（1B證據(jù)）作為輔助治療。

①強調(diào)了蒽環(huán)聯(lián)合紫杉的新輔助治療地位。

②強調(diào)白蛋白紫杉醇在新輔助治療的地位。

③提出PD1抑制劑在三陰乳腺癌的新輔助治療前景。

④新輔助治療后未達到pCR的患者，尤其是三陰性，可考慮使用卡培他濱。

①雙靶治療得到普及，但專家并不認可適合單靶治療的患者都要考慮雙靶治療，對于腋窩陰性的患者，需要綜合其他危險因素（如腫瘤大小、ER狀態(tài)等），選擇最佳治療方案。

②具有危險因素患者的III級推薦新增了來那替尼（藥物未在國內(nèi)上市）。

①分層為：分層一、未使用過赫賽汀或曾經(jīng)使用過赫賽汀但符合再使用的患者；分層二、赫賽汀治療失敗的患者。

②分層一、THP調(diào)整為I級推薦，考慮到目前醫(yī)保政策和性價比，TXH仍為I級推薦；增加吡咯替尼+卡培他濱方案、赫賽汀+帕妥珠單抗+其他化療方案作為III級推薦。

③分層二、吡咯替尼+卡培他濱調(diào)整為I級推薦；拉帕替尼+卡培他濱調(diào)整為II級推薦；新增吡咯替尼單藥作為III級推薦。

THP與TXH兩組方案療效相似（中位PFS為18.5 vs 17.9個月）。考慮到目前醫(yī)保政策和性價比，兩種方案都為I級推薦。

①強調(diào)了白紫治療地位：尤其是在蒽環(huán)類失敗后，若未曾用過白紫，可考慮白紫單藥或聯(lián)合治療。

②新增艾立布林、優(yōu)替德隆+卡培他濱作為蒽環(huán)類治療失敗后的II級推薦。

③提出了奧拉帕利和PD1等新藥在晚期乳腺癌的應(yīng)用。

④新增了紫杉醇脂質(zhì)體作為III級推薦。

免疫PDL1單抗T藥+白蛋白紫杉醇在IMpassion130研究中取得了亮眼成績，在PDL1陽性患者中獲益更明顯。

提升了靶向+內(nèi)分泌的治療地位；細分了人群分層，分為未經(jīng)內(nèi)分泌治療、他莫昔芬治療失敗、非甾體AI治療失敗及甾體AI治療失敗。另外，還新增了AI聯(lián)合國產(chǎn)HDAC抑制劑（西達本胺）的治療推薦。

西達本胺是國內(nèi)自主研發(fā)的HDAC藥物，在ACE研究中聯(lián)合依西美坦取得了陽性結(jié)果。

首次進行了分層。分為有限腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目、彌散腦轉(zhuǎn)移病灶和腦膜轉(zhuǎn)移三類人群。對于彌散腦轉(zhuǎn)移病灶人群，II級推薦說明可以首先考慮抗HER2靶向治療。

HER2靶向治療如吡咯替尼或拉帕替尼，對于腦轉(zhuǎn)移有一定的作用，既往研究中得到了證實。