一般說來，感染性疾病的確診主要依靠病原學(xué)檢測，其缺點是檢測過程太長，可能會耽誤疾病診治。而對于一些危重感染性疾病，必須予以緊急處理：

看白細(xì)胞總數(shù)是高了還是低了？

一般來說，細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)升高，病毒感染白細(xì)胞總數(shù)降低。

致病細(xì)菌侵入機(jī)體后，在其趨化因子及補(bǔ)體活化產(chǎn)物的作用下，使吞噬細(xì)胞入血并向著感染部位移行集中，以此來和細(xì)菌作戰(zhàn)，這樣一個過程導(dǎo)致了白細(xì)胞總體上的升高 。

病毒感染機(jī)體后,病毒釋放或損傷細(xì)胞而釋放出的毒性物質(zhì)可引起炎性浸潤。這種炎癥浸潤的細(xì)胞主要是單核細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。許多病毒雖被吞噬卻不能被殺滅, 在細(xì)胞內(nèi)生長復(fù)制, 引起白細(xì)胞的死亡。故病毒感染與細(xì)菌感染不同,多為白細(xì)胞下降。

在這里強(qiáng)調(diào)幾個特殊的例子：一是傷寒桿菌感染機(jī)體后，白細(xì)胞總數(shù)是降低的。二是臨床上重癥感染患者，白細(xì)胞貼附在血管壁上，血常規(guī)檢測中的白細(xì)胞計數(shù)可以低于正常。三是傳染性淋巴細(xì)胞增多癥以及傳染性單核細(xì)胞增多癥都是由病毒感染引起，白細(xì)胞總數(shù)都增多。

看降鈣素原（PCT）和 C 反應(yīng)蛋白（CRP）高不高？

有研究表明：

PCT對細(xì)菌感染檢測的敏感度為92.7%，特異度為 63.2%。CRP 對細(xì)菌感染敏感性 93.7%，特異度為 13.2%。

PCT對病毒感染檢測的敏感度為78.7%，特異性為 46.0%。CRP對病毒檢測的敏感度為95.5%，特異度為13.6% 。

健康人群血清中PCT水平通常處于很低的程度，約小于 0.0025uｇ/Ｌ，但卻能穩(wěn)定存在。Delevax 等發(fā)現(xiàn) PCT 的血清水平大于 1.2 mg/mL 是細(xì)菌感染而且應(yīng)開始抗生素的治療的閾值。

看痰色是膿性痰還是粘液痰？ 

有研究表明，膿性痰與細(xì)菌陽性率呈顯著相關(guān)性，中性粒細(xì)胞量與白粘痰到黃膿痰的改變相關(guān)。已有研究表明，細(xì)菌感染時患者主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)，痰色的變化強(qiáng)烈地預(yù)示著患者可能存在著潛在的細(xì)菌感染 。

膿性痰主要考慮細(xì)菌感染，粘液痰則考慮病毒感染、其他類型的感染或者疾病。

看藥物治療的反應(yīng)如何？

對于發(fā)熱的患者，在使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物時，若是病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暫時而明顯的退熱效果，同時全身性情況亦見改善。但對細(xì)菌性感染如扁桃體炎等患者服同樣劑量的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，退熱效果差，全身癥狀亦無明顯改善。

看典型的臨床特點，通過所患疾病鎖定病原： 

1. 細(xì)菌感染（列舉了常見的 13 類細(xì)菌）

表 1 常見細(xì)菌感染的相關(guān)疾病

2. 病毒感染（從以下 8 個方面加以論述）^[9]

（表 2 常見病毒感染的臨床特點及相關(guān)疾病）