祛濕藥

濕邪有外濕、內(nèi)濕為分，眼睛易受濕邪所犯，濕邪犯目發(fā)病僅次于風(fēng)邪 、火邪，內(nèi)濕與外濕，常?；ハ嘤绊?，濕邪為病，重著陰凝，穢濁粘膩，病程纏綿，反復(fù)難愈，且證候亦有寒熱虛實(shí)不同，眼部表現(xiàn)也有各種癥狀，在選方用藥時(shí)也要根據(jù)病情有所區(qū)別。

祛濕藥可分為：祛風(fēng)除濕藥、清熱燥濕藥、利水滲濕藥、芳香化濕藥。

1.眼科常用的祛風(fēng)除濕藥有：秦艽、蠶沙。見祛風(fēng)通絡(luò)藥。

2.眼科常用清熱燥濕藥：藥性寒涼，偏于苦燥，有清熱化濕的作用，可用于濕熱病癥。清熱燥濕藥適用于濕熱所致的目赤腫痛，黑睛生翳。常用的藥物有黃、黃連、黃柏、龍膽草、苦參等。見清熱燥濕藥。

3.眼科常用利水滲濕藥：凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。有形的水分在體內(nèi)潴留，形成水腫，宜用利水滲濕，消除水腫。適用于水濕貯留，小便不利，目病水腫，視網(wǎng)膜脫離，視乳頭水腫、黃斑水腫、滲出、出血；臨床上根據(jù)病情選用藥物配伍。茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、木通。

⑴茯苓

性味歸經(jīng)：甘、平。歸經(jīng)：心、肺、脾、胃、腎經(jīng)。

功效：利水滲濕，健脾補(bǔ)中。

應(yīng)用

①用于風(fēng)濕熱毒入侵眼瞼，致眼瞼皮膚紅赤，癢痛灼熱，起水皰及粘液滲出、結(jié)痂，或瞼弦赤爛，灼熱疼痛，刺癢難忍等。常與車前子、木通配伍治療治療潰瘍性瞼緣炎、眼瞼濕疹、接觸性瞼皮炎、眼瞼熱性皰疹、眼瞼帶狀皰疹、特發(fā)性葡萄膜大腦膜炎等眼病，癥見紅赤痛癢，滲出粘液，糜爛結(jié)痂，屬風(fēng)濕熱合病而濕重者；亦用于治療春季結(jié)膜炎、角膜炎等眼病。除濕湯 《秘傳眼科纂要》

（連翹、滑石、車前子（包煎）、枳殼、黃芩、黃連、木通、甘草、陳皮、茯苓、防風(fēng)、荊芥）。

治療病毒性瞼皮炎，常于方中加土茯苓10g，薏苡仁10g，金銀花10g，蒲公英10g，以助除濕清熱解毒之功；若胞瞼皮膚水泡、膿皰破潰糜爛極癢者，加黃柏10g，苦參10g，梔子10g，地膚子10g，白鮮皮10g，以清利濕熱止癢。治療春季結(jié)膜炎濕熱夾風(fēng)者，加白鮮皮10g，地膚子10g，茵陳10g，以增強(qiáng)除濕止癢之功；瞼內(nèi)面遍生狀如卵石樣顆粒及膠樣結(jié)節(jié)隆起者，加郁金10g，川芎5g，以消郁滯。用于治療風(fēng)濕夾熱之特發(fā)性葡萄膜大腦炎，若濕重于熱，加豬苓10g，澤瀉10g，以清利濕熱；若目赤痛甚者，加牡丹皮10g，赤芍10g，茺蔚子10g，以涼血散瘀通絡(luò)。

②用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。常與熟地黃、山萸肉與配伍用于治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體混濁、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑病變等 。六味地黃丸《小兒藥證直訣》（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）。

治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，常用六味地黃丸合生脈散（人參10g，麥冬15g，五味子6g）加減。自汗、盜汗者，加黃芪15g，生地黃15g，牡蠣10g，浮小麥10g，以益氣固表。視網(wǎng)膜水腫、滲出多者，加豬苓10g，車前子10g（包煎），益母草10g，白茅根30 g，以利水化瘀。視網(wǎng)膜出血者，加三七3g，墨旱蓮10g，以活血化瘀。

③用于頭風(fēng)，痰厥頭疼，以致瞳神散大。常與半夏、陳皮配伍治療慢性閉角型青光眼伴有頭痛者。清痰飲《審視瑤函》（陳皮、半夏、天花粉、梔子仁、石膏、黃芩、茯苓、膽南星、枳殼、青黛）。

④用于肝氣不舒，情志郁結(jié)，氣血失調(diào)，可致氣血升降出入失調(diào)，產(chǎn)生多種眼病。常與柴胡、當(dāng)歸配伍開角型青光眼、閉角型青光眼、抗青光眼術(shù)后眼脹、葡萄膜炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、癔病性黑矇、老視、炎性假瘤等內(nèi)外眼病。逍遙散《太平惠民和劑局方》（柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、煨生姜、薄荷）。

用于治療青光眼，常加香附10g，行氣助解氣郁；加川芎5g，以活血祛瘀以理血郁；加半夏10g，澤瀉10g，利水滲濕以治痰郁；若頭眼時(shí)有脹痛，視力下降，加牡丹皮10g，夏枯草10g、石決明10g，以清肝明目止痛；郁久化熱者，加知母10g、黃柏10g，以滋陰降火。用于治療肝郁氣滯之視神經(jīng)萎縮，常加川芎5g，青皮10g，紅花5g，丹參10g，石菖蒲10g，以行氣化瘀開竅；有熱象者，加牡丹皮10g，炒梔子10g，菊花10g，以清肝熱；兼陰虛者，加桑椹10g、女貞子10g，生地黃15g，以滋陰清熱。

⑤用于寒入厥陰，頭風(fēng)頭痛，四肢厥冷，嘔吐涎沫，左或右偏頭內(nèi)痛。常 與吳茱萸、半夏配伍治療急性閉角型青光眼。吳茱萸湯《審視瑤函》（半夏(姜制)、吳茱萸、川芎、炙甘草、人參、茯苓、白芷、陳皮、生姜）。

出現(xiàn)頭痛眼脹，干嘔、肢冷等屬肝胃虛寒者。臨證若見眼脹痛甚者，加石決明10g、珍珠母10g、夏枯草10g，以平肝潛陽(yáng)，清肝明目；巔頂痛者，加藁本10g、細(xì)辛3g，以祛風(fēng)止痛。

⑥有關(guān)茯苓治療眼病的論述：

.《本草綱目》：茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也。 [1]

.《本草衍義》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。

.《本草正》：能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃；袪驚癇，厚腸臟，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽(yáng)。但補(bǔ)少利多。

⑦現(xiàn)代藥理研究

.茯苓的營(yíng)養(yǎng)成分:茯苓富含蛋白質(zhì)(1.2克/100克)及茯苓多糖、茯苓聚糖、茯苓酸、脂肪酸、卵磷脂、腺嘌呤、蛋白酶、三萜類化合物等物質(zhì)。

茯苓還含有鉀(58毫克/100克)、鐵(9.4毫克/100克)、鈣鈣(2毫克/100克)、鎂鎂(8毫克/100克)、錳(1.39毫克/100克)、鋅(0.44毫克/100克)、銅(0.23毫克/100克)、硒(4.55微克/100克)等礦物質(zhì)及維生素B2(0.12毫克/100克)、煙酸(0.4毫克/100克)等微量元素。

.對(duì)免疫功能的影響:增加巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用。羥甲基茯苓多糖能明顯增強(qiáng)小鼠脾抗體分泌細(xì)胞數(shù)以及特異的抗原結(jié)合細(xì)胞數(shù)。增加酸性非特異酯酶陽(yáng)性淋巴細(xì)胞數(shù)。增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性。

.對(duì)血液系統(tǒng)的影響:茯苓能夠使得白細(xì)胞減少加速回升，能使離體健康人紅細(xì)胞上升約25%，并能有效地延緩溫育過程中血細(xì)胞的耗竭。實(shí)驗(yàn)表明，茯苓可使小鼠血漿皮質(zhì)酮明顯升高。

.抗癌抗腫瘤:茯苓當(dāng)中含有豐富的抗癌成分，其中也包括了抗癌的維生素與微量元素、氨基酸等等。所以食用了茯苓之后，便可以抑制一下癌細(xì)胞的產(chǎn)生，于是會(huì)破壞掉癌細(xì)胞DNA，移除體內(nèi)致癌自由基，不但可以用來預(yù)防癌癥，也可以治療癌癥，而且還有明顯的功效。茯苓對(duì)人體是有一定的抗癌作用。臨床常用治療食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、舌癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、潰瘍性黑色素瘤等癌瘤中屬脾虛濕盛、痰飲內(nèi)停、濕熱壅結(jié)者。

茯苓含有豐富的茯苓多糖、維生素、硒等微量元素，能增強(qiáng)人體細(xì)胞和體液的免疫功能，改善骨髓造血功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，茯苓多糖對(duì)小鼠肉瘤有明顯的抑制作用。并能增強(qiáng)腫瘤患者的食欲、控制癥狀，減輕放療、化療的副作用。

.降低血糖:茯苓能降低血糖，對(duì)于高血糖人士來說，茯苓有一定的治療作用。

.利尿消腫：由于茯苓藥性溫和，利尿而不傷脾胃，不管是寒濕類，還是濕熱類，統(tǒng)統(tǒng)可以食用茯苓加以治療下。

.護(hù)肝作用：茯苓對(duì)家兔離體腸管有直接松弛作用，對(duì)大鼠幽門結(jié)扎所形成的潰瘍有預(yù)防效果，并能降胃酸。另對(duì)CCl4所致大鼠肝損傷有明顯的保護(hù)作用，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低，防止肝細(xì)胞壞死。

應(yīng)用注意事項(xiàng)：本品為甘滲濕之品，對(duì)于虛寒精滑，氣虛下陷者宜慎用。

用法與用量：內(nèi)服6-15g。

⑸車前子

性味歸經(jīng)：甘、寒。歸經(jīng)：肝、腎、小腸、肺、膀胱經(jīng)。

功效：利水消腫、化痰、明目、清熱解毒。

應(yīng)用

①用于臨床上無論內(nèi)外障眼病，只要有頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等肝膽實(shí)火。常與龍膽、黃芩配伍治療眼科常用于治療病毒性瞼皮炎、急性結(jié)膜炎、超急性結(jié)膜炎、泡性角結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性淚囊炎、急性葡萄膜炎、特發(fā)性葡萄膜大腦炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥、前房積膿、眼內(nèi)出血、急性閉角型青光眼、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、急性視網(wǎng)膜炎、全眼球炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓形成等眼疾。龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》(龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草）。

用于治療病毒性瞼皮炎，常加地膚子10g,白鮮皮10g,金銀花10g，防風(fēng)10g，以疏風(fēng)散邪；兼有風(fēng)熱者，加荊芥10g，薄荷5g，以疏風(fēng)清熱；若疼痛劇烈者，加乳香10g，夏枯草10g，以行滯止痛。用于治療氣火郁結(jié)之泡性角結(jié)膜炎，常加浙貝母10g，夏枯草10g，以清熱散結(jié)；加牛蒡子10g，桑葉10g，以清肺火。若結(jié)膜充血明顯者，加桑白皮10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清熱退赤。用于治療急性淚囊炎，可加蔓荊子10g，菊花10g，刺蒺藜10g，加強(qiáng)清熱解毒之功。用于治療流行性角結(jié)膜炎時(shí)，常加蟬蛻5g，密蒙花10g，谷精草10g，以增疏風(fēng)清熱退翳之功。用于治療熱毒熾盛之超急性結(jié)膜炎常合五味消毒飲加減；若角膜潰瘍者，加白芷10g，夏枯草10g，決明子10g，以清熱退赤。用于治療病毒性角膜炎時(shí)常去當(dāng)歸，加板藍(lán)根15g，以加強(qiáng)抗病毒之力；加決明子10g，青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治療大泡性角膜炎，見睫狀充血，色暗紅者，加赤芍10g，牡丹皮10g，以涼血散瘀。用于治療葡萄膜炎，可加青葙子10g、決明子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g，牡丹皮10g，茜草10g，以清熱涼血；前房積膿者，加蒲公英15g，敗醬草10g，紅藤10g，金銀花10g，以加強(qiáng)清熱解毒之力。用于治療肝膽熱毒之急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥，若見視網(wǎng)膜出血量多色紅者，加紫草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清熱涼血，散瘀通絡(luò)；目赤痛較甚者，加石決明10g、夏枯草10g，決明子10g，以清肝瀉火，退赤止痛。玻璃體混濁及視網(wǎng)膜水腫較甚者，加淡竹葉10g，通草5g，以清熱利濕；眼內(nèi)出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g，丹參10g，赤芍10g，以加強(qiáng)涼血活血止血之功。用于治療肝膽濕熱之白塞氏病，若肝火偏重者，加石決明10g，夏枯草10g，青葙子10g，以清肝瀉火；若濕熱偏重，加蒼術(shù)10g，黃柏10g，土茯苓10g，萆薢10g，以清熱利濕。

②用于治療肝腎陰虛所致的多種眼病，如青盲、視瞻昏渺、青風(fēng)內(nèi)障等。常與桑椹、女貞子等配伍治療視神經(jīng)萎縮、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、開角型青光眼、老年性黃斑變性等眼底病變。二地十子丸《眼科臨床治療手冊(cè)》，（生地、熟地、枸杞子、桑葚子、楮實(shí)子、覆盆子、菟絲子、女貞子、決明子、青葙子、蒺藜子、車前子）。

若有心煩失眠，加知母10g，黃柏10g，清熱除煩；若黃斑水腫，加白茅根10g，澤瀉10g，茯苓10g，利水消腫；

車前子配伍熟地：車前子泄肝熱而明目；熟地補(bǔ)益肝腎。二藥合用，有補(bǔ)益肝腎、泄熱明目之功效，用于治療肝腎陰虛引起的目暗翳障、視物不清、視力下降、小便短少等癥。

③用于治療急性閉角型 青光眼急性發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、眼睛脹痛，伴有惡心嘔吐、視物不清、口干、便秘等癥狀。車前子60g，加水300毫升，1次煎服。l小時(shí)后小便增多，大便瀉下，頭痛、眼痛減輕。

④用于脾胃濕熱、肝膽火熾上攻于目所致的多種眼病。如針眼、漏睛瘡、暴 風(fēng)客熱、瞳神緊小等。常與黃芩、玄參等配伍治療 急性眼腺炎、急性淚囊炎、急性結(jié)膜炎、急性虹膜炎等。通脾瀉胃湯《審視瑤函》（麥門冬(去心)、茺蔚子、知母、玄參、車前子、石膏(煅)、防風(fēng)、黃芩、天冬、熟大黃）

用于治療急性眼腺炎、急性淚囊炎、急性結(jié)膜炎、加金銀花20 g，蒲公英20 g，野菊花20 g，清熱解毒；結(jié)膜充血、水腫明顯加龍膽10g，黃連5g，清熱瀉火。用于治療炎性眼球突出加金銀花30g，蒲公英30g，浙貝母10g，夏枯草10g，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

⑤用于治療肝腎不足兼夾實(shí)邪、虛實(shí)夾雜的內(nèi)障眼病。如視瞻昏渺，高風(fēng)內(nèi)障等。常與枸杞子、楮實(shí)子等配伍治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性等。駐景丸加減方《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》（楮實(shí)子、枸杞子、菟絲子、五味子、茺蔚子、車前子、木瓜、生三七粉、紫河車粉、寒水石）。

用于脾虛濕困，濕邪乘虛上犯于目，積滯目絡(luò)而致黃斑水腫，加雞內(nèi)金10g，麥芽10g，薏苡仁30g；視物變形，脾虛氣弱，氣不攝血，故伴有出血，減寒水石，加黃芪15g，太子參15g，白茅根20g，墨旱蓮20g，女貞子20g。

駐景丸由菟絲子、楮實(shí)子、五味子、車前子、木瓜、寒水石、河車粉、生三七粉等中藥組成。具有滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血明目的功能。作用治療近視眼的基本方，臨證應(yīng)用時(shí)，再結(jié)合全身癥候，加減用藥。

⑥用于肝經(jīng)風(fēng)熱所致目赤腫痛，眼生翳膜，遮障睛瞳及內(nèi)障膏盲。常與草決明、菊花配伍治療急性結(jié)膜炎，急性虹膜炎、角膜炎等。車前散《圣濟(jì)總錄》（車前子、草決明、蜜蒙花、白蒺藜、龍膽草、羌活、菊花、甘草、黃柏、前胡、細(xì)辛）。

⑦有關(guān)車前子治療眼病的論述：

.《別錄》：“男子傷中，女子淋瀝，不欲食。養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精。明目療赤痛?！?/p>

.《藥性論》：“能去風(fēng)毒，肝中風(fēng)熱，毒風(fēng)沖眼目，赤痛障翳，腦痛淚出，去心胸?zé)??！?/p>

⑧現(xiàn)代藥理研究

.主要成分：車前子種子含多量黏液、車前子酸、車前子甙、車前烯醇酸、琥珀酸、腺嘌呤、膽堿、梓醇、蛋白質(zhì)及各種脂肪酸（棕櫚酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亞油酸、亞麻酸等）， 黏液中含酸性黏多糖車前聚糖，尚含維生素A、B1。

.據(jù)現(xiàn)代科學(xué)分析，車前草嫩葉含水分、碳水化合物、卵白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C，還含有膽堿、鉀鹽、寧檬酸、草酸、桃葉珊瑚甙等營(yíng)養(yǎng)身分。其性寒、味甘，具有幫助水通淋、清熱明目、清肺化痰的功效。

.利尿作用：正常人內(nèi)服車前子煎劑10g，有利尿作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，車前子能使水分、氯化鈉、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。但亦有報(bào)告指出，正常人及家兔服車前子煎劑無明顯利尿作用。車前子亦無利尿作用。

.5%車前子液0.05～0.2ml給家兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（連續(xù)2～4次，每次間隔3～14天），有促使家兔關(guān)節(jié)囊滑膜結(jié)締組織增生作用，從而使松弛了的關(guān)節(jié)囊恢復(fù)原有的緊張度。

.治療痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎：因?yàn)檐嚽白又饕淖饔檬抢?，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要是由于體內(nèi)的尿酸高而導(dǎo)致的疾病，尿酸排泄出來之后，就可以起到治療的作用，尿酸是可以隨著尿液排出的，所以服用車前子，在一定程度上面可以起到緩解痛風(fēng)的作用，車前子50克，加水煎服，大概連續(xù)服用一個(gè)月左右就可以很好的改善疾病。

.有報(bào)告認(rèn)為，車前子酒精提取物有擬膽堿作用，可降低麻醉犬、貓的血壓，抑制離體兔心、蛙心，興奮兔、大鼠及豚鼠的腸管，并能為阿托品所抑制。

.車前子尚有祛痰和鎮(zhèn)咳作用。

.抗病原微生物作用：在試管內(nèi)，車前水浸劑對(duì)同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌有不同程度的抑制作用。亦有報(bào)告指出，對(duì)多種致病菌，如金黃色葡萄球菌、宋內(nèi)痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及傷寒桿菌亦有不同程度的抑制作用。車前醇提取物(15mg/ml)對(duì)鉤端螺旋體有殺滅作用。

應(yīng)用注意事項(xiàng): 車前子屬于寒性的，吃過量可能會(huì)引起腹瀉，體虛的患者不建議服用的，長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)肝腎有一定的損傷。

用法與用量：內(nèi)服6-12g。