沈紹功教授，是沈氏女科第十九代傳人，主任醫(yī)師，教授，全國(guó)著名中醫(yī)藥專家。沈氏女科，全稱上海大場(chǎng)枸橘籬沈氏女科，起于明初，歷經(jīng)20代，至今已綿延600余載。小編每每提及這些中醫(yī)世家傳人，內(nèi)心的羨慕之情就溢于言表，都說中醫(yī)靠經(jīng)驗(yàn)，雖然也有片面性，但是經(jīng)驗(yàn)的積累絕對(duì)是中醫(yī)傳承里必不可少的元素。所以，沈氏600年的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，請(qǐng)大家收好。

１ 健脾不如補(bǔ)腎 

這是一個(gè)提高療效的關(guān)鍵，古人對(duì)補(bǔ)法有兩大派: 第一派主張健脾，代表人 物是李東垣，著有《脾胃論》，第二派主張補(bǔ)腎，代表人物是趙獻(xiàn)可，著有 《醫(yī) 貫》，從我的臨床體會(huì)來看，健脾不如補(bǔ)腎，為什么呢? 健脾實(shí)質(zhì)就是調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血容易滯，雖然在講補(bǔ)而不滯，但結(jié)果還是會(huì)影響脾胃，臨床上非常多見，所以古人告訴我們要醒脾，來克服補(bǔ)藥影響胃口的弊端。另外，脾為后天之本，脾胃的功能全靠先天腎陽(yáng)的溫養(yǎng)、 蒸化，脾胃離不開腎。因此，健脾的辦法會(huì)有弊端，不全面。而腎是先天之本人生命的原動(dòng)力，健脾離不開腎，補(bǔ)腎的辦法沒有副作用，只要加點(diǎn)澤瀉就不會(huì)礙胃。人體成對(duì)的臟腑有2對(duì): 一對(duì)是肺，左肺右肺一樣，為華蓋，司呼吸，通調(diào)水道；第二對(duì)就是腎，左腎右腎是水和火，張景岳反復(fù)講，補(bǔ)腎要從陽(yáng)求陰，從陰求陽(yáng)，中醫(yī)提高療效的 一個(gè)手段就是調(diào)腎的陰陽(yáng)，腎強(qiáng)壯了，益火生土，脾胃也自然健康了，所以補(bǔ)法盡量不用健脾的辦法，而是要用補(bǔ)腎的辦法。

２ 補(bǔ)腎實(shí)為調(diào)腎

補(bǔ)腎用什么辦法呢? 補(bǔ)腎實(shí)際上是調(diào)腎的陰陽(yáng)。調(diào)腎的方子主要是杞菊地黃湯，既包含了六味地黃湯，又加了枸杞子和白菊花，所以枸杞子、白菊花、生地黃、黃精、澤瀉、牡丹皮這6味藥是主要的。還可以加減: 第一，既然調(diào)腎，就應(yīng)該加幾味溫陽(yáng)的藥，常用的是淫羊藿和蛇床子，以陽(yáng)中求陰；第二，如果是更年期、月經(jīng)病，就改用二仙湯調(diào)腎，二仙湯里面不要用仙茅，因其溫燥，而用淫羊藿、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、蛇床子、知母和黃柏，再加上滋陰的藥，以陰中求陽(yáng)，多選用生杜仲、桑寄生、枸杞子。調(diào)腎，如果用了杞菊地黃湯效果不好，別喪失信心，可以改成二仙湯來調(diào)腎。相反，如果用了二仙湯效果不好，再倒回來用杞菊地黃湯。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)有效的方劑，在臨床最多用3周，3周以后就沒效 了。怎么辦? 中醫(yī)有個(gè)法則叫守法，守著法則，法則不變，還是調(diào)腎，把杞菊地黃湯換成二仙湯，方劑在換，用藥在換，分量在換，始終有效。

３ 宜用溫潤(rùn)，慎用溫燥，滋陰防膩

應(yīng)當(dāng)用溫潤(rùn)，慎用溫燥。腎陽(yáng)不足就要溫陽(yáng)，但是溫陽(yáng)藥有兩類: 一類溫而燥，一類溫而潤(rùn)。因?yàn)橹v了腎為陰陽(yáng)之臟，溫燥的藥對(duì)陽(yáng)有好處，對(duì)陰可是有損害，所以一定要掌握用溫潤(rùn)的藥，慎用溫燥的藥。滋陰的時(shí)候要防膩，要少佐清養(yǎng)清降的藥。蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟肉、川續(xù)斷這些都是溫潤(rùn)藥，調(diào)腎時(shí)可以大膽用，不傷陰，當(dāng)然不要一次都用上，這次組方挑這味溫陽(yáng)藥，下一次組方又換另一味溫陽(yáng)藥，這不就是守法易藥嗎? 就能不斷提高療效。

溫燥的藥有哪些呢? 就是附片類、附子類，包括烏頭、草烏、附子、肉桂、仙茅、陽(yáng)起石、鹿茸、所有的鞭類。治療男子的不育，不能只想到壯陽(yáng)，現(xiàn)在臨床大多數(shù)患有不育、性功能障礙，是濕熱下注。第一，苔是膩的，第二，陰囊是潮濕的，所以不是陽(yáng)虛。如果壯陽(yáng)，吃鞭、吃陽(yáng)起石，非但無效，反而有害。濕熱應(yīng)該用四妙丸，再加利濕的藥。利濕藥里最好的就是生薏苡仁，可以將四妙丸加減以后，把藥煎出來，頭煎、二煎放在一起，用這個(gè)藥汁加生薏苡仁90g煮成薏苡仁粥，如果水不夠再加水，煮好分2或3次喝，這樣薏苡仁的用量可以加 大，當(dāng)然一定要用生薏苡仁，炒薏苡仁作用不好，生薏苡仁可以降血壓、降血糖、利濕。這是濕熱下注的不育，用四妙丸。還有一種，是腎虧，舌苔不膩，腰酸背痛，無精打采，這時(shí)也不用壯陽(yáng)的藥，更不用溫燥的藥，用家傳的“十二子”，枸杞子、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、蛇床子、覆盆子、茺蔚子、五味子、川楝子、炒橘核、金櫻子，最后一味藥是車前子。這個(gè)方子是我1963年畢業(yè)的時(shí)候，父親給了我46個(gè)祖?zhèn)魈匦Х阶拥钠渲幸粍t。其道理是如果什么辦法都不行了，用這個(gè)方法壯陽(yáng)，沒有副作用，但有效。當(dāng)然我現(xiàn)在改了，改了什么? 一個(gè)就是車前子。車前子必須包煎，很麻煩，我就改成了車前草，里面包含了車前子，分量就是常規(guī)用量。另外一個(gè)就是炒橘核，炒橘核用30g，別的都用10g。有的時(shí)候必須要用溫燥的藥怎么辦呢? 第一，要先煎半小時(shí)；第二，就用反佐，溫燥藥里加知母、黃柏，減少燥性。陰虛的病人往往有虛火上炎，就是所謂的陰虛內(nèi)熱，少用苦寒的藥，瀉火藥用久了虛火擾心，造成心煩不眠，這時(shí)可以加知母、炒酸棗仁；虛火射肺，咳痰帶血，這時(shí)加藕節(jié)和茅根；相火上擾，有骨蒸盜汗，就選用銀柴胡、地骨皮；肝陽(yáng)上亢，眩暈、耳鳴，可以加白菊花和草決明；腎虛勞熱，咯血，可以選加仙鶴草和紫菀。調(diào)腎里面調(diào)陰虛的一定要注意虛火上炎，不能用苦寒瀉火的藥，根據(jù)不同的部位選加上述這些藥。

４ 間治取效 

直接治療上文舉了大量的例子，氣虛的補(bǔ)氣，血虛的養(yǎng)血，腎虧的、腎陽(yáng)不足的溫陽(yáng)，腎陰不足的滋陰，這都是直接治療。除了直接治療以外，運(yùn)用氣血陰陽(yáng)的關(guān)系、臟腑的關(guān)系和五行生克的關(guān)系來治療，這就叫間接治療。間接治療有多種方法可以多個(gè)間接治療方法同時(shí)用。比如利用土生金的關(guān)系，肺氣虛的時(shí)候可以健脾，培土生金；同時(shí)根據(jù)土和火的關(guān)系，益火生土，用滋陰的藥來培土，來生津。甭管幾個(gè)方法，要想到間接治療，這個(gè)效果就非常好。所以，臨床補(bǔ)法不要一味地直接治療，可以間接取效。

５ 補(bǔ)而不滯 

補(bǔ)法最大的難題就是虛不受補(bǔ)。是虛補(bǔ)后產(chǎn)生了副作用，虛不受補(bǔ)，故一定 要注意補(bǔ)而不滯。健脾補(bǔ)氣補(bǔ)血的時(shí)候，要用開胃醒脾的藥，主要是陳皮、木香、砂仁、生山楂、生雞內(nèi)金。雞內(nèi)金一定要用生的，量要大，用30g，可開胃增加食欲。還可以用生雞內(nèi)金加上木香，按 3:1 的比例，雞內(nèi)金3份，木香1份，磨粉裝入1號(hào)膠囊或0號(hào)膠囊，1號(hào)膠囊每粒0.3ｇ，0號(hào)膠囊每粒 0.5g，每天吃 3g。胃口不開，舌苔膩的，可以配合溫膽湯；舌苔不膩的，可以配合養(yǎng)胃湯，能明顯幫助消化。腎虧尤其是需滋腎的時(shí)候，要防止戀濕，要用淡滲利水的 藥，使補(bǔ)而不滯，主要有澤蘭、澤瀉、生薏苡仁、茯苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。這里也有兩味藥，一味是生薏苡仁，多一味是冬瓜仁，按 1:1 的比例磨粉裝膠囊，一邊調(diào)腎，一邊吃這個(gè)膠囊，補(bǔ)而不滯。

６ 丸藥緩圖

最后一個(gè)就是丸藥緩圖。虛證很難治，且容易復(fù)發(fā)，所以治療有效以后，不能馬上停藥，要有一個(gè)鞏固階段。鞏固治療有3個(gè)辦法: 

第1個(gè)辦法，用有效的方子磨粉，做成水丸或裝在膠囊里，每天2次，每次2g，連服,1~2個(gè)月。

第2個(gè)方法，用現(xiàn)成的中成藥，如健脾用香砂六君子湯，調(diào)腎用杞菊地黃丸，服1~2個(gè)月。

第3個(gè)辦法，是利用中醫(yī)的胃氣為本，三餐后馬上吃保和丸，或者加味保和丸，水丸吃20粒。

用這3個(gè)措施來鞏固療效，一般很少?gòu)?fù)發(fā)。

本文摘自《沈紹功臨證經(jīng)驗(yàn)輯要》