方劑學(xué)

方劑學(xué)各論——清熱劑（三）

（全國卷歷年出題數(shù)：23道）

1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——清臟腑熱類

（1）左金丸與龍膽瀉肝湯

相同點：皆用于肝經(jīng)實火，脅痛口苦等證。

不同點：但左金丸主要用于肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等證，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；龍膽瀉肝湯主要用于肝經(jīng)實火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等癥，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強(qiáng)。

（2）玉女煎與清胃散

相同點：同治胃熱牙痛。

不同點：但清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬苦寒之劑，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品，功能清胃涼血，主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥；玉女煎以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑，功能清胃火、滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸癥。

2.具體方劑——清臟腑熱類

龍膽瀉肝湯

【方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

【組成】龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草、車前子。

【用法】水煎服。

【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。

【主治】

（1）肝膽實火上炎證：頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

（2）肝經(jīng)濕熱下注證：陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【方義】

（1）龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。

（2）黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。

（3）濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。

（4）柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，尚有“火郁發(fā)之”之意；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。

（5）配伍特點瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。

【加減應(yīng)用】

若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

【注意事項】

方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

【附方】

（1）瀉青丸

組成：當(dāng)歸、龍膽草、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風(fēng)、竹葉、砂糖。

功用：清肝瀉火。

主治：肝經(jīng)火郁證。

（2）當(dāng)歸龍薈丸

組成：當(dāng)歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香、生姜。

功用：清瀉肝膽實火。

主治：肝膽實火證。

左金丸

【方歌】左金連萸六比一，脅痛吞酸悉能醫(yī)，再加芍藥名戊己，專治瀉痢痛在臍。

【組成】黃連六兩、吳茱萸一兩。

【用法】上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸。

【功用】清肝瀉火，降逆止嘔。

【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【方義】

（1）重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和；黃連亦瀉心火，寓“實則瀉其子”之意。一藥多清，標(biāo)本兼顧。黃連與吳茱萸用量比例6：1。

（2）少佐辛熱之吳茱萸：①疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開。②反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。③取其下氣之用，以和胃降逆。④可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。

（3）配伍特點辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。

【加減應(yīng)用】

吞酸重者，加烏賊骨，煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散，以加強(qiáng)疏肝和胃之功。

【注意事項】

應(yīng)用時黃連與吳茱萸的用量比例為6：1。虛寒者忌用。

【附方】

（1）戊己丸

組成：黃連、吳茱萸、白芍。

功用：疏肝理脾，清熱和胃。

主治：肝脾不和證。

（2）香連丸

組成：黃連、吳茱萸、木香。

功用：清熱化濕，行氣化滯。

主治：濕熱痢疾。

瀉白散

【方歌】瀉白燊皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣，清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。

【組成】地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米。

【用法】上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。

【功用】清瀉肺熱，止咳平喘。

【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

【方義】

（1）桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。

（2）地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。

（3）炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中，培土生金，以扶肺氣，兼調(diào)藥性，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。

（4）本方之特點是清中有潤、瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。

【加減應(yīng)用】

肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。

【注意事項】

本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。

清胃散

【方歌】清胃散中升麻連，當(dāng)歸生地丹皮全；或加石膏瀉胃火，能消胃痛與牙宣。

【組成】生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻

【用法】水煎冷服。

【功用】清胃涼血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【方義】

（1）苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。

（2）臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱,皆為臣藥。

（3）當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。

（4）《醫(yī)方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強(qiáng)。

【加減應(yīng)用】

若兼腸燥便秘者，可加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導(dǎo)血熱下行。

【注意事項】

牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。

玉女煎

【方歌】玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

【組成】石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝

【用法】水煎服。

【功用】清胃熱，滋腎陰。

【主治】胃熱陰虛證。頭痛,牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

【方義】

（1）石膏辛甘大寒，清陽明有余之火而兼生津止渴，故為君藥。

（2）熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。

（3）知母苦寒質(zhì)潤、滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。

（4）牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補(bǔ)肝腎，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。

（5）配伍特點清熱與滋陰共進(jìn)，虛實兼治，以治實為主，使胃熱得清，腎水得補(bǔ)，則諸癥可愈。

【加減應(yīng)用】

火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功。

【注意事項】

脾虛便溏者，不宜使用本方。

編輯：棉花糖