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醫(yī) 案 丁某，男，36歲，病案號(hào)169559。初診日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三個(gè)月，三月前長途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現(xiàn)腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發(fā)作，初發(fā)作時(shí)喝水則腹脹而無小便，后發(fā)作時(shí)飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫(yī)院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結(jié)石，用抗生素等治療無效?，F(xiàn)右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細(xì)，右沉細(xì)。 處方： 結(jié)果：無任何自覺癥狀 淋證知識(shí)擴(kuò)充： 熱在下焦概其廓 變證兼證皆繁多 關(guān)于淋證的癥狀《金匱要略·消渴小便不利淋病》曰：'淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。'《金匱要略·婦人妊娠病》稱謂'小便難'。可知淋證是指小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證?！秲?nèi)經(jīng)·素問·六元正紀(jì)大論》稱謂'淋閟'；《金匱要略·五贓風(fēng)寒積聚病》稱謂'淋秘'。該證多見于西醫(yī)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常見的疾病。關(guān)于淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》認(rèn)為是'熱在下焦'；《丹溪心法·淋》篇謂'淋有五，皆屬乎熱'；《諸病源候論·淋病諸候》則認(rèn)為'諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也'。后世醫(yī)家認(rèn)為本病多由于膀胱積熱，但亦有由于氣郁及腎虛而發(fā)者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時(shí)，又必以六經(jīng)辨證定其大法，再具體辨方證用其方藥。 上期答案公布 胡老與越婢加術(shù)湯加減 麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術(shù)六錢。 （注：答案非唯一標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考。） 上期原醫(yī)案 周某，男，21歲，某醫(yī)院會(huì)診病人。初診日期1966年1月4日：周身浮腫一年，在協(xié)和醫(yī)院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾去上海中醫(yī)狼瘡專門小組治療三個(gè)月，未見明顯療效而返回，住院治療，中西醫(yī)多次會(huì)診治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)反越來越惡化，不得巳再倍增激索量，強(qiáng)的松每日60毫克，同時(shí)服用雙氫克尿塞，仍不見癥狀改善，其父母特來京請(qǐng)胡老會(huì)診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴(yán)重水腫，面呈滿月狀，眼成一條小縫，尿中經(jīng)常見蛋白、紅血球、白血球，經(jīng)常疲勞，時(shí)心跳、汗出，尿少，時(shí)頭痛，惡心，不能食，血壓常高（160/105毫米汞柱），非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。 處方：麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術(shù)六錢。 結(jié)果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉(zhuǎn)。藥后有頭暈、身癢，其父母也在醫(yī)界，讓他醫(yī)看處方后謂：'麻黃量太大！'而停服中藥，伹癥仍不減，后停雙氫克尿塞則癥已，但又出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，査血壓仍高050/100毫米汞柱），眼底血管變細(xì)、眼底水腫，因再請(qǐng)胡老會(huì)診，胡老與半夏厚樸湯加陳皮：半夏四錢，厚樸三錢，生姜三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑后，嘔吐止，繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸湯合豬苓湯：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢。此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可吃20個(gè)餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加術(shù)湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80毫克7毫升，強(qiáng)的松每日5毫克。仍與該方調(diào)理。 按語：本例未能做到像例2那樣長期系統(tǒng)觀察，伹能看出中藥的明顯效果，使激素撤到最小量。值得說明的是，胡老治療該病，并不是說他找到了殺紅斑狼瘡細(xì)胞、抗過敏、改善免疫功能的方藥，而是根據(jù)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治而取得療效。本患者主要表現(xiàn)為浮腫、肥胖，中醫(yī)認(rèn)為是水飲為患。但不同時(shí)期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時(shí)因浮腫甚，且見汗出、頭痛、脈沉細(xì)數(shù)，為外邪里熱之證，故用越婢加術(shù)湯治療而顯效；二診時(shí)因頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結(jié)所致，故與半夏厚樸湯加陳皮治療亦收捷效；三診時(shí)因小便不利、心煩、眠差明顯，為里有水飲而津傷，故與半夏厚樸湯合豬苓湯治療也顯效；四診后又現(xiàn)越婢加術(shù)湯方證，故又用越婢加術(shù)湯治療使諸癥好轉(zhuǎn)，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫(yī)治療學(xué)的特點(diǎn)。不過對(duì)越婢加術(shù)湯治療腎炎、水腫胡老體會(huì)尤深，指出：實(shí)踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機(jī)能障礙而致者為多，對(duì)于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗(yàn)，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到徹底治愈。對(duì)于狼瘡腎（水腫明顯者）也可能有效，應(yīng)進(jìn)一步觀察之。 備注： 歡迎留言 ，說出你的答案哦！ ? ? 版權(quán)聲明：
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