前幾天有一個(gè)乙肝大三陽的病人，發(fā)現(xiàn)自己小便發(fā)黃，而且有點(diǎn)乏力，就去醫(yī)院檢查。查了肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素明顯升高。隨后查了乙肝病毒DNA，是10^8，很高的病毒含量。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他吃抗病毒藥，他不想吃，所以來咨詢我。我就問他為什么不想吃，他說那個(gè)醫(yī)生跟他講要吃就要長(zhǎng)期吃，不能停的，他才30歲，還很年輕，不想這么早就開始長(zhǎng)期吃藥；另外，他上網(wǎng)查說長(zhǎng)期吃抗病毒藥有很多副作用；還有就是怕太早吃會(huì)出現(xiàn)耐藥性，所以才不想吃的。這些理由很充分，也很容易理解，相信很多人都有這樣的顧慮，那么這些想法對(duì)不對(duì)呢，下面一起來看一下。

一、什么樣的人群需要服用抗病毒藥物？

1、病毒復(fù)制超過正常檢測(cè)上限且伴有肝損傷（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高＞80）。這種情況提示病毒在活動(dòng)，而且在破壞肝臟，這種情況下是必須要吃抗病毒藥的。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高的原因是病毒活動(dòng)引起的，想要讓肝功能恢復(fù)正常必須要抑制病毒才可以。把病毒控制在正常范圍以內(nèi)，肝臟功能自然就不會(huì)再被病毒破壞。

2、年齡超過40歲，病毒含量>10的4次方。雖然這部分人肝功能正常，但是仍然需要吃抗病毒藥。因?yàn)橐腋位颊?0以后發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而高病毒含量是誘發(fā)肝癌的重要因素，尤其是男性。所以，需要通過抗病毒治療來降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3、肝癌病人，且病毒含量高于正常。只要得了肝癌并且病毒含量高于正常范圍，不管年齡大小，肝功能是否正常，都需要服用抗病毒藥物，因?yàn)檫@是目前唯一可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的有效辦法。

二、為什么要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物？

一般情況下，只要開始口服抗病毒藥物治療，就要終生服藥，因?yàn)樵诳共《局委熯^程中停藥，有可能會(huì)引起病毒反彈，引起嚴(yán)重的肝損傷甚至肝衰竭的發(fā)生以及加快肝硬化的進(jìn)展等不良后果，所以在開始抗病毒治療以后，如沒有特殊情況，均不建議停藥。另外，服用抗病毒藥物，約40%的患者可達(dá)到緩解肝纖維化以及逆轉(zhuǎn)肝硬化的效果，而且將病毒持續(xù)控制在正常范圍內(nèi)，可以最大限度的降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

三、抗病毒藥物會(huì)不會(huì)出現(xiàn)耐藥？

抗病毒藥物有可能會(huì)發(fā)生耐藥，這個(gè)是所有藥物共同的特點(diǎn)。但是目前常用的抗病毒藥物比如恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋酯等出現(xiàn)耐藥的幾率很低。如果其中一種出現(xiàn)了耐藥，可以選擇另外一種繼續(xù)吃，而發(fā)生兩種藥物耐藥的可能性極低。其實(shí)，絕大多數(shù)人服用抗病毒藥物都不會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，所以這個(gè)不必?fù)?dān)心。

四、抗病毒藥會(huì)不會(huì)有副作用？

長(zhǎng)期服用抗病毒藥物是有可能出現(xiàn)副作用的。比如恩替卡韋說明書上會(huì)提到很多副作用：頭痛、疲勞、眩暈、惡心。但是在臨床工作當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋非常安全，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，即使有個(gè)別患者出現(xiàn)，繼續(xù)服藥一段時(shí)間癥狀也會(huì)自行消失。所以不必?fù)?dān)心副作用的問題。在這里要強(qiáng)調(diào)的是韋瑞得（富馬酸替諾福韋二吡呋酯）說明書上提到：有罕見的腎功能損害、腎功能衰竭和近端腎小管病變（包括 Fanconi 綜合征）的發(fā)生，在臨床上也確實(shí)看到有些病人吃上這個(gè)藥物以后出現(xiàn)了腎功能損害，而不得不換藥。但是新一代的韋立德（富馬酸丙酚替諾福韋）就基本上消除了對(duì)腎臟的副作用，非常安全了。所以，藥物的副作用也不必?fù)?dān)心了。

總的來說，乙肝患者如果病毒含量較高，其實(shí)進(jìn)行抗病毒治療是能獲得很多益處的，而且弊處很少。另外，隨著國(guó)家醫(yī)保藥物價(jià)格談判的進(jìn)行，現(xiàn)在常用抗病毒藥物非常便宜，也不必?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以了解了這些，是不是對(duì)吃抗病毒藥就不再那么排斥了呢？