青龍真武湯(陳文娟方)

【組成】桂枝10g 麻黃10g 干姜10g 細(xì)辛6g 白芍10g 甘草10g 半夏15g 五味子10g 白術(shù)20g 茯苓20g 制附子30g

【用法】附子先煮半小時(shí)，余藥后下，再煮半小時(shí)，分3次，溫服。

【主治】

1.外感風(fēng)寒，惡寒身痛，咳嗽痰稀，舌體淡胖有齒痕，脈弦緩或濡緩者。

2.肺脹，咳嗽痰稀，胸中憋悶，心悸，舌體淡胖者。

3.肺心同病，咳痰清稀，心悸，足腫，舌淡而胖者。

【證析】肺為水之上源，牌主運(yùn)化水濕，腎為主水之臟，三臟功能正常，則水津運(yùn)行無滯。任何一臟功能失調(diào)或呈衰退，都可停滯成為痰飲水濕。此方所治，屬于肺腎虛寒，三焦同病。多因素體陽虛或年老陽氣已衰，感受風(fēng)寒，表為寒閉，津氣不能出表，以致濕滯體表經(jīng)脈攣急，而呈惡寒、身軟、疼痛；肺失宣降，氣郁津凝，氣道攣急而呈咳嗽痰稀。痰多清稀，不僅肺衛(wèi)失調(diào)，亦與脾不輸津、腎不化氣有關(guān)。何以知之?從舌體淡胖而有齒痕知之。蓋周身內(nèi)外均有水濕阻滯才呈舌胖征象，淡屬陽虛之象，胖屬水停之征象故也。若咳嗽治不如法，肺氣宣降功能不復(fù)，氣郁日久，即成肺脹(肺氣腫)，常感胸中憋悶；肺氣不降，長期影響心血運(yùn)行，日積月累，血行不利，即呈唇口發(fā)紺，心悸足腫，成為肺心同病。

【病機(jī)】肺腎虛寒，水飲內(nèi)停。

【治法】宜上溫下，三焦同治法。

【方義】肺腎虛寒，水飲內(nèi)停，治宜辛溫解表，宣發(fā)上焦肺氣之痹；溫運(yùn)脾陽，恢復(fù)中焦運(yùn)化功能；溫腎助陽，使其下焦氣化正常，三臟功能正常，水飲才不再停，體現(xiàn)治病求本原則。方用麻黃、桂枝、細(xì)辛溫散表衛(wèi)之寒，宣降肺氣之痹，肺氣宣則津自布，肺氣降則水道通矣。半夏、干姜、白術(shù)溫運(yùn)脾陽，脾陽健則運(yùn)化復(fù)、運(yùn)化復(fù)則津不滯矣！桂枝、附子擅長溫煦腎命真陽，腎陽旺則氣化行，氣化行則水精四布而不滯矣！芍藥、甘草可緩氣管攣急，茯苓可利三焦積水，攣急緩則氣道舒，水道通則痰飲消而咳嗽止矣！用五味子斂肺止咳，不過贊成方用而已。方中芍藥、甘草的緩急作用，表面看來是在針對(duì)氣管攣急施治，其實(shí)是在治肝，因?yàn)闅夤茈m屬肺系實(shí)由肝系的筋膜構(gòu)成。附子表面看來是在針對(duì)腎陽不足的氣化不及施治，其實(shí)又可強(qiáng)心，防止肺病演變成為肺心同病，因?yàn)榉螝怆S其心血下行，可以助心行血。如果肺氣閉郁，宣降失常，長期不復(fù)，影響血行，時(shí)間一久，將會(huì)導(dǎo)致肺心同病，并由功能失調(diào)導(dǎo)致器質(zhì)受損，再去治療則為時(shí)已晚。所以此方雖然能夠治療肺氣腫和肺心病，卻只能改善征象，不能徹底治愈。

【應(yīng)用】以咳嗽痰稀兼見舌體淡胖有齒痕為其辨證要點(diǎn)。有無表證均可使用。若欲增強(qiáng)止咳作用可加紫菀、款冬花；增強(qiáng)利水力量可加豬苓、澤瀉；肺心同病可加人參、桃仁。

【歌括】

青龍真武是新方，麻桂辛夏芍草姜，

五味茯苓術(shù)附配，宣上溫下是其長。