朱培府，河南南陽人，號一品堂主，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師，漢傳中醫(yī)導(dǎo)師劉志杰門下嫡傳弟子。1980年出生于醫(yī)圣故里，幼承家學(xué)，1997年行醫(yī)于宛城南陽，1998年于張仲景國醫(yī)學(xué)院深造，2002年創(chuàng)辦南陽一品堂醫(yī)館。

    現(xiàn)為中華漢傳中醫(yī)促進(jìn)會辦公室委員，北京漢傳中醫(yī)研究院高級講師。漢傳中醫(yī)第四、五、八期臨床講壇講師，《金匱要略增補(bǔ)·臨床班》第一、二期講師，南陽仲景醫(yī)學(xué)研究會培訓(xùn)部副主任。參與編寫了《經(jīng)方婦科學(xué)》、《經(jīng)方外感病學(xué)》、《經(jīng)方外科學(xué)》三部教材。

    臨床擅長運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方及針灸，治療內(nèi)科、婦科、兒科等多種疑難雜病，如高血壓，糖尿病，痛風(fēng)病，中風(fēng)及后遺癥，肝膽胃腸病，男女不孕不育，小兒疳積，腫瘤及術(shù)后調(diào)理等。

急性胰腺炎案

1、搜集全部癥狀和體征。（求主訴、病史及四診資料）

陳某某，男，51歲。

初診：2016-4-15

病史：半月前胸部腰腹疼痛，西診急性胰腺炎，給予補(bǔ)液、抗炎、解痙無效，有肺結(jié)核史11年。后經(jīng)病人介紹來診。

刻診：面色略紅，形體高胖，發(fā)熱頭痛，體溫38.4攝氏度，微惡寒，怕熱甚，口渴，喜涼飲，胸部腰腹疼痛，胸腹拒按，少腹尤硬。睡眠差，心煩，食欲一般，大便偏干，三四日一次，小便黃少，不起夜。

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃而燥。

脈象：右脈弦實，左脈沉緊。

2、辨表里寒熱和發(fā)病誘因。（求六綱、五證及病理產(chǎn)物）

六綱病位：在里為主，陽明。

五證病理：燥熱為主，滯證。

四大病本：痰飲、食積。

3、辨寒熱多寡及寒熱輕重。（求通治類方，方證基本相應(yīng)）

寒性癥狀：微惡寒。

熱性癥狀：面紅，發(fā)熱頭痛，怕熱，口渴，喜涼飲，胸腰腹痛，拒按，少腹硬，心煩，大便干，小便黃。

寒熱輕重：燥熱為主。

通治類方：朱雀類。

4、遴選對治方，按漢傳法則，化裁加減。（求君臣佐使，藥癥高度對應(yīng)）

《類編補(bǔ)遺》365條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（宋135）

366條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（宋137）

漢傳中醫(yī)·劉志杰方證解析法

大陷胸湯方（單位為兩）

君：大黃6（大寒除燥，咸軟堅，苦涌泄）

臣：芒硝8（大寒除燥，咸軟堅，苦涌泄）甘遂0.1（大寒除燥，苦涌泄，甘淡滲利） 

佐：（無）

使：（無）

君:

大黃 大寒 咸苦

《神農(nóng)》下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五藏。

大黃，能排除腸道宿結(jié)之“垃圾”，和芒硝一樣，都有“推陳出新”的作用。

臣:

芒硝 大寒 咸苦

《神農(nóng)》主百病，除寒熱邪氣，逐六府積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石。煉餌服之輕身神仙。

芒硝，軟堅攻下，能排空胃腸道。四大病理產(chǎn)物氣、血、飲、食，無不能逐。

甘遂 大寒 苦甘（有毒）

《神農(nóng)》主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道。

甘遂，峻下之藥，攻逐痰瘀積聚，有效成分難溶于水，臨床以末沖服，才能充分發(fā)揮藥效。要用生品，炮炙會失去療效，用量一般1-3g為宜。

處方：大陷胸湯

大黃90 芒硝120 甘遂膠囊20粒（一粒大約0.4克）

上三味，先煮大黃，取藥液800毫升，入芒硝，煮一兩沸，分4次服用（日三夜一），每次送服甘遂膠囊2粒。腹瀉后，藥液和膠囊減半服用。2付

2016-4-17

二診：

服藥三次，先吐出大半杯黏膩物，狀如果凍，后瀉下臭穢難聞大便一次，頓覺舒爽。

服完湯藥，未再吐，又瀉下五六次，先是粘稠物，逐漸轉(zhuǎn)為水樣大便，自覺諸證好轉(zhuǎn)六七。

囑將剩余膠囊減為一次一粒，日三夜一，保持大便微溏，并糜粥自養(yǎng)。膠囊服完后，病情基本痊愈，未再處方。一月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：

大陷胸湯，治療陽明燥熱的結(jié)胸證，病理產(chǎn)物為氣滯、血淤、痰飲、食積。包括西醫(yī)的胰腺炎、胸腺炎、腹膜炎、膽囊炎、肝硬化、腸梗阻、闌尾炎、流行性出血熱等，臨床辨證施治，只要辨準(zhǔn)是實證燥熱的，往往獲得速效，良效。醫(yī)者要膽大心細(xì)，有是證而用是藥，該出手時就出手，但是運(yùn)用峻烈藥呢，一定要中病即止，不可魯莽或過用而傷正氣，臨床一定要慎之，再慎之！

膽胃綜合征案：

1、搜集全部癥狀和體征。（求主訴、病史及四診資料）

張某某，男，43歲。

初診：2017-2-7

病史：三月前胃脘脹滿，胸脅疼痛，西診膽胃綜合征，輸液、口服中西藥，病情時輕時重。

刻診：面色微黃，口苦，微渴喜飲，干嘔，心煩，氣短胸悶，兩協(xié)不適，胸腹熱，心下略硬，按之則痛，不按不痛，食欲尚可，但食涼后易腹脹，手足白天熱夜間涼，二便無明顯異常。

舌象：舌暗紅，苔黃略膩，邊有齒痕。

脈象：雙關(guān)脈動，左脈浮弦，右脈弦實。

2、辨表里寒熱和發(fā)病誘因。（求六綱、五證及病理產(chǎn)物）

六綱病位：在里為主（半表里）陽明太陰屬少陽。

五證病理：陽痞證。

四大病本：氣滯、痰飲。

3、辨寒熱多寡及寒熱輕重。（求通治類方，方證基本相應(yīng)）

寒性癥狀：食涼后腹脹，手足夜間涼，舌邊齒痕。

熱性癥狀：口苦，口渴，心煩，胸腹熱，手足白天熱，舌紅，苔黃膩。

寒熱輕重：煩溫燥熱多，涼滯寒飲少。

通治類方：陰旦類。

4、遴選對治方，按漢傳法則，化裁加減。（求君臣佐使，藥癥高度對應(yīng)）

《類編補(bǔ)遺》374、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（宋138） 

漢傳中醫(yī)·劉志杰方證解析法

小陷胸湯方

君：瓜蔞8（寒除燥，酸斂化，甘滋助陰）

臣：黃連1（寒除燥，苦涌泄） 

佐：（無）

使：半夏4（溫除飲，辛發(fā)散）

君：瓜蔞 寒 酸甘滋

《別錄》主胸痹，悅澤人面。

栝蔞實，有蕩滌心胸痰結(jié)濕熱的作用。

臣：黃連 苦寒

《神農(nóng)》主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。

使：半夏 辛溫

《神農(nóng)》主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。

    處方：小陷胸湯+厚樸枳殼各4兩

瓜蔞120 黃連15  半夏60 厚樸60 枳殼60

上五味，先煮栝蔞，再煮諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

6付

增添臣、使藥癥：

臣：枳殼 涼 酸微辛苦

《神農(nóng)》主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利，長肌肉，利五藏。益氣輕身。

《別錄》除胸脅痰癖，逐停水破結(jié)實，消脹滿心下急，痞痛逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。

使：厚樸 溫 辛苦澀

痛，食欲可，手足已無白天夜間冷熱交替，大便略溏，一日一二次，但解后舒服，小便略黃。舌苔薄黃不膩，仍有齒痕，雙關(guān)脈動緩和，整體脈弦緩。

處方：小陷胸湯原方

瓜蔞120 黃連15  半夏60

上三味，先煮栝蔞，再煮諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。6付。

服藥后，病人未復(fù)診，一月后回訪，病人回答說服完二診方后已經(jīng)全好了。

   按：小陷胸湯方，瓜蔞、黃連、半夏三藥配合，辛開苦降，痰熱各自分消，清火去水。現(xiàn)代臨床主要治療寒熱夾雜、熱多寒少、證屬陽明或少陽的胸膜粘連、食管炎、胃炎、肝膽病、心肺系統(tǒng)之胸痹咳喘等，只要辨證為熱實結(jié)胸的患者，都可以辨證加減應(yīng)用。

疑似白喉案：

1、搜集全部癥狀和體征。（求主訴、病史及四診資料）

   王某某，男，19歲。

   初診：2015-12-14

   病史：兩日前咽部劇痛，至某診所輸液后呼吸困難，家人帶其來一品堂醫(yī)館求治。

   刻診：自覺咽喉疼痛發(fā)堵，呼吸吞咽困難，查其扁桃體輕度紅腫，其上及喉部有假膜（白色糊狀分泌物），擦拭不去。輕度發(fā)熱37.7度，頭微痛，微怕冷，口干不渴，飲食難入，知饑不食，身乏力，汗出一般，大便略硬，一二日一次，小便不黃，量可。

舌象：舌暗滯，苔微黃濕潤。

脈象：整體脈象沉弦微數(shù)。

2、辨表里寒熱和發(fā)病誘因。（求六綱、五證及病理產(chǎn)物）

六綱病位：上焦里位寒實（系陽明）。

五證病理：寒飲證。

四大病本：痰飲、氣滯。

3、辨寒熱多寡及寒熱輕重。（求通治類方，方證基本相應(yīng)）

寒性癥狀：頭痛，怕冷，口不渴，知饑不食，身乏力，小便不黃，苔濕潤，脈沉弦。

熱性癥狀：扁桃體輕度紅腫，輕度發(fā)熱，苔微黃。

寒熱輕重：寒重?zé)彷p。

通治類方：陰旦類。

4、遴選對治方，按漢傳法則，化裁加減。（求君臣佐使，藥癥高度對應(yīng)）

《類編補(bǔ)遺》373條：寒實似結(jié)胸，無熱證者，與三物白散。（宋141）（修正）

白散方

桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 貝母（三分）

上三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過不止，進(jìn)冷粥一杯。

漢傳中醫(yī)·劉志杰方證解析法

君：巴豆1（熱除飲，辛發(fā)散）

臣：桔梗3（溫除滯，微辛發(fā)散，甘滋養(yǎng)津，苦涌泄） 

佐：（無）

使：土貝母3（寒除燥，苦涌泄）

君：巴豆 熱 辛

《神農(nóng)》：主傷寒，溫瘧，寒熱，破癥瘕結(jié)聚，堅積，留飲，淡癖，大腹水張，蕩練五藏六府，開通閉塞，利水谷道，去惡肉，除鬼毒蠱注邪物。

巴豆辛性熱，攻痰逐水，泄下寒積，藥力峻猛，在這里為君藥。巴豆呢，攻下的時候，病邪隨津液而下，能治寒實結(jié)聚，也可以治療真熱假寒，重點在于配伍。

臣：桔梗 溫 微辛甘苦     

《神農(nóng)》胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐悸氣。

《別錄》利五藏腸胃，補(bǔ)血氣，除寒熱風(fēng)痹，溫中，消谷，治喉咽痛，下蠱毒。

使：土貝母 寒 苦

《神農(nóng)》主傷寒煩熱，淋瀝邪氣，疝瘕，喉痹，乳難，金創(chuàng)，風(fēng)痙。

一品堂主：注意，經(jīng)方使用的貝母，都是土貝母，不是川貝和浙貝。土貝母性寒味苦，化痰開結(jié)，反佐君臣，溝通陰陽。

本方用面湯或米湯和服，意在保護(hù)胃氣津液，又能兼制巴豆毒性。巴豆上能涌吐，下能泄利，病在膈上，服藥則實邪上越而吐，病在膈下則下泄而利。

    另外，巴豆遇冷則性緩，遇熱則性速，進(jìn)熱粥則加強(qiáng)瀉下力度，服冷粥則緩解下利太過。

   處方：三物白散膠囊（一粒大約0.4克）20粒

   用法：一次一粒，打開膠囊沖服散劑，日三夜一。若服后吐利，服涼米粥一杯，以緩解藥力；不吐不利，服熱米粥一杯，以增強(qiáng)藥效。

下午至半夜吐出灰白濁唾四五次，并腹瀉三次，感覺喉痛減輕，呼吸略暢。

2015-12-15

   第二日清晨，發(fā)熱已退，頭痛止，稍有食欲，吃流質(zhì)食物有嘔吐感，仍有乏力，喉部假膜消退大半。囑膠囊一日三次，一次一粒。另開師制金銀花湯口服。

《金匱增補(bǔ)》12、治肺癰，咳吐敗膿，腥臭不近人，胸悶氣脹，久而不愈。金銀花湯主之。

處方：金銀花240 當(dāng)歸120 薏米75 桃仁60 前胡60 陳皮120 枳殼45 吳茱萸45，水煎服，一付喝2天，日三夜一。2付。

    服完藥，病全好，不處方。

    按：三物白散治療寒實似結(jié)胸，無熱證者，病機(jī)是寒邪結(jié)聚，出現(xiàn)了類似陽明結(jié)胸的癥狀。這是治療寒性“系病”（急性?。┑囊粋€專方，就像《金匱增補(bǔ)》里的三物備急丸一樣，“備急”的藥，要辨清疾病的陰陽寒熱才能應(yīng)用。這里要用熱性的攻下藥為主，不要看到像是結(jié)胸，就不辨寒熱的給用陷胸湯或陷胸丸，那會出事故的。大醫(yī)治病，查色按脈，先別陰陽啊。

    還有兩種情況，可以使用本方而急下治標(biāo)：一是寒熱并存、上寒結(jié)聚、上寒下熱厥陰病。二是熱深厥亦深的真熱假寒。尤其是真熱假寒這些個特殊情況，要急則治其標(biāo)啊。

這個三物白散，現(xiàn)代可以應(yīng)用于寒邪結(jié)聚的喉痹、白喉、支氣管炎、哮喘、肺癰、肺結(jié)核、胸膜炎、胸腔積液、流行性出血熱、癇病狂亂、膽道蛔蟲、肝腹水等寒痰所致諸病，但一定要辨正準(zhǔn)確。

                                    聯(lián)系人：鄧文斌