#我的門診故事##番茄健康超能團(tuán)#

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我們百分之八十的人都有慢性腰痛或者曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)慢性腰痛的折磨。

慢性腰痛不僅僅存在于老年人群，而且有一部分老年人到一定階段雖然腰椎變形得很厲害，但是他沒(méi)有腰痛的癥狀。我在臨床上就看到過(guò)很多，外觀畸形已經(jīng)很明顯的腰，X片檢查看到腰椎變形很厲害。但人家就是沒(méi)有腰痛。所以臨床是那些腰痛患者，醫(yī)生給你拍個(gè)片看到你有些許的增生，或者有輕度的滑脫，腰椎側(cè)彎就給下各種腰椎病的診斷是極其不負(fù)責(zé)任的行為。

至少應(yīng)該明確你拍片表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果跟你腰痛的癥狀是否相符，畢竟腰椎有影像學(xué)改變但沒(méi)有腰痛癥狀的太多見(jiàn)了。所以你怎么就能明確這次的腰痛就是有這些影像學(xué)的改變所造成的呢？

什么是腰痛？

腰痛是一組彼此有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的病理變化的外在變現(xiàn)。在不同患者中，其核心病理變化可有很大不同，但外在變現(xiàn)均為疼痛。

也就是說(shuō)腰痛，我們不能只考慮單一的腰椎是否有問(wèn)題，需要考慮到所有能引起腰椎疼痛的問(wèn)題綜合分析，比如腰部的肌肉，腹部的臟器，甚至需要延伸考慮胸椎部位的問(wèn)題，臀部的問(wèn)題，以及腿的問(wèn)題，其中比較典型的就是足的問(wèn)題，有很大一部分人的腰痛和平足還是有很大關(guān)系的。

腰痛該在怎么規(guī)范診斷

臨床醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)詢問(wèn)病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料以及實(shí)驗(yàn)性治療，可初步推測(cè)出腰痛內(nèi)在的病理變化過(guò)程，據(jù)此制定治療方案，根據(jù)治療效果反過(guò)來(lái)驗(yàn)證診斷正確與否。

除了一般體征很明顯的腰痛，比如急性腰扭傷，可能針對(duì)處理的就是腰扭傷的問(wèn)題處理，其中包括口服止疼藥，用超聲波或者一些其他促進(jìn)損傷修復(fù)的治療儀器對(duì)有損傷的位置進(jìn)行治療，然后囑病人休息，減少?gòu)澭顒?dòng)。一般來(lái)說(shuō)只要疼痛緩解，治療也就結(jié)束了，真的是這樣就結(jié)束了嗎？腰扭傷的問(wèn)題真的解決了嗎？你或許這次的扭傷得到的解決了，下次的扭傷怎么吧？

我們醫(yī)生是否應(yīng)該給你找出是什么導(dǎo)致你扭傷的，同樣的一個(gè)動(dòng)作為什么別人不會(huì)扭傷，你會(huì)出現(xiàn)扭傷？你昨天做沒(méi)有扭傷，你今天做他就扭傷了。這個(gè)肯定是你存在著腰扭傷的誘因的。所以負(fù)責(zé)任的醫(yī)生或者更明確的說(shuō)應(yīng)該是康復(fù)治療師，應(yīng)該給你找到導(dǎo)致你總是出現(xiàn)腰扭傷的誘因。

當(dāng)然針對(duì)腰扭傷的誘因絕大多數(shù)都可能跟你的核心肌力不足有關(guān)。就像引文中說(shuō)的一樣，這個(gè)就是一個(gè)猜測(cè)，是否就如此需要我們從病人身上的信息去證實(shí)，大概率的證實(shí)以后呢就需要制定這個(gè)方向的治療方案去實(shí)施和驗(yàn)證我們的猜測(cè)，然后不斷的改進(jìn)。

什么叫專家？專家就是除了有學(xué)識(shí)的基礎(chǔ)外，最主要的一點(diǎn)就是他能用自己的學(xué)識(shí)把問(wèn)題的猜得比較準(zhǔn)。

腰痛的康復(fù)治療有哪些？

腰痛的康復(fù)治療主要采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、物理因子治療、藥物治療與矯形器治療。

這其中我個(gè)人覺(jué)得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療是最重要的。很多人覺(jué)得我生病了，要醫(yī)生，然后讓醫(yī)生給你處理一切問(wèn)題。當(dāng)跟他說(shuō)你這個(gè)疼痛需要靠訓(xùn)練來(lái)治療的時(shí)候，會(huì)很反感。覺(jué)得我來(lái)找你看病，到頭來(lái)還得我自己動(dòng)手給你自己治療。當(dāng)然也會(huì)有人欣然接受，以后不用總上醫(yī)院，疼痛的時(shí)候我自己練一練就能好。

零零散散說(shuō)了一些，我想要表達(dá)的就是我們平時(shí)把腰痛的問(wèn)題，包括診斷，治療都想得太簡(jiǎn)單了。沒(méi)有切切的診斷導(dǎo)致治療沒(méi)有目的性，治療的考慮不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)導(dǎo)致問(wèn)題的反反復(fù)復(fù)。接下來(lái)我們就來(lái)聊一聊我是用的什么方法處理的這些腰痛病人。

首先我們來(lái)了解一下可能導(dǎo)致腰痛的四個(gè)環(huán)節(jié)：

腰部結(jié)構(gòu)組織的損傷及繼發(fā)的病理變化

感覺(jué)傳入系統(tǒng)的病理改變：復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）、神經(jīng)病理性疼痛如截癱神經(jīng)痛、

腦認(rèn)知的改變

情緒改變：焦慮與抑郁

慢性腰痛的常見(jiàn)原因：

腰部承受的負(fù)荷超過(guò)上限：長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)（出租車司機(jī)）、過(guò)度負(fù)荷（搬運(yùn)工）、身體姿勢(shì)異常（平足）、急性扭傷；過(guò)度休息導(dǎo)致肌肉、軟骨萎縮

遺傳因素：軟組織脆弱、修復(fù)能力緩慢、結(jié)構(gòu)發(fā)育異常

腰部多裂肌功能下降

衰老：軟骨、椎間盤的退化

準(zhǔn)確的定位產(chǎn)生疼痛的部位和具體原因可為治療提供良好的指導(dǎo)。

疼痛是動(dòng)物進(jìn)化出的一種自我保護(hù)機(jī)制。

損傷被局部的感受器感知并上傳到大腦，是疼痛的主要原因。

治療介紹及其分析：

主要適應(yīng)的有以下幾種類型：

• 后側(cè)纖維環(huán)：前屈位腰痛加重、后伸減輕

• 椎管：前屈椎管容積增加、后伸時(shí)減少

• 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：核心肌群（多裂?。┪s、失活；運(yùn)動(dòng)肌群（豎脊肌、腘繩肌、腰大肌肉、梨狀?。┻^(guò)度緊張、縮短

• 下肢及骨盆：足過(guò)度旋前（平足）、骶髂關(guān)節(jié)損傷

反復(fù)伸展可治療的腰痛

• 腰椎間盤內(nèi)紊亂

• 見(jiàn)于青、中年人群。原因是這類人腰椎負(fù)荷相對(duì)較大。而髓核的含水性也比較好，習(xí)慣性保持腰前屈的動(dòng)作，也就是我們平時(shí)說(shuō)的彎腰駝背的動(dòng)作。這樣的動(dòng)作會(huì)使腰椎的前間隙壓力增大，導(dǎo)致纖維環(huán)后移，從而導(dǎo)致腰部中央?yún)^(qū)域的疼痛。

• 治療：站立或俯臥位，重復(fù)伸展腰部30次

后側(cè)纖維環(huán)損傷導(dǎo)致的腰痛

• 后側(cè)纖維環(huán)撕裂、髓核膨出或突出（未明顯壓迫神經(jīng)根）

• 多為年輕患者，不敢彎腰

• 治療：伸展性訓(xùn)練；單腿搭橋訓(xùn)練；脈沖短波、超聲波治療。注意在6個(gè)月內(nèi)避免彎腰；待癥狀換緩解之后進(jìn)行腘繩肌的拉伸訓(xùn)練。

硬脊膜粘連導(dǎo)致的腰痛

• 硬脊膜粘連：青、中年人。其中有一部分患者有明確的腰部扭傷史。最經(jīng)典的癥狀就是：被動(dòng)的直腿抬高時(shí)候腰痛加重、并伴有大腿后側(cè)的疼痛；這類人彎腰也很有意思，彎腰的時(shí)候一直試圖保持腰前凸姿勢(shì)，主要是為了減少硬膜張力。

• 治療：神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，被動(dòng)的直腿抬高至疼痛位，反復(fù)快速被動(dòng)抬高下肢30次。鍛煉腰椎穩(wěn)定肌群力量（單腿搭橋訓(xùn)練）

腰椎管狹窄癥

• 腰椎管狹窄：間歇跛行（走一段之后需要休息一會(huì)才能繼續(xù)走）；雙下肢無(wú)力、麻木、沉重感，能騎車不能走路（騎車的話是腰前屈的動(dòng)作，能適應(yīng)腰椎椎管狹窄，但棕櫚主要是腰前凸的動(dòng)作，增加了腰椎管狹窄，疼痛就會(huì)加重）。

• 治療：屈曲訓(xùn)練，主要就是為了增加椎管內(nèi)容積。

建議這類患者睡覺(jué)的時(shí)候仰臥位適當(dāng)增加枕頭的高度，和把膝關(guān)節(jié)墊高。側(cè)臥的時(shí)候在你的雙膝關(guān)節(jié)之間墊一個(gè)枕頭。能很好的幫助你減少睡覺(jué)過(guò)程中的腰痛。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍組織損傷導(dǎo)致的腰痛

腰椎關(guān)節(jié)損傷及僵硬：多見(jiàn)于中年人、長(zhǎng)時(shí)間臥床、站立或行走時(shí)加重。屈曲腰椎可緩解，可有腰扭傷史

滑膜皺襞（前衛(wèi)脂肪性半月板）嵌頓：腰扭傷后劇烈疼痛，斜扳后消失。

可能很多習(xí)慣性腰扭傷的人就會(huì)經(jīng)常遇到，到骨科醫(yī)院找治療師給你按摩放松一下，你側(cè)身給你“咔咔”一扳 ，你剛剛還是彎著腰進(jìn)來(lái)的。馬上就能挺直著腰桿出去了。

• 椎旁?。ǘ嗔鸭。┘ね袋c(diǎn)：可觸及明確的肌肉緊張感、按壓時(shí)劇烈疼痛。

• 治療：屈曲練習(xí)；斜扳發(fā)松動(dòng)椎體；激痛點(diǎn)每日按壓一次，每次30秒。一次為一個(gè)拇指，雙手拇指疊加、加上上半身體重逐漸增加力量各按壓10秒鐘；超聲波治療。

總結(jié)：腰痛是一組彼此有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的病理變化的外在變現(xiàn)。在不同患者中，其核心病理變化可有很大不同，但外在變現(xiàn)均為疼痛。如果沒(méi)有針對(duì)性的診斷，那么你的治療肯定也沒(méi)有針對(duì)性。最終的結(jié)果要么就是治療效果明不明顯，要么救治之勞無(wú)效，甚至有些違背你腰痛病因的治療還極有可能加重你的腰痛。太多腰痛的患者腰痛的病因并不會(huì)單一存在。所以很多大咖也能說(shuō)我目前掌握的治療技術(shù)只能幫助你解決70%的腰痛。而我不是大咖，僅僅給58位腰痛患者了一些有效的幫助。