穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)。

1. 部位：胸骨痛之后，可波及心前區(qū)。

2. 性質(zhì)：壓迫性疼痛，可伴有瀕死感。

3. 誘發(fā)：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。

4. 持續(xù)時(shí)間：多為 3～5 分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。

5. 緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油。

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶正常。

2. 心電圖檢查：ST 段壓低，有時(shí)可出現(xiàn) T 波倒置。

3. 冠脈造影：為有創(chuàng)檢查手段，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

（一）發(fā)作時(shí)的治療

1. 發(fā)作時(shí)立即休息。

2. 藥物治療

（1）硝酸甘油：0.25～0.5mg，舌下含服，1～2 分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。

（2）硝酸異山梨酯：5～10mg，舌下含化，2～5 分鐘見(jiàn)效，作用維持 2～3 小時(shí)。

（3）硝酸酯類(lèi)的不良反應(yīng)有頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等，首次含用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生直立性低血壓。

（二）緩解期的藥物治療

1. 抗血小板藥

（1）常用藥物：阿司匹林（最佳劑量范圍為 75～150mg/d）、氯吡格雷（常用維持劑量為 75mg，qd）。

（2）所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。

（3）主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

2. β 受體阻斷劑

（1）常用藥物：美托洛爾（普通片 25～100mg，bid；緩釋片 23.75～190mg，qd）、比索洛爾（2.5～10mg，qd）等。

（2）長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。用藥后要求靜息心率降至 55～60 次/分。

（3）使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開(kāi)始，逐級(jí)增加劑量。有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者禁用。

3. ACEI 或 ARB

（1）常用藥物：卡托普利（12.5～50mg，tid）、依那普利（5～10mg，bid）、培哚普利（4～8mg，qd）、雷米普利（5～10mg，qd）等。

（2）可顯著降低冠心病患者的心腦血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）ACEI 類(lèi)可引起干咳，不能耐受者可使用 ARB 類(lèi)藥物。

4. 他汀類(lèi)藥物

（1）常用藥物：辛伐他汀（20～40mg，qn）、阿托伐他?。?0～80mg，qn）、普伐他?。?0～40mg，qn）、氟伐他?。?0～80mg，qn）、瑞舒伐他?。?～20mg，qn）。

（2）所有冠心病患者，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類(lèi)藥物。

（3）在應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)氨基轉(zhuǎn)移酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。

5. 硝酸酯類(lèi)藥

（1）常用藥物：硝酸甘油（皮膚貼片 5mg，qd）、硝酸異山梨酯（普通片 5～20mg，tid～qid；緩釋片 20～40mg，qd～bid）、單硝酸異山梨酯（普通片 20mg，bid；緩釋片 40～60mg，qd）。

（2）每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無(wú)藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。

6. 鈣通道阻滯劑

（1）常用制劑：硝苯地平（控釋片 30mg，qd）、氨氯地平（5～10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地爾硫?（普通片 30～60mg，tid；緩釋片 90mg，qd）、維拉帕米（普通片 40～80mg，tid；緩釋片 240mg，qd）

（2）常見(jiàn)不良反應(yīng)有外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、無(wú)力等。

7. 其他