?腦出血（一）

概述

?

劉愛華

醫(yī)典專家團(tuán)

北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

最常見于高血壓合并細(xì)、小動脈硬化

應(yīng)減輕或去除出血性腦損害、恢復(fù)功能

病情與出血部位、出血量及并發(fā)癥有關(guān)

疾病定義

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。

流行病學(xué)

據(jù)中國腦出血診治指南（2014版）統(tǒng)計(jì)，我國人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬人中有12～15例腦出血。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型。常發(fā)生于50歲以上的患者，而且大多數(shù)人伴有高血壓病史。

疾病類型

根據(jù)出血部位來分型，可以分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血共7類。

按病因可以分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血。

原發(fā)性腦出血

主要是指高血壓性腦出血（占80%以上），少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。

繼發(fā)性腦出血

這是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，諸如血管畸形、動脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等。

大腦中的血管破裂后，血液在破口處流出就會發(fā)生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關(guān)。

基本病因

大多出現(xiàn)腦出血的患者都伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

誘發(fā)因素

許多因素都會增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素

超重或肥胖

酗酒或狂飲

吸煙或接觸二手煙

食用可卡因和甲基苯丙胺等管制類藥物

醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素

血壓高于130/80 mmHg

高膽固醇

糖尿病

阻塞性睡眠呼吸暫停

心腦血管疾病，諸如心力衰竭、心臟感染、心律失常、卒中（中風(fēng)）、短暫性腦缺血發(fā)作等

患者一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無力等。發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀的輕重主要取決于出血量和出血部位。

典型癥狀

說話和理解困難

可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

行走困難

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

出血部位、出血量均影響著癥狀和表現(xiàn)，現(xiàn)按照出血部位分別進(jìn)行詳細(xì)梳理。

基底節(jié)區(qū)出血

本類出血中的殼核出血是高血壓腦出血最常見的出血部位，具體如下：

發(fā)生率 特點(diǎn)

約占50%~60%

癥狀與血腫的部位和血腫量相關(guān)。出血量少，可能僅單純的運(yùn)動和感覺障礙，出血量大時(shí)患者很快昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化。

約占24%

偏癱、失語、精神障礙等。

較少見

頭痛、嘔吐，也可能沒有明顯的肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血部位

殼核出血

丘腦出血

尾狀核頭出血

腦葉出血

患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作比其他部位出血常見。肢體癱瘓較輕，一般不會昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點(diǎn)：

特點(diǎn)

前額痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是比較常見的特征。

其他癥狀包括對側(cè)輕偏癱、共同偏視、精神障礙、尿便障礙等。

偏癱的癥狀較輕，但偏癱感覺障礙顯著。

對側(cè)中樞性舌、面癱及上肢為主的癱瘓比較多見?？砂橛酗D葉癲癇、幻嗅、幻視等。

對側(cè)同向性偏盲，出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，對側(cè)象限盲；可有一過性黑朦和視物變形，一般不會有肢體癱瘓。

腦葉出血的具體部位

額葉出血

頂葉出血

顳葉出血

枕葉出血

腦干出血

約有10%的腦出血患者屬于腦干出血的類型，其中腦橋出血最常見。以下是幾種不同部位的特點(diǎn)：

特點(diǎn)

突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。

輕癥狀者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼睛震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等。

嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓以及去大腦強(qiáng)直，短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)。

患者可能突然猝倒，發(fā)生意識障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則和心律失常，有生命危險(xiǎn)。輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。

具體部位

腦橋出血

中腦出血

延髓出血

小腦出血

發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭后部疼痛等。根據(jù)出血量不同可有不同表現(xiàn)：

特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和行走不穩(wěn)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直、構(gòu)音障礙和吟詩樣語言，一般不會出現(xiàn)偏癱。

除了會發(fā)生出血量較少所對應(yīng)的癥狀外，還會出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及出現(xiàn)肢體癱瘓和或錐體束征等。

當(dāng)蚓部出血后，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去腦強(qiáng)直發(fā)作、最后致枕骨大孔疝而死亡。

出血量

較少

持續(xù)增加后

大量

腦室出血

出血量不同，癥狀也存在一些差異，具體如下：

特點(diǎn)

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，但通常不伴有局限性神經(jīng)體征。

患者很快昏迷或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，四肢肌張力增高?？赡苓€伴有其他癥狀，如上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥，病情兇險(xiǎn)。

出血量

少

多

伴隨癥狀

說話和理解困難

可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

行走困難

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

概述

?

劉愛華

醫(yī)典專家團(tuán)

北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

最常見于高血壓合并細(xì)、小動脈硬化

應(yīng)減輕或去除出血性腦損害、恢復(fù)功能

病情與出血部位、出血量及并發(fā)癥有關(guān)

疾病定義

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。

流行病學(xué)

據(jù)中國腦出血診治指南（2014版）統(tǒng)計(jì)，我國人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬人中有12～15例腦出血。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型。常發(fā)生于50歲以上的患者，而且大多數(shù)人伴有高血壓病史。

疾病類型

根據(jù)出血部位來分型，可以分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血共7類。

按病因可以分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血。

原發(fā)性腦出血

主要是指高血壓性腦出血（占80%以上），少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。

繼發(fā)性腦出血

這是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，諸如血管畸形、動脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等。

參考資料

[1]

吳江、賈建平等，《神經(jīng)病學(xué)》，2015年6月第3版，人民衛(wèi)生出版社.

[2]

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 中國腦出血診治指南(2014)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(6):435-444.

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下一節(jié)：病因

以上內(nèi)容由劉愛華教授參與編審

病因

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劉愛華

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北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

大腦中的血管破裂后，血液在破口處流出就會發(fā)生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關(guān)。

基本病因

大多出現(xiàn)腦出血的患者都伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

誘發(fā)因素

許多因素都會增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素

超重或肥胖

酗酒或狂飲

吸煙或接觸二手煙

食用可卡因和甲基苯丙胺等管制類藥物

醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素

血壓高于130/80 mmHg

高膽固醇

糖尿病

阻塞性睡眠呼吸暫停

心腦血管疾病，諸如心力衰竭、心臟感染、心律失常、卒中（中風(fēng)）、短暫性腦缺血發(fā)作等

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上一節(jié)：概述

下一節(jié)：癥狀

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癥狀

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北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

患者一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無力等。發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀的輕重主要取決于出血量和出血部位。

典型癥狀

說話和理解困難

可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

行走困難

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

出血部位、出血量均影響著癥狀和表現(xiàn)，現(xiàn)按照出血部位分別進(jìn)行詳細(xì)梳理。

基底節(jié)區(qū)出血

本類出血中的殼核出血是高血壓腦出血最常見的出血部位，具體如下：

發(fā)生率 特點(diǎn)

約占50%~60%

癥狀與血腫的部位和血腫量相關(guān)。出血量少，可能僅單純的運(yùn)動和感覺障礙，出血量大時(shí)患者很快昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化。

約占24%

偏癱、失語、精神障礙等。

較少見

頭痛、嘔吐，也可能沒有明顯的肢體癱瘓。

基底節(jié)區(qū)出血部位

殼核出血

丘腦出血

尾狀核頭出血

腦葉出血

患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作比其他部位出血常見。肢體癱瘓較輕，一般不會昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點(diǎn)：

特點(diǎn)

前額痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是比較常見的特征。

其他癥狀包括對側(cè)輕偏癱、共同偏視、精神障礙、尿便障礙等。

偏癱的癥狀較輕，但偏癱感覺障礙顯著。

對側(cè)中樞性舌、面癱及上肢為主的癱瘓比較多見?？砂橛酗D葉癲癇、幻嗅、幻視等。

對側(cè)同向性偏盲，出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，對側(cè)象限盲；可有一過性黑朦和視物變形，一般不會有肢體癱瘓。

腦葉出血的具體部位

額葉出血

頂葉出血

顳葉出血

枕葉出血

腦干出血

約有10%的腦出血患者屬于腦干出血的類型，其中腦橋出血最常見。以下是幾種不同部位的特點(diǎn)：

特點(diǎn)

突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。

輕癥狀者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼睛震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等。

嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓以及去大腦強(qiáng)直，短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)。

患者可能突然猝倒，發(fā)生意識障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則和心律失常，有生命危險(xiǎn)。輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。

具體部位

腦橋出血

中腦出血

延髓出血

小腦出血

發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭后部疼痛等。根據(jù)出血量不同可有不同表現(xiàn)：

特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和行走不穩(wěn)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直、構(gòu)音障礙和吟詩樣語言，一般不會出現(xiàn)偏癱。

除了會發(fā)生出血量較少所對應(yīng)的癥狀外，還會出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及出現(xiàn)肢體癱瘓和或錐體束征等。

當(dāng)蚓部出血后，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去腦強(qiáng)直發(fā)作、最后致枕骨大孔疝而死亡。

出血量

較少

持續(xù)增加后

大量

腦室出血

出血量不同，癥狀也存在一些差異，具體如下：

特點(diǎn)

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，但通常不伴有局限性神經(jīng)體征。

患者很快昏迷或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，四肢肌張力增高。可能還伴有其他癥狀，如上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥，病情兇險(xiǎn)。

出血量

少

多

伴隨癥狀

說話和理解困難

可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

行走困難

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

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上一節(jié)：病因

下一節(jié)：就醫(yī)

以上內(nèi)容由劉愛華教授參與編審

就醫(yī)

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劉愛華

醫(yī)典專家團(tuán)

北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

如果出現(xiàn)腦出血的任何跡象或癥狀，即使它們似乎波動或消失，也應(yīng)立即就醫(yī)。如果在無癥狀的情況下體檢偶然發(fā)現(xiàn)，需到治療經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院咨詢進(jìn)一步的治療方案。

就診時(shí)，除年齡等病史的采集，還需要進(jìn)行一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。

就醫(yī)指征

若突然出現(xiàn)以下任一種癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)：

單側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，突然出現(xiàn)行走困難；

單側(cè)面部麻木或口角歪斜；

說話不清或理解語言有困難；

單眼或雙眼視力喪失或模糊，雙眼向一側(cè)凝視；

眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

意識障礙或抽搐。

診斷流程

醫(yī)生首先會建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認(rèn)患者發(fā)生了腦出血。確診后，醫(yī)生會進(jìn)一步評估腦出血的嚴(yán)重程度，這個(gè)過程通常需要結(jié)合患者的病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

就診科室

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。緊急情況下還可以到急診科接受治療。

相關(guān)檢查

體格檢查

如果患者就診時(shí)意識是清楚的，醫(yī)生會問患者家屬有關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史、外傷史等等。

如果患者急診科收治，急診醫(yī)生將第一時(shí)間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的急診搶救措施。

輔助檢查

進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查以了解基本狀況，排除相關(guān)系統(tǒng)疾病。

常規(guī)檢查通常包括：

血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；

心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；

全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；

凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；

氧飽和度。

如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查。

影像學(xué)檢查

顱腦CT

CT平掃可迅速準(zhǔn)確的顯示腦出血的部位、出血量及占位效應(yīng)，是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及對周圍腦組織的損傷，是首選的影像學(xué)檢查。

增強(qiáng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。

灌注CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。

根據(jù)情況，醫(yī)生可能會使用不同類型的CT掃描。

顱腦磁共振成像（MRI）

MRI檢查成像模式比較多，有助于提供腦出血更多的信息，但一般不作為急診檢查手段。須注意：如果患者伴有幽閉恐懼癥或體內(nèi)有金屬植入物如假牙、心臟支架等，不能接受MRI檢查。

腦血管檢查

腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。

鑒別診斷

腦梗死

老年人多見，多有動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，頭痛、惡心、嘔吐少見，顱腦CT、MRI有助于鑒別。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動態(tài)時(shí)起病，病情進(jìn)展急驟，頭痛劇烈，多伴惡心、嘔吐，多無局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，顱腦CT、MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。

外傷性顱內(nèi)血腫

外傷性顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫：這類出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史。

與其他昏迷患者鑒別

對于發(fā)病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯的患者，應(yīng)與引起昏迷的全身性疾?。ㄈ缰卸荆┖湍承┫到y(tǒng)性疾?。ǖ脱?、尿毒癥）鑒別。應(yīng)仔細(xì)詢問病史和認(rèn)真查體，并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。顱腦CT檢查可除外腦出血。

治療

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醫(yī)典專家團(tuán)

北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審

中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治中青年專家委員會全國常務(wù)委員

腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。

腦出血的基本治療原則包括：

脫水降顱壓，減輕腦水腫；

調(diào)整血壓；

防止繼續(xù)出血；

保護(hù)血腫周圍腦組織；

促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；

防治并發(fā)癥。

急性期治療

急性期治療重點(diǎn)是控制出血和降低腦內(nèi)壓力。

如果服用華法林或抗血小板藥物，如氯吡格雷，患者可能被給予藥物或輸血，以抵消血液稀釋劑的影響，或服用藥物來降低大腦的壓力，降低血壓，防止血管痙攣或防止癲癇發(fā)作。

一旦大腦停止出血，治療通常需要在身體吸收血液的同時(shí)，進(jìn)行支持性的醫(yī)療護(hù)理。如果出血面積很大，醫(yī)生可能會進(jìn)行手術(shù)來清除血腫，減輕大腦的壓力。

一般治療

腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。

呼吸與吸氧

必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度>94％。

氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。

無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。

心臟監(jiān)測與心臟病變處理

腦出血后24 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變。同時(shí)避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。

體溫管理

腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，入院72小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量維持體溫正常（腋窩36.1℃～37℃），但是尚無資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。需要注意，出血三天后可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針對病因治療。

血壓管理

應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。

160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值：當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。

早期積極降壓是安全的，但其改善患者預(yù)后的有效性并未確定。

在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5－15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測。

血糖管理

血糖值可控制在7.7－10.0mmol/L的范圍內(nèi)。血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%－20%葡萄糖口服或注射治療。

藥物治療

止血藥物

這類藥物有重組VIIa因子、氨基己酸、止血環(huán)酸。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

其他藥物

這類藥物有神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑，但是其療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。