文章推薦星級(jí)：

醫(yī)生醫(yī)學(xué)生：★★★★★

（中醫(yī)能治急癥的事實(shí)，不該被雪藏）

中醫(yī)愛好者：★★★★★（中醫(yī)不僅僅是調(diào)理）

非醫(yī)伙伴們：★☆☆☆☆（中醫(yī)不是慢郎中）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為人民的保健事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。

然而，近年來(lái)治療病種的范圍不是擴(kuò)大而是縮小，尤其是對(duì)急癥的治療，已退居于次要的地位。這當(dāng)然有其主客觀因素，但也有實(shí)際問(wèn)題。

為了繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，開展對(duì)急癥的治療和研究，則是當(dāng)前的急務(wù)之一。對(duì)此，略抒己見，以供參考。

遠(yuǎn)在周秦，就有治療急癥的記載。

如秦越人治虢太子尸厥，用針、熨、湯三法齊下，起死回生。淳于意治齊王太后風(fēng)痺客脬，難于大小溲，投以火齊湯，一飲即前后溲，再飲而病愈。

東漢張仲景痛宗族之喪于傷寒者十居其七，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，著《傷寒雜病論》，為后世治療急性傳染病奠定了基礎(chǔ)。

從此以降，代有發(fā)明，特別是明、清兩代，由于溫病學(xué)說(shuō)的興起，人們對(duì)急性傳染病的認(rèn)識(shí)、辨證和治療有了進(jìn)一步的發(fā)展，積累了更豐富的經(jīng)驗(yàn)。其時(shí)，確是治療急癥的隆盛時(shí)期。

回顧西藥磺胺類、抗生素、激素類未盛行前，不論窮鄉(xiāng)僻壤，通都大邑，大都仰求中藥治療。

即就個(gè)人經(jīng)歷而言，早歲開業(yè)，亦多從治療急癥獲譽(yù)；就是解放以后，十年動(dòng)亂之前，每遇“流腦”、“乙腦”等急性傳染病，還是采用中藥治療，取得較好的療效，事實(shí)俱在，如說(shuō)中醫(yī)不能治療急癥，我實(shí)未敢妄自菲薄。

在較長(zhǎng)的時(shí)間里，我們接觸急癥的機(jī)會(huì)有所減少，現(xiàn)在重整旗鼓，勢(shì)不能面面俱到。

我的主張，先抓住幾個(gè)常見的證，如熱、厥、風(fēng)、痛、血、黃等，結(jié)合辨病，開展臨床研究，然后逐步擴(kuò)大和深入。這樣做，對(duì)培養(yǎng)新生力量亦有好處。

有條件的單位，可根據(jù)具體情況，選擇二三個(gè)證先進(jìn)行研究，如能有較多的單位協(xié)作攻關(guān)，全面開花，那是更好。我相信通過(guò)幾年的實(shí)踐，一定能搞出成績(jī)來(lái)。

至于怎樣抓重點(diǎn)，我談一些不成熟的意見。

一、熱證

主要反映是發(fā)熱，有外感和內(nèi)傷之不同。

研究須從外感發(fā)熱入手，對(duì)那些原因不明的急性發(fā)熱，亦可作為觀察對(duì)象，不要輕易放過(guò)。

解熱劑大致有辛涼解表與辛溫解表兩大類。此外，尚有甘寒清熱劑類，如白虎湯；苦寒瀉下劑類，如承氣湯；和解樞機(jī)劑類，如柴胡湯；滋陰清熱劑類，如五汁飲、增液湯；清營(yíng)涼血?jiǎng)╊悾缜鍫I(yíng)湯等，均有解熱作用。

各類方劑的應(yīng)用，必須以六經(jīng)結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的依據(jù)，有針對(duì)性地選擇，并從中找出規(guī)律來(lái)。

二、厥證

主證是四肢厥冷，還可能伴血壓降低，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中。

《傷寒論》所說(shuō)的“熱深厥亦深”的熱厥，臨床較為常見，必須首先研究；對(duì)其他的臟厥、蛔厥等，亦可觀察。由于厥證病變較為迅速，故采取綜合療法及學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)亦有必要。

同時(shí)，還有因發(fā)熱、吐瀉、出血、劇痛等關(guān)系，以致陽(yáng)氣衰竭，陰陽(yáng)離決，突然出現(xiàn)面色蒼白，額上汗出，神疲短氣，四肢逆冷，脈微欲絕等為其主要表現(xiàn)的脫證，如不及時(shí)予以搶救，危在頃刻，此時(shí)以參附湯、四逆湯等治之，確能起死回生，值得研究和總結(jié)。

三、風(fēng)證

從狹義來(lái)說(shuō)，指的是中風(fēng)（包括類中），屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外。

臨床可根據(jù)《金匱要略》分中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟進(jìn)行辨證，同時(shí)還要審證求因，辨明因火、因氣、因血、因痰，尤其是中腑、中臟之證，還必須分清閉、脫。

尤在涇《金匱翼》治療中風(fēng)的八法，有一定參考價(jià)值。此外，驚風(fēng)、破傷風(fēng)等亦須開展治療和研究。

四、痛證

痛證為多種疾病都能發(fā)生的癥狀。

在內(nèi)科領(lǐng)域的急腹癥，如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥，不完全性腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎等，較為常見，以“通則不痛”的治則指導(dǎo)臨床，已取得一定的經(jīng)驗(yàn)，但還要深入研究，不斷提高。

針灸療法不容忽視，應(yīng)該要發(fā)揮更大的作用。

五、血證

血證范圍頗廣，不論咳血、嘔血、便血、溲血、皮下出血及崩中等悉屬之。

內(nèi)科硏究的重點(diǎn)，可考慮先選肺、胃出血，婦科可考慮崩中。

血證的治療，唐容川《血證論》歸納為止血、消瘀、寧血及補(bǔ)虛四大法。止血雖重要，但其他三法的目的也是為了止血，故不可輕視。

止血藥如三七、白芨、仙鶴草、側(cè)柏葉、阿膠、烏賊骨、藕節(jié)等，或配以消瘀，或配以寧血，或配以補(bǔ)虛，可根據(jù)辨證抉擇。

特別是“氣為血帥，血為氣母”的理論，有一定的指導(dǎo)意義。如大出血之用獨(dú)參湯取效，即是證明。

某些有氣機(jī)失調(diào)或氣虛不攝見證者，在各種止血?jiǎng)┲羞m當(dāng)配以調(diào)氣或補(bǔ)氣之藥，則取效更佳。

六、黃疸證

黃疸證多見于肝膽疾患，或如腫瘤壓迫膽道，血中溶血素破壞大量紅細(xì)胞而產(chǎn)生溶血等，亦能產(chǎn)生。

急待研究的重點(diǎn)，放在“急黃”（暴發(fā)型和亞急性肝壞死）方面較有意義。其他黃疸，并不是說(shuō)不重要，因?yàn)橛行Х剿幧醵啵士蓮木彙?/span>

我的經(jīng)驗(yàn)：牛黃（包括人工牛黃）消退黃疸確有良效，然而亦要配伍其他方藥應(yīng)用。

以上雖從證的角度提出，但證中有病，病中有證，這樣既可體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也有其針對(duì)性，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

急癥的治療研究，尚有許多問(wèn)題亟待解決，主要有以下幾點(diǎn)。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)中醫(yī)政策，是做好急癥治療研究工作的保證。

因此，建議中醫(yī)醫(yī)療單位或科研機(jī)構(gòu)，從領(lǐng)導(dǎo)到群眾，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)衡陽(yáng)會(huì)議的有關(guān)文件和衛(wèi)生部部長(zhǎng)崔月犁在《健康報(bào)》上發(fā)表的《我們要在中醫(yī)事業(yè)上有所作為》一文。

同時(shí)，決不可將團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的方針置之度外。

二、敢挑重?fù)?dān)，全心全意為人民，是做好急癥治療研究的前提。

患者在生死存亡的關(guān)鍵時(shí)刻，我們醫(yī)護(hù)人員必須具有毫不利己、高度負(fù)責(zé)的精神。在戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。

醫(yī)、護(hù)、檢人員要同心協(xié)力，敢挑重?fù)?dān)。并要貫徹“古為今用”、“洋為中用”的方針，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

三、培訓(xùn)護(hù)理人員，為急癥治療研究提供必要的條件。

急癥治療，七分護(hù)理，三分醫(yī)療。因此，在短期內(nèi)培訓(xùn)一批既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，又懂祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色的護(hù)理人員，很有必要。

嗣后可在實(shí)踐中，摸索出一套中醫(yī)的護(hù)理常規(guī)和制度。

同時(shí)，搶救所需的醫(yī)療設(shè)備，如吸痰器、輸氧、三腔管、心臟起搏器、導(dǎo)尿管、鼻飼管等，亦要備齊，以供急用。

四、保證藥品供應(yīng)，改進(jìn)劑型，也是急癥治療研究的重要一環(huán)。

目前，搶救急癥的藥品如“三寶”之類，往往供不應(yīng)求。建議適當(dāng)多生產(chǎn)一些；同時(shí)，急診室必須設(shè)立小藥室（柜），儲(chǔ)備急癥所需藥物，以免臨渴掘井，貽誤病機(jī)。

此外，就是急救藥品的劑型改進(jìn)問(wèn)題，必須跟得上需要?？紤]給藥途徑除口服、鼻飼、肛灌外，還要有一些靜脈注射或肌肉注射劑，以利給藥?，F(xiàn)在有些醫(yī)療單位，已有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不妨派出有關(guān)人員，前往取經(jīng)。

注：本文選摘自《潘澄濂——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2001年1月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。