在新發(fā)布的第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，在醫(yī)學(xué)觀察期的推薦中成藥里，沒了防風(fēng)通圣丸的蹤影。這是為什么呢？

第六版診療方案的醫(yī)學(xué)觀察期推薦用藥

首先，我們來看一下防風(fēng)通圣丸。首先，這個(gè)中成藥并不算是常用中成藥，與感冒清熱顆粒、連花清瘟顆粒比起來，可能很多人都不知道。為什么不常用呢？就是因?yàn)樗墓πе髦危惶菀桌斫狻?/p>

防風(fēng)通圣丸（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

在防風(fēng)通圣丸的說明書上寫著“解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，風(fēng)疹濕瘡”。初看起來，有很多癥狀可以參考，比如頭痛咽干，比如大便秘結(jié)，似乎只要是嗓子痛或者便秘的人就可以選。但是呢，同時(shí)還有這樣兩個(gè)詞，大家很可能看不懂，一個(gè)是“外寒內(nèi)熱”，一個(gè)是“表里俱實(shí)”。咱們都知道，感冒的中醫(yī)治療需要辨證，需要從風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒角度進(jìn)行辨證，那么，“外寒內(nèi)熱”是個(gè)什么證？對(duì)了，就是我們說過的“寒包火”，平時(shí)熱性體質(zhì)或環(huán)境造成有內(nèi)火的人，在感寒觸冒之后，就會(huì)出現(xiàn)這種“寒包火”的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)有輕有重，輕的患者可以選擇感冒清熱顆粒即可，而表現(xiàn)比較重的患者，出現(xiàn)“惡寒壯熱”（一般很怕冷，一邊發(fā)高燒）的患者，可以使用防風(fēng)通圣丸。所以，簡單來看，防風(fēng)通圣丸是一個(gè)治療比較嚴(yán)重的“寒包火”型感冒的中成藥，或者說，是一個(gè)治療比較嚴(yán)重的表里都有邪氣存在的中成藥。

既然是表有邪，那就要解表，所以防風(fēng)通圣丸用到了麻黃、防風(fēng)、川芎等辛溫解表藥，其中包括藥性峻烈的麻黃。既然是里有邪，那就要清里，所以防風(fēng)通圣用到了大黃、芒硝、梔子、石膏等苦寒清熱藥，其中包括藥性峻烈的大黃和芒硝。所以，既然要治療比較嚴(yán)重的“寒包火”，那就要用藥性比較峻烈的藥物。

清熱瀉火中藥大黃

但是呢？藥性峻烈的藥物，對(duì)待重癥有良效，但對(duì)于輕癥，可能就有點(diǎn)猛了。所以，防風(fēng)通圣丸其實(shí)并不適合輕癥患者使用，在患者自我藥療時(shí)，可能因?yàn)楸孀C不準(zhǔn)而提前用了猛藥，造成的藥不對(duì)證，進(jìn)而損傷脾胃功能。這種藥不對(duì)證的風(fēng)險(xiǎn)，在防風(fēng)通圣丸的說明書也提到“服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應(yīng)酌情減量”。我想，這個(gè)大概是第六版診療方案里去掉防風(fēng)通圣丸的原因吧。

所以，治療用藥的選擇，不但要考慮有效性，還需要考慮安全性。