劉某，男，28歲，技術(shù)工人。

初診（2004年4月16日）主訴：遺精6月，伴腹瀉3天。患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)遺精，無夢而遺，3～4天即出現(xiàn)一次，伴腰痛，腿軟，患者自行服各種補(bǔ)腎藥無效。3天前患者進(jìn)食生冷水果后出現(xiàn)腹瀉，伴腹痛，大便稀溏，未見膿血、黏液，納可，眠可，現(xiàn)來我科就診。

現(xiàn)癥：大便稀溏，來見膿血，3～4次/日，腹痛，無里急后重，納可，眠可，無夢而遺，3~4天發(fā)作一次，舌淡，苔膩，脈沉。輔助檢查：無異常。

西醫(yī)診斷：①急性腸炎，②遺精。

中醫(yī)診斷：①泄瀉（脾虛濕滯），②滑精（脾腎陽虛）。

辨治：今年天氣陰雨多，寒濕重，外濕與內(nèi)濕相合，脾腎陽氣易傷。脾主運(yùn)化，主升清降濁。脾陽不足，則腹冷痛，泄瀉、稀溏便。腎藏精，司開闔，腎陽不足，精關(guān)不固，所謂“有夢而遺相火旺，無夢而遺腎失固”，《金匱》：“男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

川桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，淡干姜9g，

龍骨30g，牡蠣30g，大棗15g，五味子9g，

山萸肉12g，烏梅9g，黨參15g，制附片9g，

焦白術(shù)12g。6劑。每日l劑，水煎服。

二診(2004年4月26日)服前藥后，腹瀉每日僅1次，大便稀溏，無腹痛，納可，入睡難，口不干苦，無夢而遺精，3～4天1次，舌尖紅，苔膩，脈小弦。前服溫?cái)恐酚行?，脾主升清降濁，脾陽不足，水濕?nèi)停故腹瀉，擬參苓白術(shù)散加味健脾利濕。

黨參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，白扁豆12g，

陳皮6g，山藥24g，薏米12g，苡仁12g，

桔梗9g，大棗15g，甘草6g，龍骨15g，

牡蠣30g，川連3g。7劑。每日1劑，水煎服。

神牡安神膠囊6粒，3次/日，口服。

三診(2004年5月9日)服藥后腹痛已止，10天才發(fā)生遺精一次，無明顯頭昏，腰痛，納可，睡眠改善，舌尖紅，苔膩，脈小弦細(xì)。脾氣已能健運(yùn)，現(xiàn)注重固腎。年輕未婚之男子，思欲較重，心火上炎，不與腎水相交，此乃心腎不交之證，給瀉南補(bǔ)北法治之。給予交泰丸加味。

黃柏9g，肉桂4g，知母9g，龍骨15g，

酸棗仁15g，川連3g，女貞子12g，旱蓮草12g，

懷牛膝12g，桑椹子15g，杜仲12g，沙苑子12g，

丹參12g，太子參12g，山萸肉12g。

6劑。每日1劑，水煎服。

四診(2004年5月24日)患者服藥后遺精未再發(fā)作，無腰痛、腿軟，心煩、心中不適等，苔薄，脈弦數(shù)。藥已對(duì)癥，患者滑精半載，損傷腎陰，肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，故遺精；腎水不能上濟(jì)心火，故心煩，失眠，繼以瀉南補(bǔ)北法，佐以安神。

黃柏6g，酸棗仁15g，川連4g，女貞子12g，

桑寄生15g，潼蒺藜15g，澤瀉24g，芡實(shí)9g，

蓮子肉12g，竹葉9g，遠(yuǎn)志4g，燈芯草6g，

旱蓮草12g，生地24g，山萸肉12g。

7劑。間日1劑，水煎服。

【按語】

遺精是不因性生活而精液遺泄的病證。其中有夢而遺泄的，稱為夢遺；無夢而遺精的，甚至清醒時(shí)精液流出者，稱為滑精。多因情志失調(diào)、房勞過度，手淫所傷、飲食失節(jié)，濕熱下注所致?；颊唠m然年輕，但是體質(zhì)欠佳，此次又過食生冷，寒濕損傷中陽，脾腎陽虛，精關(guān)不固，遺精頻作，脾胃升清降濁逆亂而致腹瀉?！督饏T要略●血痹虛勞病脈證并治》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡煎，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！贝嘶颊咭欢\由于前遺精過多，陰損及陽，脾胃已虛，慮其生化乏源治療故先以溫陽散寒、除濕止瀉、稍加收斂，給桂枝龍牡湯、附子理中湯合方，以固其脾胃生化之源。方中川桂枝、制附片溫陽；烏梅、白芍酸甘化陰；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)收斂；炙甘草、淡干姜、黨參、焦白術(shù)、大棗健脾益氣。五味子、山萸肉補(bǔ)腎固精。隨后針對(duì)患者年輕，思欲較重，心火妄動(dòng)，損傷腎水，則水不濟(jì)火，于是君火越動(dòng)于上，肝腎相火應(yīng)之于下，以致精室擾動(dòng)，陰精失位，應(yīng)夢而泄。因此采用瀉南補(bǔ)北之法，既清上亢之心火，又滋下虧之腎水，使水火既濟(jì)，從而達(dá)到陰平陽秘。方中川連清心火；黃柏、生地滋陰清熱；潼蒺藜固澀收斂；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；山萸肉、女貞子、桑椹子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰；懷牛膝、杜仲溫補(bǔ)腎陽。澤瀉、燈芯草、竹葉清心火，利小便，導(dǎo)邪從小便而出。芡實(shí)、蓮子肉健脾?！毒霸廊珪襁z精》：“遺精之始，無不病由乎心……及其既病而求治，則尤當(dāng)持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈，使不知求本之道，全持藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣?！币虼?，治療遺精時(shí)，同時(shí)要進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，放松病人的緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。并且要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。神牡安神膠囊為重鎮(zhèn)安神的中成藥。