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一、“冠心”治氣 冠心病的發(fā)生，一般是由于冠狀動脈粥樣硬化而致狹窄或部分分支閉塞，其擴張性減弱，血流量減少引起的。一旦心臟負荷增加，對血液需求量加大或冠狀動脈發(fā)生痙攣，造成供血不足，就會引起氣機阻塞，氣滯血瘀，甚至產(chǎn)生厥痛，病勢較為急迫。一般治療上強調(diào)活血化瘀，固然不錯，但內(nèi)中有氣血之分。血分藥雖能持久，但不能救急。 因此，陳老強調(diào)重視氣藥，要體現(xiàn)“氣為血帥，氣行則血行”的原則，氣順則冠狀動脈得以舒展，冠狀動脈舒展則血行才能通暢，所以治療冠心不能疏忽順氣。 陳老自擬舒冠順氣湯。 柴胡6克，桂枝9克，香附12克，烏藥12克，桃仁9克，紅花9克，生龍牡各30克，丹參12克，白薇9克，赤芍9克，甘草6克。 方解： 柴胡與桂枝同用，一以舒暢氣機，一以溫通血脈；以香附、烏藥之調(diào)氣，桃仁、紅花之活血，合為流通氣血之要藥。冠心病患者多有陽浮、失眠諸癥，故用龍牡以潛之，則柴胡、桂枝升動之性可戢；加丹參、白薇、赤芍、甘草以清血解熱，滋補緩急，對陰虛有熱之人亦可施之而無忌。 此方相比其它治療冠心方劑較為注意理氣，但又不過分使用芳香剛烈之品，所以較為柔和，在發(fā)病前后之穩(wěn)定階段，尤為相宜。如患者并無凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀藥，毋使誅伐太過，使虛者益虛。 辨證加減如下： 心絞痛加延胡索9克、川楝肉6克，理氣止痛，疏肝泄熱；痛甚加制乳沒各9克或加制川烏4.5克。 心區(qū)如壓，肺氣不伸酌加青皮6克、佛手片6克、九香蟲9克、郁金9克，行氣消痰，散瘀止痛。面青唇白，脈遲自汗，加制川附子6克、紅參6克。面赤脈數(shù)、溲黃，加黃連6克、黃芩9克。陰虛不足，酌加黃精、玉竹、首烏等。陽虛惡寒，酌加鹿角霜、黃芪、黨參等。 二、“風心”治血 陳老認為，風心關鍵在于左心，特別是二尖瓣之瓣膜障礙（包括閉鎖狹窄與閉鎖不全）引起左心房擴張肥大，從而造成肺循環(huán)郁血，結果是左右心室都擴大，最后出現(xiàn)心力不足，形成體循環(huán)郁血，包括內(nèi)臟郁血。 在以上一系列病變中，可出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、胸悶疼痛、咳嗽、咳血，甚至可以出現(xiàn)浮腫、肝脾腫大、胸水、腹水等癥狀。其治療關鍵在于改善心肺循環(huán)，促進外周循環(huán)通暢，從而達到減輕心臟負擔，緩解心臟癥狀。 因此，治療原則當以散血通郁為主，尤其是宣暢肺循環(huán)之郁血，更為重要。因為肺為相傅之官，治節(jié)出焉，肺循環(huán)通暢，對改善全身血循環(huán)癥狀都很重要。 陳老自擬風心保安湯。 當歸9克、白（赤）芍9克、蜜炙麻黃4.5克、川桂枝6克、丹參12克、桃杏仁（各）9克、遠志4.5克、棗仁12克、磁石30克、茯苓（神）12克。 方解： 本方較舒冠順氣湯少香附、烏藥等理氣之品，但增加了當歸、麻黃，反應了風心治血及重視肺循環(huán)的本義。 當歸主血分之病，《注解傷寒論·辨厥陰病脈證》當歸四逆湯方解中說：“諸血者，皆屬心。通脈者，必先補心益血，苦先入心，故張仲景治手足厥寒，脈欲細絕者，用當歸之苦，以助心血。”本方當歸通脈，為血中之氣藥；白芍鎮(zhèn)痙止痛，功能緩急。歸、芍同用，活血調(diào)血，鎮(zhèn)痙緩痛，對風心之血行不利有良好作用。 麻黃，大劑對心臟有抑制作用，小劑對呼吸功能有刺激加強作用，為宣暢肺郁、開提氣血之要藥。（中藥麻黃不同于麻黃素，前者為全成分，后者為人工提煉成分。麻黃素應用過頻有害心臟，故為心臟之禁藥；而平時所用帶節(jié)麻黃，包含麻黃素與異麻黃素兩種作用相反的成分，故臨床小劑量應用，不會中毒，蜜炙后更為安全）。風心病肺部郁血造成心臟排出障礙不利，以麻黃開提肺氣，加強呼吸作用，與桂枝相配，就有宣肺和營之功，有較強針對性。 桂枝為芳香健胃、興奮活血藥，功能解肌和營衛(wèi)，有宣通循環(huán)障礙，強心利尿之功。佐麻黃走肺臟，佐丹參走心肺，起到調(diào)和血脈、強心溫肺之用。丹參功兼四物，合麻、桂入肺散血通郁。桃仁鎮(zhèn)咳通絡，能破癥結，通大便，除郁血，合丹參活血祛瘀，相輔相成，配潤肺通腸止咳之杏仁，有消除瘀血、鎮(zhèn)咳祛痰的功效。磁石鎮(zhèn)靜補血，能監(jiān)制麻、桂之興奮，而保留其宣肺和血之功。遠志、棗仁佐諸藥入血通絡，入肺解郁，入腦安神，配茯苓（神）補心安神，可治心悸亢進。 總之，“風心”心肺循環(huán)障礙，關鍵是郁血痞塞不利，治法須強調(diào)“以通為補”，故當歸、白芍活血緩痛；麻黃開肺去壅，桂枝調(diào)和營衛(wèi)；丹參、桃仁破結化痰而祛瘀；棗仁、遠志強心安神；磁石、茯神鎮(zhèn)靜平逆。姑名風心保安湯，比之人參養(yǎng)榮湯、人參歸脾丸、炙甘草湯、加減復脈湯、濟生腎氣丸之近期療效，有過之而無不及。 辨證加減如下： 咳嗽加百部9克、紫菀9克、車前草15克。 發(fā)紺加紅花6克。 心悸多汗加生龍牡各30克、柏子仁9克。 心區(qū)痛胸悶加香附9克、烏藥9克、蘇子9克、制半夏9克。 納呆加蒼術9克、川樸9克。 失眠加夜交藤9克、合歡皮12克、生龍骨30克、牡蠣30克。 痰多易咯加制半夏6克、陳皮6克。 痰粘不易咯加冬瓜子12克、瓜蔞皮9克。 三、“肺心”主痰 肺心病絕大多數(shù)由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫發(fā)展而來，所以支氣管粘膜炎變增厚，粘液腺增生肥大，分泌亢進，引起痰飲潴留于支氣管內(nèi)，造成支氣管半阻塞或阻塞，實是本病發(fā)生之關鍵，故肺心病“標在心，本在肺”。急則治其標，強心以控制心力衰竭，原是要點，但病本在肺，肺氣不宣，痰濁不化，則氧氣來源竭絀，而心力衰竭難支。所以陳老認為，宣肺達痰乃是治療肺心的根本。 自擬三子麻部湯。 炙麻黃6～9克，杏仁9克，桃仁9克，蘇子9克，葶藶子9克，冬瓜子12克，旋覆花9克，代赭石15克，海浮石15克，磁石30克，炒棗仁12克，遠志6克，蒸百部12克，車前草24～30克，化橘紅6克，生甘草3～6克。 方解： 麻黃宣肺平喘，凡心肺痰氣壅遏者多用之?，F(xiàn)陳老常與麻黃根同用，治療慢支、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，一開一合，有調(diào)節(jié)肺氣之功效，麻黃根還能緩解麻黃的副作用，這是在古人認識基礎上的發(fā)展，經(jīng)上海市第一結核病醫(yī)院長期使用，確有較好效果。 方中杏仁降氣分之上逆，桃仁化血之凝瘀，兩仁并有止咳平喘之功。葶藶子瀉肺中之水氣以定喘行水，對肺水腫者極為合拍。動物實驗表明，葶藶子能增強心臟收縮功能，所以用于本病更為有利。蘇子溫肺下氣開痰，冬瓜子清肺化痰排膿，兩者合用對肺壅痰涎不利者有良效。 本方不用萊菔子，因其無積；不用白芥子，因其痰非寒飲，不在皮里膜外。改用葶、蘇、冬三子，對肺心病更為合拍。 此外，旋覆花、代赭石降氣并治痰涎粘阻；磁石、棗仁、遠志鎮(zhèn)靜強心并化痰；百部、橘紅為化痰鎮(zhèn)咳之良藥；車前草既能鎮(zhèn)咳，又能排痰并能利水；加甘草調(diào)和諸藥；海浮石潤燥化痰，溶解粘液。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有強心利尿作用，如能適當加減，奏效自捷。 辨證加減如下： 發(fā)熱痰濃痰黃，加山海螺24克、蒲公英9克、銀花12克、忍冬藤24克；甚者加魚腥草15克、敗醬草15克；退熱加白薇9克、柴胡9克、黃芩9克。 伴高血壓、喘汗不得寐，加麻黃根（與炙麻黃等分）。 伴肺氣梗塞，加用桃仁15克、冬瓜仁15克、枳殼6克、苦桔梗4.5克、郁李仁9克、瓜蔞仁9克。 伴肺郁血腫大，加北柴胡9克、生牡蠣30克、赤芍9克、郁金9克。 支氣管痙攣，影響排痰時須用解痙藥，麻黃改浙貝母15克，酌加干地龍9克、玉蝴蝶6克。 粘液分泌障礙、痰粘不利，加紫菀9克、白前9克、南沙參12克、白果（打）9克或象貝母9克、前胡6克。 痰涎阻塞氣機，時時欲厥，又不能做手術者，加猴棗散12克、竹瀝30克、姜汁少許，沖服。 心力不振，虛氣上逆，時時欲脫者加人參9克、蛤蚧殼45克、黑錫丹（包煎）9克。 陽虛汗出發(fā)冷者，加黃附片9克，以護其陽。 至于痰的辨證用藥，除上述及一般寒熱虛實的加減用藥之外：漿液性痰加小薊12克、茅根30克、苡仁15克（多見肺水腫肺郁血）；老痰粘滯如絮，咯之不利，加海蛤粉12克、瓜蔞12克、瓦楞子12克；痰涎壅盛，大便閉結，內(nèi)熱口渴，加礞石滾痰丸、竹瀝達痰丸。 推薦閱讀 |
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