作者：Gcplive

來源：藥評中心

問題1：慢性失眠患者不推薦使用哪種保健品或草藥？ A. 褪黑素；B. 纈草；C. 炒酸棗仁

問題2：哪種藥物不用于睡眠維持障礙患者？A. 佐匹克??；B. 唑吡坦；C. 扎來普隆

問題3：哪種藥物夢游癥發(fā)生率較高，建議就寢前即刻服用？A. 佐匹克?。籅. 唑吡坦；C. 扎來普隆

目前，臨床常用的催眠藥有兩類，即苯二氮卓類藥物（BZDs）和非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）。老年人和心血管病患者，首選非苯二氮卓類催眠藥。佐匹克?。ê易羝タ寺。?、扎來普隆和唑吡坦，雖都屬于非苯二氮卓類催眠藥，但三種藥物有較大區(qū)別。

一、與苯二氮卓類藥物的區(qū)別

苯二氮卓類：非選擇性激動抑制性γ-氨基丁酸受體（GABAa），具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛和抗驚厥作用；

非苯二氮卓類：選擇性地激動GABAa受體，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，但肌肉松弛和抗驚厥作用較弱。

美國老年學(xué)會Beers標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：苯二氮?類存在認(rèn)知損傷、跌倒風(fēng)險，老年人失眠患者應(yīng)盡量避免使用苯二氮?類藥物。

二、唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆的區(qū)別

1、半衰期

非苯二氮卓類半衰期較短，次日殘余效應(yīng)降低，一般不產(chǎn)生日間困倦。但需要注意的是，在突然停藥后，非苯二氮卓類可能產(chǎn)生一過性的失眠反彈。

唑吡坦：半衰期0.7~3.5小時（平均2.4小時），存在較大個體差異。服藥2.8~14小時后，約 94%的藥物從體內(nèi)消除，可用于入睡障礙患者。

扎來普隆：半衰期1小時，服藥4小時后，約 94%的藥物從體內(nèi)消除，可用于入睡障礙患者，不用于睡眠維持障礙患者（不延長總睡眠時間，不減少覺醒次數(shù)）。

2、不良反應(yīng)

唑吡坦：夢游癥（夢游駕車、做飯、打電話等）發(fā)生率較高。不僅可在初次用藥時出現(xiàn)，而且可在用藥一段時間后突然出現(xiàn)。僅限用于嚴(yán)重睡眠障礙患者的治療，用藥時間不超過4周。

佐匹克隆：可經(jīng)唾液排泄，最常見不良反應(yīng)是口腔出現(xiàn)苦味或金屬味（發(fā)生率約4%）。右佐匹克隆是S型佐匹克隆。與佐匹克隆比較，右佐匹克隆的耐受性和撤藥癥狀（如驚厥和失眠反跳）較輕。

特別提醒：

同苯二氮卓類，長期使用非苯二氮卓類也可產(chǎn)生耐受性和軀體依賴性，尤其是大劑量應(yīng)用時。

同苯二氮卓類，非苯二氮卓類過量時也可以用苯二氮卓類拮抗劑氟馬西尼治療。

3、服藥時間

預(yù)期入睡困難時，可于就寢前5~10分鐘服用佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆；建議就寢前即刻服用唑吡坦（理論上可減少夢游事件風(fēng)險）。

扎來普隆半衰期短，消除快，次日殘余效應(yīng)小。若夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間≥4小時，可以服用扎來普隆。

特別提醒：

非苯二氮卓類催眠藥，應(yīng)從小劑量開始，當(dāng)達(dá)到有效劑量后，不輕易減少或增加劑量。

非苯二氮卓類催眠藥，雖然半衰期較短，但研究結(jié)果表明每周服藥3~5天，即可達(dá)到睡眠要求，不需要每晚用藥。

總之，使用催眠藥不是治療失眠的首選和理想方法，但需要服用催眠藥治療時，合理使用催眠藥物非常重要，包括給藥時間。