膝關(guān)節(jié)韌帶包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等，其中最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。今天來分享膝關(guān)節(jié)韌帶正常和損傷后的 MRI 表現(xiàn)，記得收藏～（圖片點(diǎn)擊后可放大查看）ACL 包括兩束纖維:前內(nèi)束(AMB)和后外束(PLB)。由于兩束間或旁邊有脂肪組織鑲嵌,在容積效應(yīng)影響下,ACL 的 MRI 信號不勻并高于其他韌帶。膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下,較長的 AMB 繃緊,較短的 PLB 松弛；膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，AMB 松弛，PLB 繃緊。矢狀位 T1W1 MRI 成像，冠狀位 T1W1 MRI 成像
當(dāng)膝關(guān)節(jié)部分屈曲，脛骨過度外旋或者膝關(guān)節(jié)完全伸直,脛骨過度內(nèi)旋時,脛骨直接前移而損傷 ACL。ACL 損傷部位韌帶中段最常見,其次是股骨髁附著點(diǎn),脛骨附著點(diǎn)少見。正常 ACL 呈索帶狀低信號結(jié)構(gòu),邊緣平直光整。ACL 損傷的 MRI 信號取決于損傷的程度及時間。完全撕裂：特點(diǎn)是 ACL 連續(xù)性中斷,韌帶的斷端可有或無移位或縮。由于完全性撕裂伴發(fā)出血水腫,韌帶周圍紊亂結(jié)構(gòu)常常掩蓋 ACL 影像。完全性撕裂伴發(fā)其他結(jié)構(gòu)損傷(如脛骨附著點(diǎn)的撕脫骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的機(jī)率顯著高于部分性撕裂。左圖：矢狀面T1W1像,前交叉韌帶區(qū)呈現(xiàn)出紊亂的中低信號結(jié)構(gòu),ACL顯示不清。右圖：矢狀面T2W1像,上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號,其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷,前交叉區(qū)可見不規(guī)則的低信號ACL碎片。部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。由于 ACL 內(nèi)或周圍出血水胂,MRI 表現(xiàn)為 ACL 全段或局部信號升高、增粗和邊緣模糊,韌帶周圍出現(xiàn)大片水腫、出血或疤痕形成,關(guān)節(jié)囊積液。部分 ACL 撕裂多伴有韌帶松弛現(xiàn)象,原本平直形態(tài)變彎曲,可向前拱起或呈現(xiàn)波浪狀。慢性撕裂：亞急性或慢性 ACL 撕裂的出血水腫改變并不明顯,而疤痕形成則相對突出,其 T2WⅠ 由高信號向低信號轉(zhuǎn)化,境界變清楚,并可有明顯的形態(tài)改變,表現(xiàn)為韌帶粗細(xì)不一和明顯扭曲。若 ACL 與 PCL 粘連，ACL 前下段水平走行或見成角現(xiàn)象,后上段 ACL 與 PCL 分界不清。左圖：前交叉韌帶的慢性撕裂,水腫和出血已經(jīng)吸收。右圖：撕裂的末端已經(jīng)回縮。由于大多數(shù)的前交叉韌帶的撕裂發(fā)生在后端,斷端的前部孿縮成水平平面如圖箭頭所示。另外前交叉韌帶撕裂的斷端可能通過組織的瘢痕附著于后交叉韌帶上。PCL 撕裂主要見于膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)、過伸、脫位和屈曲狀態(tài)下直接的作用力。單獨(dú)的 PCL 撕裂少見，常合并 ACL 撕裂、側(cè)副韌帶撕裂和骨折。
正常 PCL 的 MRI 表現(xiàn)為在矢狀面上呈現(xiàn)均勻低信號條帶狀,膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下拉伸成大弧度的拱形或直線;冠狀面上 PCL 前上段和中段為圓形截面,后下段為縱行的條狀結(jié)構(gòu)。完全撕裂的 PCL 連續(xù)性中斷,斷端增粗,信號升高,兩斷端間夾雜出血、水腫和肉芽組織, T1W1 為略低或中等信號強(qiáng)度, T2W1 呈高信號,邊緣不清。完全斷裂的兩端可退縮也可在原位,無退縮的 PCL 多有扭曲和波浪狀改變;顯著退縮的斷端可在著處形成低信號的塊狀結(jié)構(gòu)。部分撕裂的 PCL 出現(xiàn)不同程度松弛現(xiàn)象,膝關(guān)節(jié)伸直位 PCL 可呈現(xiàn)扭曲、波浪狀。慢性損傷的 PCL 出血水腫消退,故韌帶內(nèi)及韌帶周圍無信號升高改變,韌帶周圍可見大量疤痕形成,韌帶變形明顯,大量疤痕形成使得 PCL 區(qū)域結(jié)構(gòu)紊亂不堪，甚至無法辨認(rèn) PCL 結(jié)構(gòu)。左圖：矢狀面T2W1，右圖：矢狀面TW1,顯示 PCL 中段信號升高,局部增粗,周圍結(jié)構(gòu)變模糊,為 PCL 部分?jǐn)嗔?br>左圖：矢狀面 T1WI；右圖：矢狀面 T2W1 顯示 PCL 中段的連續(xù)性中斷, PCL 完全撕裂關(guān)節(jié)對位不良: PCL 撕裂后,固定脛骨的能力減弱或消失,致使脛骨后移或股骨前移。 骨折: PCL 撕裂伴隨附著處骨結(jié)構(gòu)挫傷或骨折, PCL 撕裂發(fā)生在兩端幾乎都伴有骨結(jié)構(gòu)損傷。 關(guān)節(jié)積液: PCL 撕裂多伴有關(guān)節(jié)積液。
正常內(nèi)側(cè)副韌帶的 MRI 表現(xiàn) MCL 在膝關(guān)節(jié)伸曲時始終繃緊,其主要功能是限制膝關(guān)節(jié)外翻。MCL 功能檢查需略屈曲膝關(guān)節(jié)并外旋脛骨以松弛 ACL，外展膝關(guān)節(jié)若有松動則提示 MCL 功能異常。冠狀面顯示 MCL 緊貼股骨髁和脛骨內(nèi)側(cè),呈現(xiàn)低或無信號線樣結(jié)構(gòu)橫斷面見 MCL 仍為無信號結(jié)構(gòu),前后各部分的厚度可不相同,韌帶外脂肪結(jié)構(gòu)清晰
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的 MRI 表現(xiàn) 臨床將 MCL 損傷分為三級, Ⅰ 級:輕微韌帶撕裂,無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Ⅱ 級:韌帶部分撕裂,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Ⅲ 級韌帶完全撕裂,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)顯著不穩(wěn)定。Ⅰ 級撕裂：韌帶結(jié)構(gòu)完整,無扭曲和增粗現(xiàn)象,僅有少許出血水腫。MRI 顯示出血水腫局限于一側(cè)的皮下脂肪或肌組織,邊緣模糊,T1 和 T2 弛豫時間延長，Ⅱ 級撕裂：MCL 損傷的韌帶依然完整,可有或無韌帶扭曲和增粗,韌帶周圍出血水腫則較為明顯,且分布在韌帶的兩側(cè),有時出血水腫位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。冠狀面 T2WI 韌帶兩側(cè)高信號的組織水腫清晰勾勒出低信號 MCL 的全段。韌帶下顯著的出血水腫或積液具有一定的占位效應(yīng),內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可均勻地隆起。左圖：T1 加權(quán)序列顯示內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)有異常倍號;右圖：T2 加權(quán)序列沒有高信號。根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)將該病例定為 Ⅱ 級
Ⅲ 級撕裂：韌帶的連續(xù)性中斷,韌帶增粗,信號升高,韌帶周圍出血水腫明顯。冠狀面像顯示低信號的 MCL 線不連貫,斷端退縮扭曲、外移或波浪樣改變,韌帶兩側(cè)出血水腫或積液。左圖：冠狀位 T1WI 顯示內(nèi)側(cè)副韌帶為等信號；
右圖：冠狀位 T2WI 顯示韌帶失去了連續(xù)性,其內(nèi)有高信號，T2WI診斷韌帶急性損傷價值較大外側(cè)副韌帶損傷的 MRI 表現(xiàn) 正常 LCL 呈現(xiàn)均勻的低信號結(jié)構(gòu),周圍常繞以脂肪組織,位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏后,下段為類圓形,與肌腱合并附著于腓骨小頭,上段前后徑略微增寬,橫徑略變薄,附著于股骨髁外側(cè)側(cè)后緣。由于 LCL 上段略向前內(nèi)側(cè)傾斜,正中冠狀面和正矢狀面均為 LCL 的斷續(xù)像,傾斜 10°~15° 冠狀面或矢狀面成像則可獲得 LCL 全程影像。LCL 撕裂后,韌帶內(nèi)和周圍出血水腫,韌帶松弛或斷裂,由于較少牽涉到關(guān)節(jié)囊，韌帶周積液不如 MCL 損傷明顯。MRI 表現(xiàn)在 LCL 周圍信號升高和結(jié)構(gòu)變模糊,因受到周圍信號明顯升高的影響,判斷韌帶內(nèi)信號改變有些困難。腓側(cè)副韌帶從腓骨上撕脫(黑箭),腓骨的韌帶附著處伴隨有骨損傷(白箭),表現(xiàn)為腓骨小頭骨皮質(zhì)局限缺損,骨皮質(zhì)下骨髓內(nèi)的低信號。液體由腓骨小頭皮質(zhì)缺損處進(jìn)入皮下脂肪的小葉間隔導(dǎo)致銳利的組織平面消失。T2 加權(quán)圖像顯示有液體將韌帶與腓骨分開(黑箭)急性損傷時,韌帶部分撕裂表現(xiàn)為信號增高,而纖維的連續(xù)性未見中斷;完全撕裂時,纖維的連續(xù)性中斷,斷端區(qū)在 T1W1 為中等信號, T2W1 為彌漫性高信號,并見髕骨上移髕韌帶為波浪狀改變。慢性損傷時,髕韌帶變細(xì)或增粗肥大,在各序列上均表現(xiàn)為髙信號。左圖：T1W1，右圖：T2W1。兩序列顯示髕韌帶的連續(xù)性中斷，為完全斷裂左圖：T1W1，右圖：T2W1。顯示髕韌帶信號不均，走行迂曲，為髕韌帶慢性損傷急性損傷時,部分撕裂在 T1W1 為中等信號,T2W1 為高信號,而纖維的連續(xù)性未見中斷;完全撕裂時,纖維的連續(xù)性中斷,斷端區(qū)在 T1WI 為中等信號,T2W1為彌漫性高信號,并見髕骨下移,韌帶收縮為波浪狀。左圖：T1W1，右圖：T2W1。股四頭肌肌腱連續(xù)性中斷，周圍可見大量關(guān)節(jié)腔積液T2W1 股四頭肌肌腱中央可見異常高信號，為部分撕裂板股韌帶撕裂很少單獨(dú)發(fā)生,經(jīng)常伴隨外側(cè)半月板損傷、胭肌腱撕裂、骨折、囊韌帶撕裂等。由于板股韌帶細(xì)小，MRI 表現(xiàn)僅顯示板股韌帶結(jié)構(gòu)消失,結(jié)構(gòu)紊亂。左圖冠狀面顯示板股韌帶位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，由半月板后角發(fā)出，向內(nèi)上斜行附著在內(nèi)側(cè)股骨髁的后側(cè)；右圖矢狀面顯示點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，位于 PCL 后上側(cè)冠狀面 T2W1 顯示 PCL 后上側(cè)的板股韌帶松弛移位
|
