對于《素問》運氣七篇大論（以下簡稱《七篇》），古今以來爭訟紛紜，爭論的焦點是——《七篇》是否是《素問》的原作。宋代林億等認(rèn)為其非《素問》原作，近代方藥中認(rèn)為《七篇》不是偽書，而是《內(nèi)經(jīng)》不可分割的重要組成部分。

      筆者認(rèn)為，不管《七篇》究竟是不是《素問》原作，重要的是其內(nèi)容有什么學(xué)術(shù)價值、現(xiàn)就《七篇》的學(xué)術(shù)思想作一概要。

      首先《七篇》主要研究天時氣候變化以及氣候變化對生物的影響。氣候變化盡管復(fù)雜多樣，但《七篇》肯定是一個有規(guī)律的有嚴(yán)格秩序的循環(huán)，一年一個小循環(huán)，六十年一個大循環(huán)，通過“五運”和“六氣”兩大系統(tǒng)的運動，形成六十種氣候變化類型。位居自然之中的人及其他一切生物類，也都出現(xiàn)了與之相應(yīng)的規(guī)律性的周期變化。

     《六微旨大論》指出：“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也?！?/strong>人類生活于天地之氣交會之中，必須順應(yīng)天地之氣的變化，萬物也同樣依賴天地之氣的作用，才能正常生化。《七篇》將氣候、物候、病候的變化，納入“五運”和“六氣”系統(tǒng)，從時間和利用的統(tǒng)一整體上考察和研究它們之間的相互關(guān)系。認(rèn)為運氣有太過不及、勝復(fù)、郁發(fā)等具體變化，氣候、物候、病候也會發(fā)生相應(yīng)的變化。

     《氣交變大論》載：木運太過，出現(xiàn)大風(fēng)流行，天上云物飛動，地上草木搖動不寧，江至倒偃搖落，人體易得肝?。荒具\不及之年，出現(xiàn)燥氣流行，肅殺之氣太甚，生發(fā)之氣不能應(yīng)時而至，草木不榮，谷物不能成熟，人易得肺病。六氣中司天在泉之氣分司上半年和下半年的氣候變化。六氣不同司化，氣候、物候、病候也有相應(yīng)的變化。六元正紀(jì)大《論》載：凡太陰濕土司天，氣化運行后于天時，大風(fēng)時起，原野白昏沉，陰濕土在泉，雨水偏多，草木早衰，霧露布滿山谷，山色昏蒙，人多痰飲病。在布，云聚南方，寒雨時降，植物成熟于夏秋之交，人病多以寒濕為患；凡太六氣四勝復(fù)時仍然顯示了自然變化和人體發(fā)病的關(guān)系。金郁之發(fā)時，“天潔地明，風(fēng)清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霜霧數(shù)起，殺氣來至，草木蒼干”，病多咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，咽干面塵色惡等。

    《至真要大論》載： 《太陽寒氣偏勝，冷凝之氣到來，不到結(jié)冰時而結(jié)冰，羽蟲的化生時間推遲，人體病多痔瘡、瘧疾、胃痛；如太陰濕氣來復(fù)，則濕氣大勝，大雨時行，魚類鱗介動物多見于陸地，人體脾陽受困而見身重中滿，飲食不化，胸中郁悶不暢，喘嗽痰飲發(fā)于中。當(dāng)五郁之發(fā)時，同樣出現(xiàn)三候同步變化。

      這些描述說明，人和天地有著統(tǒng)一的本原和屬性，人的生命活動與自然界遵循著同一變化規(guī)律，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。我們不能否認(rèn)《七篇》所揭示的氣候、物候、病候的變化規(guī)律含有機械推測的成分，對照今天的實際情況未必完全相符，但從其所記載的內(nèi)容分析，大多來自對自然界及人類生命活動的長期觀察和經(jīng)驗積累。

      從這些直觀的觀測和記載中，可以發(fā)現(xiàn)更深層次的含義。從認(rèn)識論而言，它對人的生理病理活動的研究并不囿于人體本身的變化，而是將人置于整個自然界的時間和空間這個大環(huán)境下來加以考察和研究，從人與事物之間的相互聯(lián)系中加以分析和把握，這對我們今天研究醫(yī)學(xué)具有深刻的啟迪意義。

     《七篇》認(rèn)為，氣是宇宙的本元，氣的升降相因，交錯相感是產(chǎn)生自然界一切事物及現(xiàn)象的根源?！读⒅即笳摗氛f：“氣之升降，天地之更用也”，“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天；故高下相召，升降相因，而變由作矣?！?/strong>自然界一切氣候現(xiàn)象都是由“五運”和“六氣”兩個“氣象要素系統(tǒng)”交錯疊加，經(jīng)過自然的綜合而形成的。這種運氣交錯疊加有著相對的穩(wěn)定性和變動性。如果運氣和時序主歲大致相合則氣候諧和，風(fēng)調(diào)雨順，反之則時序錯亂導(dǎo)致災(zāi)變。

     《五運行大論》說：“上下相遘，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病”，“從其氣則和，逆其氣則病。”宋代科學(xué)家沈括在《夢溪筆談》中有一段極好的記述：“大凡物理，有常有變。運氣所主者，常也；異氣所主者，皆變也。常則如本氣，變則無所不至，而各有所占。故其候有從、逆、淫、郁、勝、復(fù)、太過、不及之變，其發(fā)皆不同。若厥陰用事，多風(fēng)而草木榮茂，是謂之從，天氣明潔，燥而無風(fēng)，此之為逆，太虛?；瑁魉槐?，此之謂淫；大風(fēng)折木，云物濁擾，此之謂郁；山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝；大暑燔燎，螟蝗為災(zāi)，此之謂復(fù)；山崩地震，?；钑r作，此之謂太過；陰森無時，重云晝昏，此之謂不足。隨其所變，疾癘應(yīng)之，皆視當(dāng)時當(dāng)處之候。《六元正紀(jì)大論》：”運氣的變化常中有變，變中有常，“時有常位而氣無必也?！彼崾救藗儜?yīng)該把握運氣的變化規(guī)律。“和其運，調(diào)其化，使上下合德，無相奪倫，天地升降，不失其宜”，即令人體和調(diào)于運氣的生化規(guī)律，適應(yīng)天地升降之宜，才能保持康泰；倘若違背了它，就難免不招致疾病。

      “氣相得則和，不相得則病”，概括地說明了自然界氣運的諧調(diào)與否和氣候、物候、病候的常變密切相關(guān)。所謂“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，即氣候與季節(jié)相應(yīng)的為“當(dāng)位”，見氣候平順，反之即是“非其位”，成為致病之邪，非時之氣。“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣”，“故其在外有六氣之候，在內(nèi)則有九氣之亂，而凡病之為虛為實為熱為寒……蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之地也?！保ā毒霸廊珪罚┝鶜獾奶^、不及，即成致病之“六淫”、情志內(nèi)傷令氣機失調(diào)，邪從內(nèi)生。這一點，《七篇》與《舉痛論》所提出的“百病生于氣”的觀點遙相呼應(yīng)，也是“氣—元論”哲學(xué)思想的生動體現(xiàn)。

      著名的病機十九條是學(xué)習(xí)分析病機的示范，其基本精神是以風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣為中心，聯(lián)系臨床表現(xiàn)與五臟的司屬關(guān)系，從而對各種臨床主癥進行定位與定性。《七篇》提示我們：自然氣候變化有盛有衰，有太過或不及，這些變化會引起人體相應(yīng)臟腑的虛實盛衰變化。如太過之紀(jì)主要是本氣流行，兼其所勝之氣為抑，所不勝之氣被侮；其發(fā)病主要在本臟，同時影響所勝、所不勝臟。如木運太過之年，肝氣亢盛為病，脾氣被抑，肺氣被侮，出現(xiàn)肝脾肺俱病不及之紀(jì)，主要是克己之氣盛行，其發(fā)病的原則是己所不勝者乘虛勝之而本臟病，勝極則己所生者極復(fù)其勝，而勝者之臟亦病。如金運不及之年，肺氣虛衰，心火乘肺，腎水極復(fù)心火，以致肺心同病。平氣之紀(jì)主要表現(xiàn)“運太過而被抑，運不及而得助”的平正情況，若病則較單純，多發(fā)于本臟。如運氣同化，易致偏勝而獨治，易出現(xiàn)急重危證；運氣異化；則有“氣相得則微，不相得則甚”的氣候病候特點。

      因此醫(yī)生僅僅了解致病的原因和治病的原則是不夠的，往往仍不能取得“桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污”的十全療效，其關(guān)鍵在于“審察病機，無失氣宜”。即在考察病機時要始終考慮當(dāng)年運氣的盛衰對病理演變的影響，而這一點常被一般臨床醫(yī)生所忽略，故宋·劉溫舒說：“識病之法，以其病氣歸于五運大氣之化，明可見矣。”

      其次，《七篇》為我們制定了一整套分析病機的機械模式，其用心頗為良苦，但它把事物發(fā)展的必然性和秩序性夸大了，忽視了偶然因素對事物發(fā)展的重要作用，因此，倘若我們照搬套用，就容易犯錯誤。但它從另一方面昭示了自然界內(nèi)部存在著一種自動調(diào)控系統(tǒng)，以維持自然變化的相對協(xié)調(diào)。

      同樣，人體內(nèi)部也存有自動調(diào)控能力，當(dāng)致病的反常氣候威脅人體的時候，人體通過自身的調(diào)控和制約，以防止或減緩疾病的發(fā)生發(fā)展。在既病之后，臟腑之間又按照一定的秩序相互影響。

      太陽活動的周期變化是氣候－水文周期變化的重要制約因素，而氣候，水文條件又是疾病流行的重要生態(tài)環(huán)境，因此，疾病的傳播與流行和易感人群，都無不與太陽－氣候－水文條件變化有關(guān)。我們今天研究分析運氣和病機變化之間的聯(lián)系時，完全可以不必拘泥于刻板的程式，而著重領(lǐng)會其中的精神實質(zhì)，以探討氣候變化與病機演變之間的確切聯(lián)系。

     《七篇》根據(jù)四時氣候的常變，提出了“必先歲氣，無伐天和”的法時而治的思想。《五常政大論》說：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)。”吳昆亦說：“歲氣有偏，人病因之，用藥必明乎歲氣。”既然疾病的發(fā)生與運氣的盛衰、太過不及有關(guān)，那么治療亦不能忽視歲氣的變遷?！安恢曛樱瑲庵⑺?；虛實之所起，不可以為工矣”（《六節(jié)藏象論》）。因此，一個合格的醫(yī)生，必須“上知天文，下知地理，中知人事”，否則就有可能犯不知未病，誤診誤藥的問題。

     《六元正紀(jì)大論》談到根據(jù)時令氣候的不同而注意用藥的宜忌?！坝煤h(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！奔礋o論是用藥或飲食，都應(yīng)與時令相適應(yīng)，但如出現(xiàn)假象，則又不必拘泥，所謂“假者反?！薄?/strong>另外，該篇還記述了某些特殊情況的治療，如“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”，即夏季有表寒證的，不能不用熱藥，冬季有里郁證的，也不能不用寒涼之品。不僅如此，《七篇》還根據(jù)六淫致病的不同性質(zhì)為后世垂示了寒熱溫清的治療原則。如《至真要大論》所說“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之……”，這些理論原則，一直有效地指導(dǎo)著后世的臨床實踐。

      李時珍《本草綱目》列五運六氣用藥式，其在卷一中還提出了“順時氣而養(yǎng)天和”的觀點，他說“春月宜加辛溫之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣?！边@些均是對《七篇》“必先歲氣，無伐天和”治療學(xué)思想的注腳和發(fā)揮。

      總之，《七篇》為我們勾畫了一個氣候、物候、病候變化節(jié)律的模式，其中蘊含了不少可貴的科學(xué)見解和值得研究的課題，對當(dāng)今的臨床實踐及醫(yī)學(xué)研究仍具有指導(dǎo)價值。