根據(jù)《柳葉刀》剛剛發(fā)表的一篇最新文章，題目為《基于國家的緩解措施將如何影響COVID-19疫情的進程?》，對于目前新冠肺炎的流行病學進行了分析，并給出了一些政策建議。下面由我本人粗略的翻譯了一下，列出了大概內(nèi)容，供大家參考，如有興趣請直接搜索原文。

（How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic？ Volume 395, Issue 10228 Pages 921-1010, e52-e53 (21–27 March 2020)）

文章首先介紹了目前形勢：認為各國政府已經(jīng)無法將新型冠狀病毒病(COVID-19)帶來的死亡和其對經(jīng)濟的影響最小化。因此，政府必須采取措施來緩解不可避免的經(jīng)濟衰退。目前COVID-19已經(jīng)在全球范圍內(nèi)流行,許多國家內(nèi)部有小傳播鏈，而幾個國家之間（如意大利、伊朗、韓國和日本）也存在著大型傳播鏈。而目前，盡可能降低死亡率才是優(yōu)先級最高的事。

然后作者介紹了在中國目前的情況表明，進行檢疫、保持社交距離和隔離受感染人群這些措施可以有效的遏制疫情。認為這些成效對于那些病毒剛剛開始傳播的國家是有很大的鼓舞作用的。但是相反，也會帶來巨大的潛在經(jīng)濟影響。

病毒流行的過程是由一系列關(guān)鍵因素決定的，在分析這些關(guān)鍵因素時，作者采用了一系列流行病學的專業(yè)手段分析了該病毒各方面數(shù)據(jù)（對分析方法感興趣可閱讀原文，在此不贅述），然后列出了以下未知因素：

第一個未知因素是病死率(CFR)。根據(jù)目前的預(yù)估來看，covid19的CFR約為0.3%-1%，高于中度流感季節(jié)的0.1%。但現(xiàn)在無法做大規(guī)模的血清學檢查，所以不能計算，這僅僅只是最好情況的預(yù)估值。

第二個未知因素是傳染性是否在癥狀出現(xiàn)之前就開始了。由于COVID-19的潛伏期約為5-6天，根據(jù)以前對SARS的經(jīng)驗，在出現(xiàn)癥狀后就對患者進行隔離是有效的（SARS傳染高峰發(fā)生在第一次癥狀出現(xiàn)后的許多天），但這項措施在甲型流感和COVID-19上幾乎無效。

第三個不確定因素是是否存在大量無癥狀的COVID-19病例。據(jù)估計，大約80%的COVID-19患者有輕度或無癥狀的疾病，14%為重癥，6%為危重癥，這意味著除非這些無癥狀感染者只有很輕微的傳染性，否則僅僅只對有癥狀的患者實施隔離措施可能收效甚微。

第四個不確定因素是COVID-19感染期的持續(xù)時間。A型流感的感染期通常較短，但根據(jù)少數(shù)可用的臨床病毒學研究，COVID-19的感染期似乎較長，可能在潛伏期后持續(xù)10天或更長時間。一些超級傳播事件的報告是所有傳染病的都會有的一個常規(guī)特征，不應(yīng)該過度解讀。

分析完關(guān)鍵的因素后，文章對比了COVID-19與甲型流感和SARS來研究他們的流行特點，認為：

首先，任何一個特定國家的疫情最初的傳播速度都將比新型a型流感毒株的典型傳播速度要慢。在前期，COVID-19在中國的翻倍時間約為4-5天。

第二，COVID-19的流行可能比季節(jié)性A型流感更持久，這經(jīng)濟可能有潛在的影響。

第三,季節(jié)對COVID-19的傳播的影響是未知的。

政府應(yīng)該根據(jù)這些特點采取不同的政策來緩解COVID-19流行。

關(guān)于疫苗問題

目前還沒有有效的疫苗或抗病毒藥物。疫苗的開發(fā)工作正在進行中，但關(guān)鍵問題不在于能否開發(fā)出疫苗，而在于三期臨床試驗將在何處進行，以及該由誰來大規(guī)模生產(chǎn)。在中國，COVID-19的病例數(shù)量正在迅速下降，但疫苗的三期臨床試驗的地點必須位于該疾病正在傳播的地方。而且大規(guī)模生產(chǎn)需要一個或多個大型疫苗制造商接受挑戰(zhàn)，并與正在開發(fā)候選疫苗的生物技術(shù)公司密切合作。這一過程需要時間，所以，我們可能還需要至少12到18個月才能大規(guī)模生產(chǎn)疫苗。

得出的結(jié)論：目前剩下的緩解措施是自愿隔離以及強制隔離，停止大規(guī)模集會，關(guān)閉已發(fā)現(xiàn)感染的教育機構(gòu)或工作場所，以及以家庭、城鎮(zhèn)或城市為單位的隔離。

然后文章對于一些措施進行了簡要的解釋，比如關(guān)閉學校，盡管目前數(shù)據(jù)來看，兒童的感染率明顯較低，關(guān)閉學校不太可能有效。再比如，避免大規(guī)模的人群聚集會可以減少超級傳播事件的數(shù)量。增加社交距離可防止有癥狀和無癥狀病例的傳播，從而使疫情趨于平緩，并將高峰進一步推至未來。還可以為提高救治能力與開發(fā)疫苗提供時間等等。

文中還根據(jù)不同情況也給出了針對性的意見。

1. 需確認受感染的個人中有多少比例有輕微癥狀，這些人是否會自我隔離以及隔離到什么程度；有癥狀的人在出現(xiàn)癥狀后多久隔離自己；在出現(xiàn)明顯癥狀之前的持續(xù)時間與這段時間內(nèi)疾病的傳染性是什么關(guān)系。

2. 在西方民主國家，個體行為對控制COVID-19的傳播的重要性遠遠超過了政府行為（老外崇尚自由，認為隔離違反了他們的人權(quán)(╯▽╰)）。這里也提到了英國剛剛從“控制措施”轉(zhuǎn)向了“推遲措施”，其目標是抑制疫情，降低高峰發(fā)病率和死亡率。但如果在數(shù)月后為了避免嚴重的經(jīng)濟影響而放松措施，可能會在秋季出現(xiàn)進一步的峰值。意大利、韓國、日本和伊朗正處于減緩階段，并嘗試為日益增多的covid19患者提供盡可能好的治療。

3. 縮短從癥狀出現(xiàn)到隔離的時間是至關(guān)重要的，因為它將減少傳播并可能減緩疫情。癥狀前期或無癥狀傳播的范圍和持續(xù)時間將決定這一戰(zhàn)略的成功與否。

4. 接觸者追蹤在控制傳播的早期階段是非常重要的。

5. 根據(jù)來自中國,韓國,意大利和伊朗的數(shù)據(jù)表明，病死率隨著年齡的增長而明顯增加。

6. 據(jù)猜測，在北半球國家，人和人之間接觸模式的轉(zhuǎn)變和逐漸變暖的天氣可能會減緩病毒在夏季的傳播。而來自南半球的數(shù)據(jù)將有助于評估季節(jié)變化對于COVID-19的傳播的影響到底有多大。

7. 正在進行的數(shù)據(jù)收集和流行病學分析是評估緩解策略的影響的重要部分，同時也是關(guān)于如何最好地管理COVID-19重癥患者的臨床研究的重要部分。

文章的最后，強調(diào)了政府的政策和個人的行為是同樣重要的。（就這一點來看，充分體現(xiàn)了我們體制的優(yōu)越性，以及我們?nèi)嗣竦捻g性，致敬我們的政府，致敬我們英雄的人民?。?/p>