多年以來(lái)，心臟功能的評(píng)估通常是以左心為核心，而右心作為心臟評(píng)估中的重要環(huán)節(jié)卻常被忽視。右心是靜脈回流的終點(diǎn)，所有的血液均需經(jīng)過(guò)右心克服肺動(dòng)脈阻力后才能遞呈至左心。右心與左心共用一個(gè)室間隔，右心的容積增大或壓力升高均通過(guò)室間隔傳遞給左心，從而影響左心射血。因此，首先評(píng)估右心功能，明確右心對(duì)左心的影響乃至對(duì)整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的影響尤為重要。

       急性壓力過(guò)負(fù)荷、急性容量過(guò)負(fù)荷、急性收縮功能下降及急性舒張充盈減低均會(huì)導(dǎo)致急性右心功能不全。值得注意的是，ARDS是導(dǎo)致ICU患者右心功能不全的重要原因。研究表明，高達(dá)20%的中重度ARDS患者合并急性右心功能不全。除了肺塌陷所引起的肺動(dòng)脈阻力增加外，高呼氣末正壓水平也會(huì)通過(guò)減少靜脈回流及增加右室后負(fù)荷來(lái)影響右心功能。另外感染性休克時(shí)，也從下述多個(gè)方面影響右心，其血流動(dòng)力學(xué)受累特點(diǎn)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，若合并ARDS，肺循環(huán)阻力增加更明顯；經(jīng)常合并心肌抑制，常見(jiàn)左右心同時(shí)受累；若合并急性腎損傷，易出現(xiàn)容量過(guò)負(fù)荷，從而進(jìn)一步影響右心；故而患者心功能評(píng)估應(yīng)從右心開(kāi)始。

張大倩、張濤、陳開(kāi)化、陳煥、劉麗霞

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