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瓜蔞薤白白酒湯的應(yīng)用區(qū)分 張仲景在《金匱要落》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪（主要指痰濁、水飲）上乘，相互搏結(jié)而成。為此組建9個方：“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實湯”、“烏頭赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞薤白白酒湯為主方。用全瓜蔞30g，宣痹寬胸，祛痰散結(jié)為君。薤白10g辛溫通陽，豁痰下氣為臣。白酒半兩通陽止痛，輕揚藥勢為佐使。藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。松原市中醫(yī)院推拿按摩科治療痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加法夏，增強祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯” 胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；寒飲內(nèi)停“心中痞”，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實湯”；“心痛徹背，背痛徹心”用“烏頭赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。 胸痹，脾陽亦虛宜補中助陽，用“人參湯”（人參、炒白術(shù)、干姜、炙草），又名“理中湯”；在《傷寒論》中倍草，加桂枝，名“桂枝人參湯”，主治中焦虛寒而兼外感表寒證；《和劑局方》加附子，名“附子理中湯”，主治脾腎陽虛證；加枳實、茯苓，名“枳實理中丸”，主治脾虛痞滿，痰飲腹痛：《三因極一病證方論》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回陽散寒之力更大；《明醫(yī)雜著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停證；《癥因脈治》加黃連名“連理湯”，主治脾胃虛寒，嘔吐泛酸證；《萬病回春》去甘草，加蜀椒、烏梅、茯苓，名“理中安蛔湯”，主治脾胃虛寒，蛔蟲腹痛證。
“瓜蔞薤白白酒湯”，這是《金匱要略》里面的，從痰濁論治的主方。從痰論治是80年代提出來。因為張仲景已經(jīng)指明了瓜蔞薤白白酒湯，一共七個方。人們光想到它溫通，沒有想到瓜蔞祛痰。它是宣痹通陽，忘了祛痰下氣。這里面一定擱白酒，因為薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蔞薤白半夏湯”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就這四個字“心痛徹背”。當(dāng)然現(xiàn)在冠心病心痛很少了，絞痛更少了，給它發(fā)揮，悶、憋，喘不過氣來，影響到背，影響到肩膀，發(fā)沉，這就是心痛徹背，這個時候你就用瓜蔞薤白半夏湯。當(dāng)然不加半夏也行，用瓜蔞薤白白酒湯也行，換什么呢？把半夏換成葛根。葛根的心血管效應(yīng)也非常好，項背的陰經(jīng)藥也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳實薤白桂枝湯”，當(dāng)然現(xiàn)在不加枳實了，加枳殼，加厚樸，加桂枝，這就胸和胃同治了，這個痰濁即阻于胸又阻于胃，病人會有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，這個時候用枳實薤白桂枝湯。
“茯苓杏仁甘草湯”，逐水飲。水飲啊，當(dāng)然不用甘草，甘草經(jīng)方里面調(diào)和諸藥，實際上它能留水，對排水飲不利，所以不必加甘草?？梢约虞闼炞?、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加了逐水飲的效應(yīng)。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒濕，祛寒濕呀。附子有副作用，把附子改成了鹿角霜。鹿角膠、鹿角光溫不通，唯獨鹿角霜是溫而通，非常適合，當(dāng)然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是溫通的藥，還有烏藥。
“桂枝生姜枳實湯”，生姜不用，改成枳殼，偏寒而切痛，溫通止痛。
“烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地區(qū)最多用1g，它地理環(huán)境不一樣，另外云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區(qū)是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。它們倒過來，背痛徹心，背痛引起胸悶，烏頭赤石脂丸。可用川烏、草烏，也可以用附片，但必須先煎半個小時。瓜蔞薤白白酒湯，經(jīng)方里面的代表方，非常有效的方，是從痰論治的主要方。
“人參湯”，姜草不用，用參和白術(shù)，即補中又助陽。
“桂枝人參湯”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虛寒，外感表寒，內(nèi)外都寒。一個是虛寒，一個是實寒夾雜在一起，就拿桂枝人參湯。主要的用人參來治療內(nèi)虛，用桂枝來治療外寒。
“附子理中湯”，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛，再加附子、枳實，理中加枳殼、云苓，就是中脘痞滿。
痞滿，“附桂理中丸”就理中湯里面再加附子、肉桂，回陽散寒。
“理中化痰丸”，加半夏和云苓，治療陽虛的寒凝、水飲和痰濁，所以叫痰飲。光痰就叫痰濁，光飲就叫水飲，痰和飲都有就叫痰飲，這個名稱一定要規(guī)范。
“連理湯”，加黃連，用于虛寒性的嘔吐、泛酸。
“理中安蛔湯”，加了花椒、烏梅和云苓，治療虛寒性的蛔蟲證。
這些經(jīng)方都比較管用，處理的原則，取它的核心，抽掉它的姜棗草，進(jìn)行加味經(jīng)方能發(fā)揮很大的效應(yīng)。 |
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