少陽 陽明并病發(fā)熱癥驗案

李女，46歲。1983年11月13日就診，患者自述其病曰：10天前不明原因發(fā)熱背悪寒，肢節(jié)困疼，頭暈心煩欲嘔，上午如常人，每至下午3至4點發(fā)熱惡寒加重，心下痞滿不能進(jìn)食，心煩欲嘔，噯氣頻作。欲汗而不暢，小便尚可，大便干4天未解，體溫38.5℃。曾在某醫(yī)院診治，用發(fā)汗退熱劑，相繼靜滴消炎劑以及口服氯奎等，無明顯效果，病情逐漸加重。要求中醫(yī)中藥治療。

一診：其脈沉數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。切其腹：上腹痞鞕，按之無庒疼，肝脾未觸及。

辨癥：此癥發(fā)熱十余日，背惡寒心煩欲嘔，乃少陽表癥未解兼有郁熱在里，日久耗傷津液，則大便秘結(jié)，日哺潮熱等的陽明腑實癥，故出現(xiàn)郁郁微煩，發(fā)熱惡寒，心下痞滿欲嘔等。

治療：宜活解少陽兼通腑瀉熱，大柴胡湯加味而治之。

處方：柴胡15克、黃芩12克、知母 15克、川樸10克，白芍12克，枳殼10克，、甘葛20克、藿香12克、大黃30克、（后下），芒硝12（沖服）一劑，水煎服。1日兩煎。

1983年11月15日復(fù)診，患者述：上藥服第一煎后瀉下一次，大便初干后溏。心煩欲嘔噯氣愈其半。即服第二煎，服后又解大便一次， 體溫降至正常，欲進(jìn)食。上述癥狀均消除，同原方去大黃，芒硝繼服一劑以鞏固療效。

1983年11月17日復(fù)診，患者諸癥消失，全身無恙，食欲增加，心情愉快，專程來醫(yī)院相告，病已徹底全愈，并表示感謝。

按：此癥發(fā)病后曾用西藥治療十余日無明顯效果，要求中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)望、聞、問、切、詳細(xì)診斷后，符合傷寒論 103條太陽病。過經(jīng)十佘日……，嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,大柴胡湯下之則愈。104條：傷寒13日不觧。胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱……潮熱者，實也。筆者認(rèn)為本證為熱結(jié)在里，傷津耗液致大便祕結(jié)而出現(xiàn)寒熱往來，心下痞滿，心煩噯氣欲嘔等。

此癥既有少陽癥又有陽明之里實癥。故給于大柴胡湯加味而治之。柴胡既和解少陽又治傷寒胸脅煩熱，寒熱往來以及早晚潮熱等， 黃芩味苦平，入心，治諸熱痞滿寒熱往來。知母與柴胡、黃芩同用，三者相輔相乘；既能清熱除心煩又能增強(qiáng)消除寒熱往來之疾。李時珍：“知母性味苦寒，療傷寒久瘧，煩熱憎寒，陽明火熱等”。甘葛清熱生津潤燥祛項背強(qiáng)兀兀。藿香降逆止嘔。川樸、枳殼、大黃、芒硝清陽明，通腑泄熱、使熱邪從大便而出，故諸癥悉除也。