前言：國(guó)醫(yī)大師李玉奇教授是著名脾胃病專(zhuān)家，從醫(yī)60載，專(zhuān)研脾胃病30余年，在脾胃病的診治上頗有造詣，曾提出了著名的“萎縮性胃炎以癰論治”學(xué)說(shuō)。他經(jīng)過(guò)不斷積累，刻苦鉆研，反復(fù)臨證，總結(jié)出一套“觀舌識(shí)病”及“以脈測(cè)癥”的理論。我在近一年時(shí)間里有幸隨侍李老身旁，獲益良多，現(xiàn)將師翁診治脾胃病之體會(huì)與大家共享。

觀舌識(shí)病

舌象學(xué)概括起來(lái)包括舌體、舌質(zhì)、舌苔的改變。李老在多年來(lái)治療萎縮性胃炎的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，舌象能準(zhǔn)確地反映出萎縮性胃炎發(fā)展的不同階段、輕重險(xiǎn)惡及恢復(fù)程度等。這不僅是憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，還有臨床各項(xiàng)檢查為依據(jù)。

從舌象學(xué)可以初步診斷出淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、糜爛性胃炎、十二指腸球炎和潰瘍、重度不典型增生、癌變前期。這都經(jīng)過(guò)胃內(nèi)窺鏡活檢得到病理證實(shí)，符合率達(dá)到95%左右。望舌體臨床常見(jiàn)以下四種類(lèi)型：

板狀舌體：此種舌體平直宛若木板，伸縮自如舌尖橢圓，系脾胃虛弱之象。臨床多見(jiàn)于淺表性胃炎及淺表萎縮性胃炎。

香蕉舌體：舌體圓細(xì)而長(zhǎng)，狀若香蕉，尖細(xì)根粗，體窄而厚，舌體伸出向下微彎，形若香蕉。舌體表面不平，附著顆粒狀物，如谷粒撒于舌面。此種舌體為中、重度萎縮性胃炎，乃脾氣大傷胃陰耗損之象。

胖魚(yú)舌體：此種舌體臨床多見(jiàn)，舌體寬大肥厚，膨脹滿(mǎn)口，其狀愚笨。其病機(jī)為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，濕熱郁蒸而成。此種舌體多伴見(jiàn)十二指腸潰瘍活動(dòng)期、萎縮性胃炎進(jìn)展期。

鋸齒舌體：舌體偏薄偏長(zhǎng)，邊有齒痕，齒形清晰。此形舌體為氣陰兩虛，內(nèi)有虛火所致。糜爛性胃炎、潰瘍病、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂等疾患常見(jiàn)此舌。

舌質(zhì)的變化可以概括為如下五點(diǎn)：

紅絳亮帶舌：舌質(zhì)紅絳兼紫，舌體兩邊顏色稍淺，表面有津液敷布，望之反光，形成周邊約0.5cm的亮帶圈，老師將此亮帶圈命名為“舌周邊瘀血帶”。此亮帶舌為重度萎縮性胃炎的典型舌象，胃腑的其他疾患少有此舌。

豬腰舌：舌質(zhì)色深紫，無(wú)苔，舌面有津液敷布，光滑如鏡，狀若豬腎切面。舌之根神俱無(wú)，常有舌痛或灼熱感，此為瘀血明征。此種舌象常見(jiàn)于萎縮性胃炎的進(jìn)展期，或不典型增生，或癌前病變，應(yīng)引起足夠的重視。

裂紋舌：舌面中間有縱斷裂，形成小溝，舌質(zhì)顏色紫絳，或淡紫色，此為胃深部潰瘍的征象。

粟粒紅舌：此種舌體，舌尖成椎體狀，紅赤無(wú)苔，表面鋪有細(xì)砂狀粟粒，常為十二指腸球炎或十二指腸潰瘍的外候。

龜背舌：舌面縱橫斷裂，形成近方塊樣突起，狀若龜背之紋，其色赤紅，有的上敷薄白苔。此舌臨床少見(jiàn)，其涵義有二：一是中晚期腫瘤性疾病，病勢(shì)深重之候；二是先天遺傳，查無(wú)病證，是一種遺傳性舌質(zhì)。

舌苔常見(jiàn)：晚秋老云苔，苔厚色白而膩，狀如晚秋老云，深層透以黃褐之色，層次不清，舌體偏瘦，舌尖紫紅。此種舌苔乃脾胃氣敗，陽(yáng)氣欲竭，陰液將涸，為早期胃癌或癌前病變的舌象。斑塊剝脫苔：此種舌苔，苔白或微黃，成塊剝脫，界限分明，若胃病日久見(jiàn)此舌苔，候病勢(shì)較重或?qū)⒂┳儭?/p>

從眾多的病例所見(jiàn)可知：舌質(zhì)愈紅愈無(wú)苔，病勢(shì)發(fā)展愈快愈險(xiǎn)惡，這在判斷萎縮性胃炎進(jìn)展過(guò)程中是一個(gè)極為關(guān)鍵性的指征。舌質(zhì)失去苔的保護(hù)，證明胃氣將絕；恰恰相反，當(dāng)病勢(shì)好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)隨之變淡，舌苔漸生，則呈現(xiàn)有神有根之象。