在甲狀腺規(guī)范化診療中，目前國內(nèi)使用較多的是ACR TI-RADS分級指南，在這之前廣泛應(yīng)用于臨床的還有2015版的甲狀腺ATA(美國甲狀腺學(xué)會）指南，這份指南中明確了超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的重要性，并根據(jù)結(jié)節(jié)所具有的特征提出了關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險層級管理，分別如下：

1、良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險小于1%）

      這類結(jié)節(jié)主要是指囊性結(jié)節(jié)，不需要進(jìn)行FNA。當(dāng)結(jié)節(jié)較大或者有癥狀時可行穿刺抽液治療。

2、極低度可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險小于3%）

      這類結(jié)節(jié)主要有：①海綿樣結(jié)節(jié)；②囊實混合性結(jié)節(jié)的實性部分不偏心、無微鈣化、邊緣規(guī)則、縱橫比小于1及無腺體外的侵犯。當(dāng)結(jié)節(jié)＞2.0cm時建議行FNA。

3、低度可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險5%-10%）

     這類結(jié)節(jié)主要包括：①等回聲或高回聲的實性結(jié)節(jié)；②囊實混合性結(jié)節(jié)的實性成分偏心，但其邊緣仍規(guī)則、縱橫比＜1、無甲狀腺外的組織侵犯及無微鈣化。當(dāng)結(jié)節(jié)＞1.5cm時可行FNA。

4、中度可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險10%-20%）

     這類結(jié)節(jié)的特征為：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②邊緣光整；③縱橫比＜1；④無微鈣化；⑤無被膜外侵犯。當(dāng)結(jié)節(jié)＞1cm是可行FNA。

5、高度可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險70%-90%）

     這類結(jié)節(jié)為：①實性低回聲或囊實性結(jié)節(jié)中的實性成分為低回聲的結(jié)節(jié)；②同時具備以下一項或多項特征：a、邊緣不規(guī)則，有小分葉或呈毛刺狀；b、微鈣化；c、縱橫比＞1；d、邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；e、甲狀腺被膜外侵犯。

     對于高度可疑惡性的結(jié)節(jié)，指南中建議＞1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行診斷學(xué)的FNA，而對于＜1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行密切隨訪，而不主張行積極的FNA。