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生理性卵巢囊腫還是病理性卵巢囊腫？有什么區(qū)別？

卵巢囊腫是什么？

卵巢位于女性的子宮兩側(cè)，左右各一個(gè)。生育期小主的卵巢大小約4㎝×3㎝×1㎝，重約5~6g，表面灰白色。絕經(jīng)后卵巢功成身退，逐漸萎縮變硬，醫(yī)生婦科檢查時(shí)不易觸到。

不要小看這個(gè)其貌不揚(yáng)的“小家伙”，正所謂“濃縮的都是精華”。卵巢小姐是產(chǎn)生排除卵子，并分泌甾體激素的性器官。

卵巢上一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，很多小主都會(huì)怕怕。但是要告訴大家，卵巢囊腫也有正常和不正常之分。

因卵巢腫瘤以囊性居多，故有了俗稱“卵巢囊腫”，臨床上常將其分為生理性和病理性兩類：隨著月經(jīng)周期的更替可自行消失的稱之為生理性囊腫，3個(gè)月經(jīng)周期后仍持續(xù)存在的常被稱為病理性囊腫。

濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)，前者是由于卵泡沒(méi)有排卵，或卵泡液未被吸收、或增多而形成；后者是因排卵后形成的黃體持續(xù)存在或伴有出血，吸收不良而成。這種卵巢囊腫多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2～3個(gè)月后，可自行消失。

如果囊腫持續(xù)存在或增大怎么辦？一般就不考慮卵巢生理性囊腫了，而是卵巢腫瘤的可能性較大。

大多數(shù)的卵巢囊腫通常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)也可伴發(fā)某些不適。若短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速可有下腹脹痛感或婦科檢查時(shí)捫及腫塊；黃體囊腫可伴有月經(jīng)紊亂。

需要警惕的是：約3%卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂，有自發(fā)性破裂和外傷性破裂。小的囊腫破裂時(shí)，患者僅有輕度腹痛，大囊腫或畸胎瘤破裂后，患者常有劇烈劇痛伴惡心嘔吐，破裂也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。

腫瘤破裂一旦診斷成立，需要立即手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，徹底清洗盆、腹腔。切除的標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。蒂扭轉(zhuǎn)常在患者體位突然改變，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是患者體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。治療原則就是一經(jīng)確診，盡快手術(shù)。

對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，如果B超提示為囊性且未見(jiàn)乳頭等實(shí)性成分，小主們不必驚慌，建議在下次月經(jīng)或者3個(gè)月月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。如果隨訪三個(gè)月經(jīng)周期囊腫仍然存在，在完善腫瘤標(biāo)志物等化驗(yàn)檢查后，您可以和醫(yī)生討論是否需要手術(shù)。

觀察期間如果您出現(xiàn)下腹劇痛等不適，也需要及時(shí)就醫(yī)。排除有無(wú)出現(xiàn)卵巢囊腫的并發(fā)癥卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。

2016年7月RCOG發(fā)布了絕經(jīng)后女性卵巢囊腫管理指南，該指南推薦絕經(jīng)后女性卵巢囊腫通過(guò)測(cè)定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行初步評(píng)估。

詳細(xì)病史的采集，特別注意提示卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和癥狀，以及卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史。對(duì)最近12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)提示腸易激綜合征癥狀的所有絕經(jīng)后女性，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，特別是對(duì)那些年齡超過(guò)50歲或有嚴(yán)重卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史的女性。

對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查至關(guān)重要，應(yīng)包括體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI），發(fā)現(xiàn)腹水和可觸及的腫塊特征描述的腹部檢查以及陰道檢查。

如果從臨床特征、超聲檢查發(fā)現(xiàn)和腫瘤標(biāo)志物方面懷疑為惡性疾病，應(yīng)安排行腹部和盆腔CT掃描。當(dāng)超聲檢查結(jié)果不明確時(shí)，MRI可作為不確定性卵巢囊腫特征描述的二線影像學(xué)方法。

直徑小于5cm的無(wú)癥狀單純性單側(cè)單房性卵巢囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。在血清CA125水平正常的情況下，囊腫可進(jìn)行保守治療，4-6個(gè)月再次評(píng)估。

可疑或持續(xù)存在復(fù)雜性附件腫塊的患者需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。