2015年WHO 鱗癌分類

• 鱗狀細(xì)胞癌

  角化性鱗狀細(xì)胞癌

  非角化性鱗狀細(xì)胞癌

• 基底樣鱗狀細(xì)胞癌

• 浸潤(rùn)前病變

  鱗狀細(xì)胞原位癌

1、鱗狀細(xì)胞癌

• 常見角化和/或細(xì)胞間橋，或表達(dá)鱗狀細(xì)胞標(biāo)記而形態(tài)學(xué)為未分化非小細(xì)胞癌；

• 鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率現(xiàn)低于腺癌，約占所有肺癌的20%，男女比為 2.1:1；

• 與吸煙關(guān)系密切；接觸重金屬、氡和砷與鱗癌發(fā)生相關(guān)；HPV感染也與鱗癌相關(guān)；

病理表現(xiàn)

• 腫瘤大多位于主支氣管或葉支氣管，約1/3位于周邊區(qū)；

• 大體上，腫瘤灰白質(zhì)脆；當(dāng)纖維組織顯著增生，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)；大者中央可有壞死和空腔形成；可堵塞支氣管腔；

• 鏡下，依據(jù)有無角化、角化珠和/或細(xì)胞間橋區(qū)分為角化性和非角化性鱗癌，依據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度和異型性又可區(qū)分為高、中和低分化；

• 免疫表型：腫瘤細(xì)胞表達(dá)p40，p63，CK5或CK5/6，不表達(dá)TTF1（非角化性鱗癌偶爾可局灶性弱表達(dá)TTF1）。

鱗狀細(xì)胞癌的遺傳學(xué)改變

• 存在許多染色體區(qū)的頻發(fā)性擴(kuò)增或丟失

• 肺鱗癌中涉及的基因：

  SOX2擴(kuò)增             約20%

  TP63擴(kuò)增              達(dá)88%

  PIK3CA擴(kuò)增          約40%

  PIK3CA突變          3.6-6.5%

  PTEN突變             10%

  AKT1突變             達(dá)7%

2、基底樣鱗狀細(xì)胞癌（Basoloid squamous cell carcinoma）

• 形態(tài)學(xué)上缺乏鱗狀細(xì)胞特征而免疫組化上表達(dá)鱗狀細(xì)胞標(biāo)記物；

• 瘤細(xì)胞小，似基底細(xì)胞，排列成分葉狀，周邊呈柵欄狀；

• 腫瘤內(nèi)可有角化性和非角化性鱗癌成分，但基底樣成分＞ 50%，按WHO定義應(yīng)歸入基底樣鱗癌；

• 免疫表型與一般的鱗癌相同，不表達(dá)TTF1，也不表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（CgA，Syn，CD56）；分子遺傳學(xué)上則不同于一般的鱗癌；

• 基底樣鱗癌的預(yù)后比其他非小細(xì)胞肺癌差。

3、鱗狀細(xì)胞原位癌

• 鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變?yōu)轺[狀細(xì)胞異型增生和原位癌，是一個(gè)連續(xù)譜系的組織學(xué)改變，在氣管和支氣管的任何部位都可發(fā)生單個(gè)或多個(gè)病變。

4、鱗癌治療方案

5、具有鱗狀分化特征的其他肺腫瘤

（1）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（squamous cell papilloma）

（2）混合性鱗狀細(xì)胞和腺性乳頭狀瘤（mixed squamous cell and glandular papilloma ）

（3）黏液表皮樣癌（ mucoepidermoid carcinoma）

（4）腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）

（5）多形性癌，伴有鱗狀細(xì)胞癌（pleomorphic carcinoma with squamous cell carcinoma）及癌肉瘤（carcinosarcoma）

• 多形性癌中巨細(xì)胞和/或梭形細(xì)胞成分至少占10%，其他成分可以是腺癌（31-72%病例）、鱗癌（12-26%病例）或未分化非小細(xì)胞肺癌（達(dá)43%）；

• 癌肉瘤由癌和肉瘤兩種成分混合而成，癌的成分最常見為鱗癌，以下為腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌；肉瘤成分依次分別為橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤，偶爾為脂肪肉瘤或血管肉瘤。

（6）淋巴上皮瘤樣癌（Lymphoepithelioma-like carcinoma）

• 形態(tài)學(xué)上分化差混合大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腫瘤細(xì)胞核內(nèi)存在EB病毒

• 淋巴上皮樣癌罕見，僅占所有肺癌的0.92%，較常見于東南亞各國(guó)，中位年齡51歲，大多為女性

• 形態(tài)相似于未分化鼻咽癌，瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)，核大，核仁明顯，核分裂易見，瘤細(xì)胞巢之間大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見局灶性鱗狀細(xì)胞和梭形細(xì)胞分化，瘤細(xì)胞可沿肺泡腔或貼壁樣播散，偶爾可伴有非感染性非壞死性肉芽腫

• 免疫組化：瘤細(xì)胞表達(dá)p40, p63和CK5/6，淋巴細(xì)胞為CD3+T細(xì)胞和CD20+B細(xì)胞混合而成；腫瘤細(xì)胞表達(dá)EBER1

（7）EBV相關(guān)性肺癌（Epstein-Barr virus-associated pulmonary carcinoma）

• 最近，Yeh等報(bào)告一組EBV相關(guān)肺癌，其中部分病例中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)很少，腫瘤細(xì)胞大，排列成片，形態(tài)學(xué)上與非角化性鱗狀細(xì)胞癌很難區(qū)分

• 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)少的病例好發(fā)于不吸煙的老年女性，與典型的淋巴上皮瘤樣癌無明顯差異，但與后者相比，前者腫瘤體積大，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差

• 作者建議用“EBV相關(guān)性肺癌”替代并擴(kuò)展淋巴上皮瘤樣癌的組織學(xué)譜系