自述：1月26日（即農(nóng)歷大年初二）出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為鼻塞輕微流涕，咽癢咳嗽及每天的下午體溫升高至37.1—37.2度，感覺渾身沒有力氣，沒有食欲，犯困嗜睡，自購阿莫西林膠囊、魚腥草口服液和止咳糖漿服用四天，癥狀沒有緩解而且更加不適，遂于31號去當?shù)蒯t(yī)院檢查CT示左側(cè)肺部有炎癥性改變，不排除病毒性肺炎可能，建議作進一步的檢查。

但是限于當時的條件的實際情況，未能作進一步的檢查，醫(yī)生開的處方是：莫西沙星、阿比多爾、蓮花清瘟膠囊及奧司他韋四種，服后感覺并未有明顯療效，所以希望接受中醫(yī)診治。

通過詢問其平素體質(zhì)一般或偏弱，據(jù)其鼻塞流涕咽癢咳嗽、疲乏嗜睡等乃屬病毒感染后導致消化道功能下降及呼吸系統(tǒng)高度敏感的病理生理狀態(tài)，所以目前的關鍵問題一是要幫助調(diào)節(jié)或清除呼吸道的垃圾并強壯和恢復消化系統(tǒng)的功能，即所謂的解表和里并進的思路，投予十神湯合方王氏神術散加一味蘆根：升麻10克、葛根30克、白芍10克、生甘草10克，香附6克、陳皮10克、蘇葉15克、生麻黃3克、川芎6克、白芷6克、蒼術6克、防風10克、蘆根30克、生姜三片、蔥白五寸切碎入煎，五劑，同時囑其盡量停服所有的西藥，特別是蓮花清瘟膠囊這種寒涼的藥品。

因為溝通不到位或者當時拿中藥相當困難的原因，我一診的處方開的是五劑，但是患者一次拿了十劑，目前還有一劑多沒有服完時再次通過微信要求復診。

自述服用上方第二天，即感覺想吃東西，食欲即漸漸恢復了，鼻塞流涕基本消失，低熱仍未退去，但精神狀態(tài)自我感覺較之前有很大改善，不再那么想睡覺了，目前的問題是感覺右側(cè)的胸、脅乃至背部有脹痛感，同時心悸、胸悶，乏力疲倦感明顯，但并無汗出及怕冷（其家中空調(diào)開放），口干口渴較為明顯，睡眠特別不好，同時大便由原來的稀溏次頻改為現(xiàn)在每天一到二次，稍成形，仍有咽癢咳嗽，覺得有痰，但是咯吐不利。

根據(jù)其情況整體分析后，投予柴胡桂枝干姜湯合上焦宣痹湯、桂苓五味甘草湯加一味黃芪：柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、天花粉15克、牡蠣20克、炙甘草10克、茯苓20克、射干10克、枇杷葉10克、郁金10克、淡豆豉10克（當時藥房沒有淡豆豉，故用薄荷10克替代）、黃芪15克、五味子10克，三劑

上方服后心悸胸悶、氣短乏力明顯好轉(zhuǎn)，食欲可，大便成形，每天一次，體溫最高為37度，但仍有口干咽癢，無法入睡，胸脅部位自覺有緊繃感，時有輕度怕冷感覺。

上方調(diào)整為柴桂姜湯合解勞散、茯苓四逆湯加青蒿、鱉甲、杏仁：柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、干姜5克、天花粉15克、牡蠣20克、炙甘草15克、鱉甲15克、枳殼10克、白芍15克、黨參15克、茯苓20克、制附子5克、青蒿10克、杏仁10克，五劑

睡眠好轉(zhuǎn)，但入睡難，上午精神狀態(tài)可，但下午就稍差，胸悶氣短心悸幾無，但于下午偶有胸悶和局部緊繃感及口干口渴，但不苦，但很快即可消失，咽癢及咳嗽已很輕微，體溫已經(jīng)完全恢復正常。

處方調(diào)整為柴桂姜湯合參蘇溫膽湯加防風：柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、炙甘草5克、天花粉15克、牡蠣30克、陳皮10克、姜半夏15克、茯苓20克、竹茹15克（當時竹茹不夠，代之以蘆根、竹葉）枳殼10克、黨參15克、蘇葉15克、防風10克，五劑

自述狀態(tài)好了很多，睡眠基本恢復正常，體溫未再反復，食欲二便平，咽中仍有少許痰及輕度咽癢，每天傍晚時偶有胸悶及緊繃感，后背右肩胛處有酸脹感，咽喉自覺如物梗阻。

乃仍投予三診方柴桂姜解勞合劑、排痰散加僵蠶、蟬蛻、杏仁、蔞皮：柴胡10克、黃芩6克、桂枝10克、干姜6克、天花粉15克、牡蠣30克、生甘草10克、枳殼10克、白芍10克、茯苓20克、鱉甲15克、炙僵蠶10克、蟬蛻10克、杏仁10克、瓜蔞皮15克、桔梗10克，七劑，囑其隔日服用一劑作為善后調(diào)理即可。

這個是疑似確診病例，因為她被當?shù)赜嘘P部門隔離在家里邊整整一個多月，到現(xiàn)在還沒有解除隔離。當時醫(yī)院里邊給她開了藥，她服用以后比較難受、不舒服。體溫始終沒有退，完全不想吃飯，沒有食欲、也沒有精神，睡覺也不好等等。本身這個患者體質(zhì)是比較差的，且當時與她聊天的過程當中感覺她非常的擔憂、緊張甚至有恐懼感，于是我就有意識的針對這一點給她進行了心理疏導，就是讓她正確對待，把問題交給我們醫(yī)生，由醫(yī)生來負責解決一部分問題，另外需要交給時間和身體本身，只有氣定神閑，具有了戰(zhàn)勝疾病的信心方可取得最后的勝利，她當時聽了之后就會覺得心中似乎有了幾分底氣，這個也正是學習黃煌老師平時所教導我們的心理疏導（調(diào)神）治療思維的具體實踐，也是較為重要的一種輔助性的治療方法。

根據(jù)她這個體質(zhì)狀態(tài)比較弱，給她處以十神湯合神術散（《陰證略例》王海藏方，是由蒼術、防風、甘草、生姜、蔥白組成的處方），而且我通過拆方發(fā)現(xiàn)十神湯這張方是香蘇散與升麻葛根湯合方再加麻黃、川芎、白芷而成，而升麻葛根湯以及香蘇散在歷史上分別都被用于治療時疫的記載，所以個人認為十神湯這張方應該是可以用于治療具有流行性、傳染性疾病的一張方子，特別是在很小的時候背誦了汪昂的《湯頭歌訣》有在十神湯條下講到一句“時行感冒效堪夸”的方歌，我的印象較為深刻，汪氏的這種說法絕非空穴來風，而一定是來自于實際的臨床觀察或驗證后之所得。

患者服用了這個處方之后，癥狀就得到緩解，只不過第一次由于我們溝通的問題，她拿的太多了，拿了十劑藥，后來出現(xiàn)了心慌胸悶、氣短乏力比較明顯。于是，打那開始我就給她用柴胡桂枝干姜湯來調(diào)理，因為柴胡桂枝干姜湯它是一張強壯性、安撫性鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)劑。 

柴胡桂枝干姜湯是一個虛柴胡的體質(zhì)狀態(tài)，所謂的虛柴胡就是我們把柴胡體質(zhì)確定之后，把小柴胡湯作為柴胡劑當中的方證坐標，然后在這個坐標的下面，又有虛、實和中間狀態(tài)的這么幾個分支，也就是說，比如小柴胡湯體質(zhì)狀態(tài)更加虛的的是柴胡桂枝湯，比柴胡桂枝湯更虛的就是柴胡桂枝干姜湯，同時更加弱于柴胡桂枝干姜湯的就是補中益氣湯以及抑肝散，也是虛柴胡，就是說柴胡體質(zhì)狀態(tài)比較弱的這么幾張方子。比小柴胡湯的體質(zhì)狀態(tài)強的就是四逆散，比四逆散再強的就是大柴胡湯，介乎于大柴胡湯和小柴胡湯之間的就是柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡體質(zhì)有瘀血傾向的就是血府逐瘀湯，或者是八味活血湯。

依據(jù)這個思維的，我把它叫做方路，路就是道路的路，就是確定方子之后，首先是通過黃煌老師的體質(zhì)學術確定了這個某某體質(zhì)，比如說是柴胡體質(zhì)，然后再根據(jù)柴胡體質(zhì)傾向當中的各個，比如說強壯的或是虛弱的，或是介乎于強壯與虛弱之間的中間狀態(tài)，我們搞出了個方證所適用的范圍，這也就是說更加的細化、更加的精準，我把這個叫做方路。

用這個方路的思維來臨床，它的效果就會被你鎖定，就像這個患者，我鎖定她是個柴胡體質(zhì)傾向，并且是比較偏弱的柴胡體質(zhì)傾向。同時她又具備口渴、大便稀溏、睡眠不好，那睡眠不好我們就理解為但頭汗出心煩，這個理解是上沖，這就是桂枝證。大便的稀溏，我們認為它是吸收不良， 吸收不良的原因是由于小腸的溫度不夠，因為我們知道消化道吸收的部位是在小腸，而現(xiàn)在由于其血液供應的不足導致其吸收的功能或能力下降，亦即所謂的太陰虛寒就是干姜證，也就是甘草干姜湯者。上沖心煩、失眠頭痛，這個就是桂枝甘草湯證。她的胸悶、氣短，我們可以理解為胸脅苦滿，就是柴胡、黃芩甘草證，那么它的口干、口渴就是栝蔞牡蠣散證，如此分析下來，柴胡桂枝干姜湯的方證明明白白的展現(xiàn)在我們的面前。

這樣的用方思維不光是溫病能用，而且傷寒能用，不管是新冠肺炎還是非典型性肺炎，病毒感染之后不管原因，我們解決的是當人體感染某種病毒之后，不管是細菌還是病毒，機體做出的反應或者說是反應機制是一樣的或類似的，這也就是為什么古代2000年前的方子放到今天依然有用的原因，也正是古方為什么能夠治療今病的最好的答案，因為中醫(yī)關注的不是病原體，而是人體，它解決的是患病的這個人的問題，不是解決病癥或病原體的問題，所以說我們就是要看人的身體狀態(tài)在哪一個點位，然后當你把這個點位判斷的非常清楚的時候，用藥簡直就是對號入座，非常的精細。至于說加味減味，那是根據(jù)具體情況的不同，適當?shù)恼{(diào)整，這個藥證在加減藥味這個時候就發(fā)揮了很大的功能。

雖然這個病例沒有最后的確診，但是我們可以通過CT片子基本就可以確定是這個病，而且就算是我們接觸的非常少，但是治愈率也可以給我們有所啟發(fā)，就是我們用處方，特別是用中醫(yī)的方藥的時候，我們大腦里邊涌現(xiàn)的不是我要去拿某味藥、某個方去解決病毒的問題，永遠要照顧到人體體質(zhì)的問題，根據(jù)你的體質(zhì)傾向，根據(jù)你即時的病理生理狀態(tài)，予以精準對應的處方，不管他是經(jīng)方還是后世方，只要是有用的、有依據(jù)的和有效的我們都會照單全收。當然，我們的選方的思維，它的次序是第一梯隊肯定是經(jīng)方，我們在大腦當中去搜索哪一個經(jīng)方或者哪一類經(jīng)方比較適合現(xiàn)在的這個患者即時的病理、生理狀態(tài)。

如果我們沒有發(fā)現(xiàn)，那么我們就可以從后世方當中去尋找?；蛘哒f，如果我們發(fā)現(xiàn)了某一張經(jīng)方是可以解決的，但是又覺得說某一個點位照顧的不夠周到，我們就可以看看后世的醫(yī)家，他們在運用張仲景的方藥的時候，他們的思路和手法我們可以去借鑒，可以去學習，可以去效仿，甚至可以去按圖索驥。然后根據(jù)他們的運用經(jīng)驗來解決我們現(xiàn)在當下需要解決的問題，可以給我們啟發(fā)。這就是為什么我們要學習經(jīng)方，同時又要很好的去學習后世方的原因，不但沒有門派之爭、門戶之見，而且要兼收并蓄，這不就正是張仲景的勤求古訓、博采眾方的學習方法和治學態(tài)度嗎?

其實非典流行的時候，我就做了很多的思考，當時流傳了很多所謂的預防方，大家都去爭相購買，導致當時很多的中藥店都被搶購一空，而且大家都買的鎖定了幾味中藥，一個是板藍根、一個是金銀花、一個是蘆根、一個是蟬蛻等等。這些東西都被大家炒得不得了，但是我觀察到很多患者在服用這些方藥之后出現(xiàn)了什么癥狀呢，我看到相當多數(shù)的一個群體，他們會出現(xiàn)第一個就是食欲不好，不想吃飯了；第二個就是精神不好，沒有精神；第三個就是腹瀉，大便稀溏次數(shù)增多。而且這些所謂的預防方藥只是被冥想出來的，并沒有或者說缺乏客觀的證據(jù)來說明其確實具有我們期待的預防作用，并且從臨床事實來看同樣也真的沒有得到是否有效的證明。

后來我就覺得這些方藥完全不妥，因為他們忽略了人的不同，人與人之間體質(zhì)稟賦和飲食習慣、心理、生理或者說是病理狀態(tài)，各個方面都是不同的，用同樣的處方去解決這么多不同的狀態(tài)是完全不可以的，這已經(jīng)失去了中醫(yī)辨證論治精準的用方思維，所以個人認為這樣完全是一種錯誤，當時我腦子里就涌現(xiàn)了這樣的想法，我也看到了古代的時候有很多的醫(yī)家，他們在預防大疫的時候就會用一個大鍋去煮一些藥物讓大家用，我們知道《蘇沈良方》里面講了一些東西，其實害死了不少人，他們拿那些寒涼的或者溫熱的藥物去解決問題，那只能是碰運氣，有一些患者服用之后就好了，有些是服用以后就死掉了，這個就是失去了辨證論治的這樣一種思維。

確立預防的方子應該怎么確定呢？應該就按我們所講的思維，根據(jù)體質(zhì)的寒熱，平時你的體質(zhì)狀態(tài)偏寒性的，我們就可以給你一個方；偏熱性的，我們給一個方；寒熱傾向不太明顯的，我們給一個方。起碼給三套方案，然后讓醫(yī)生或者是給藥者或者是患者自己去選擇，然后對號入座，這樣既突出了體質(zhì)差異的針對性，又有了廣泛的使用性和推廣性以及可重復性，這樣的預防針我認為才是最為準確，而且是有效的，同時是安全的。