防控新型冠狀病毒肺炎，要做好日常防護(hù)，更需要增加營養(yǎng)攝入，提高免疫力。而在易感人群中，老年人的防控更是重中之重。本期節(jié)目我們邀請到了 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員、老年學(xué)組副組長陳偉教授，為我們講解疫情防控下的營養(yǎng)管理和老年人的防控措施。

嘉賓介紹：

陳偉，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)營養(yǎng)與代謝管理分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員、老年學(xué)組副組長。

問：什么是抵抗力，營養(yǎng)與抵抗力有什么樣的關(guān)系？

陳偉：抵抗力的這一話題現(xiàn)在被大家津津樂道。幾乎每個(gè)人都希望自己擁有一個(gè)超強(qiáng)的抵抗力，也就是我們在醫(yī)學(xué)中所說的免疫功能。大自然中，每個(gè)人周圍到處都是細(xì)菌和病毒，但是為什么我們不會(huì)因?yàn)樗鼈冎械拿恳环N而生病呢？就是因?yàn)槲覀兩眢w有超強(qiáng)的免疫“防火墻”。

這個(gè)防火墻可分成3層機(jī)構(gòu)，每一層都有一種叫做蛋白質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)來構(gòu)成，不論是抗體，還是我們分泌的粘液組織，這些其中重要的成分都是蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)從何而來？必須通過我們這張嘴才能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)，也就是它是我們所有的抵抗力的物質(zhì)基礎(chǔ)。

因此，吃飯和免疫力之間存在重要相關(guān)性，也就是說吃出健康等于吃出抵抗力。

陳偉：在國家衛(wèi)健委食品司的牽頭之下，由中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)三個(gè)營養(yǎng)相關(guān)的權(quán)威組織，共同協(xié)商出臺(tái)了針對新型冠狀病毒肺炎膳食指導(dǎo)，遵循2016年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推出的中國居民膳食指南中的基本原則。

第一、攝入充足的能量，因?yàn)槟芰渴潜ＷC人體各種營養(yǎng)物質(zhì)充足的一個(gè)最基礎(chǔ)的要求。

第二，在充足能量的過程中，我們希望攝取合理的營養(yǎng)，讓食物進(jìn)行更好的搭配。每日保證有至少12種以上的食物，每周不低于25種食物。通過均勻的攝入谷/薯類、蔬菜/水果類、肉/蛋/奶/豆類、以及油脂類四大類的食材，配合足量的水分，保證身體平衡營養(yǎng)。

第三、針對平衡的營養(yǎng)膳食，我們要做好烹調(diào)，做好食品衛(wèi)生的防護(hù)，盡量的把食物煮熟煮透，盡量的避免所有的野生動(dòng)物，盡量的避免生食。

問：關(guān)于“重癥型的營養(yǎng)治療”，營養(yǎng)補(bǔ)充是否也是一種“治療”？

陳偉：根據(jù)前期臨床判斷，以及國家衛(wèi)健委公布的幾版診療規(guī)范，醫(yī)生可以把患病人群分為輕型、普通型、重型、危重型，其中影響到生命安全最大的是重型和危重型。對于這些危重癥的患者面臨死亡的威脅，在沒有特效藥物的前提下，除了進(jìn)行臟器支持之外，很重要的一點(diǎn)就是一般情況支持。合理吸氧，放松休息，包括營養(yǎng)的支持，這些都是一般支持之中的重要成分。

在營養(yǎng)治療過程中，我們有一個(gè)序貫式的階梯治療方式，其重要的原則是能吃則吃，能夠攝入食物的人盡量攝入食物。但是很遺憾，有些人群因?yàn)榘l(fā)熱，或者重度的炎癥反應(yīng)，多數(shù)人不能夠維持正常的進(jìn)食行為。他們食欲非常低，甚至有一些人因?yàn)樗幬镏委煶霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的腹瀉反應(yīng)，普通的食物不能滿足他的正常營養(yǎng)需求。所以，我們就會(huì)把普食改成流質(zhì)的飲食(如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)，讓患者通過經(jīng)口像喝奶一樣的方式，把營養(yǎng)物質(zhì)喝進(jìn)去。

問：我們注意到，老年人在被感染、和治療中都會(huì)特別被重視，這是和病毒易感性有關(guān)系么？

陳偉：在已有的死亡病例之中，年齡是其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。究其原因，可能和幾個(gè)方面有關(guān)：

一、老年人本身的抵抗能力相較中青年人而言下降。

二、老年人多數(shù)人易患其他的慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病等等。這些慢性疾病可導(dǎo)致人體處于慢性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這次新冠病毒感染是壓倒他免疫系統(tǒng)的最后一根稻草，所以他們才會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)更重，康復(fù)能力更弱。

三、老年人他攝入營養(yǎng)的能力明顯下降，所以他們得不到一個(gè)足夠的代謝支持，也可能是加重老年人發(fā)病的重要因素。

所以，從我們前期的研究數(shù)據(jù)來看，老年人不一定比年輕人更容易患上新冠病毒，但是一旦被感染，他們發(fā)生不良結(jié)局的機(jī)會(huì)會(huì)比年輕人要更高一些。

問：老年人群應(yīng)該如何強(qiáng)化防護(hù)？

陳偉：老年人屬于易感人群，所以除了加強(qiáng)防護(hù)之外，更多的是構(gòu)建身體的抵抗力。因此，他們在日常的生活中需要比年輕人攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。即使牙齒或者是吞咽咀嚼功能受到影響，同樣應(yīng)該關(guān)注足夠地?cái)z入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等富含營養(yǎng)的食材。老年人更應(yīng)該關(guān)注營養(yǎng)的攝入問題和營養(yǎng)平衡問題。

問：食欲不佳、牙口不好在老年人群中常見，他們有何補(bǔ)充的方法？

陳偉：普通食物有這樣一個(gè)規(guī)則，食物越稀，營養(yǎng)價(jià)值越低，食物越稠，營養(yǎng)濃度呢越高。因此，流質(zhì)飲食就可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不充足，所以我們要求每天少量多次的飲入流質(zhì)食物。

只要能喝，盡量把營養(yǎng)喝進(jìn)去，喝的內(nèi)容就很有講究：喝水、喝奶、喝營養(yǎng)液，同樣是喝。水里邊沒有能量，達(dá)不到補(bǔ)充能量的作用；牛奶中只有奶，沒有其他的營養(yǎng)物質(zhì)；只有全營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑才能達(dá)到替代吃飯的作用。

在臨床治療中，我們有一種叫做經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充的治療方法。經(jīng)口飲入或者是食入的方式，把營養(yǎng)制劑安全地吃進(jìn)去，符合生理需求。

這種補(bǔ)充劑是一種全營養(yǎng)食品，既含有能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，能夠起到全營養(yǎng)替代的作用。如果有人因?yàn)榛疾〔荒艹燥垼敲垂饪繑z入營養(yǎng)制劑也能夠滿足全部營養(yǎng)需求。 營養(yǎng)補(bǔ)充劑為很多患者提供了方便，能吃則吃，吃的不夠就盡量去進(jìn)行額外補(bǔ)充。

何謂營養(yǎng)攝入不夠呢？一般來說，按照自己平常的飯量，或者是推薦的營養(yǎng)攝入量計(jì)算，當(dāng)你低于推薦量的60%，也就是2/3，就需要額外補(bǔ)充經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑。這個(gè)2/3的原則，對于絕大多數(shù)患者都是非常適用的。

如果患者原來的營養(yǎng)狀況很差、非常消瘦、合并其他營養(yǎng)不良反應(yīng)，那么我們就不必等到2/3，如果比正常吃飯少了一些，我們也應(yīng)該考慮讓他每天補(bǔ)充經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

問：腸內(nèi)營養(yǎng)劑，是藥品還是食品？

陳偉：腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前在中國有兩層審批方式。第1種是把它當(dāng)做藥品來審批，我們稱之為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，比如安素、瑞素等等，它們是按照藥品的身份，在醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)生處方完成的。

在2016年中國市場監(jiān)督總局頒發(fā)了一種新的食品分類，叫做特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。這一類的食品同樣隸屬于經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑，它的成分也能夠滿足正常人的需求，并且它照顧到人體對于食物的興趣，口感相對比較理想。所以它是作為食品審批的，大家可以按照食品的方式來進(jìn)行選擇。

因此，腸內(nèi)營養(yǎng)劑包含食品和藥品，但是未來會(huì)有越來越多的營養(yǎng)劑會(huì)是食品。這些產(chǎn)品由國家市場監(jiān)督總局授權(quán)在網(wǎng)上完成注冊，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以銷售，包括在醫(yī)院藥店和網(wǎng)絡(luò)上能夠買到這些產(chǎn)品。注意，一定是經(jīng)過市場監(jiān)督總局批準(zhǔn)認(rèn)證的產(chǎn)品，才能夠稱之為特醫(yī)食品。

問：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品同一般的營養(yǎng)品有什么區(qū)別？特醫(yī)食品又“特”在哪里？

陳偉：國家針對已經(jīng)審批的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，簡稱特醫(yī)食品，主要分為三種品類：第一類是全營養(yǎng)制劑。第二類是特定全營養(yǎng)，針對某些特殊疾病，比如說糖尿病，胰腺炎，肺病等等的配方。

第三類呢叫做非全營養(yǎng)型的配方，是一些單獨(dú)蛋白質(zhì)制劑，脂肪制劑等等。我們現(xiàn)在已經(jīng)得到審批的多是針對嬰幼兒、兒童、普通成年人的全營養(yǎng)配方的制劑。各個(gè)企業(yè)都有相關(guān)的產(chǎn)品。

問：市面上可供選擇的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品多么？

陳偉：目前，一線的醫(yī)務(wù)工作者或者是患者重點(diǎn)任務(wù)是防疫。在防疫和促進(jìn)康復(fù)的過程中，營養(yǎng)支持發(fā)揮了重要的作用。如果我們判斷他們的經(jīng)口攝入飲食不足，或者是不能滿足機(jī)體的額外的營養(yǎng)需求時(shí)，可以推薦每天補(bǔ)充400—600千卡的特醫(yī)食品制劑，彌補(bǔ)所缺乏的能量和蛋白質(zhì)。

在特醫(yī)食品之中呢，其實(shí)現(xiàn)在沒有太多的選擇，因?yàn)樵谝呀?jīng)審批的將近五十幾種特醫(yī)食品中，基本上都是通用的全營養(yǎng)配方，大家可以在國家食品市場監(jiān)督總局的網(wǎng)站上去了解產(chǎn)品相關(guān)信息。

問：目前一線醫(yī)務(wù)工作者受到了社會(huì)和大家非常多的關(guān)注和關(guān)懷，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對一線醫(yī)務(wù)工作者營養(yǎng)有何建議和支持？

陳偉：我們來自于全國各地的醫(yī)務(wù)人員，他們本身是健康的提供者，他們更有必要維持好自己的健康狀態(tài)，這樣才能夠造福大眾。在這個(gè)過程中，我們除了維持正常的一日三餐之外，我們給醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)備了一些額外補(bǔ)充營養(yǎng)的幾個(gè)建議：

一、 補(bǔ)充一些人體所需要的維生素、微量元素。他們在疫情期間人體消耗比較大，我們可以通過額外的去補(bǔ)充一些維生素A、維生素C、維生素E、維生素D這些抗氧化的、增強(qiáng)免疫力的維生素，也可以補(bǔ)充相應(yīng)的一些復(fù)合制劑，提高身體抗氧化能力。

二、可以補(bǔ)充一些經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑。不是因?yàn)樗麄兪遣∪?，而是因?yàn)樗麄儧]有時(shí)間去攝入足量的食物，我們可以在兩餐之間或者用它來代餐，（額外）滿足每天400—600千卡的全營養(yǎng)的能量，彌補(bǔ)營養(yǎng)不足。

三、醫(yī)務(wù)人員可以額外補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)。通過這些食物的補(bǔ)充，額外增加每天蛋白質(zhì)的20—30克的需求。在保證日常營養(yǎng)攝入的前提下，額外增強(qiáng)抵抗能力，才能更好地為廣大患者進(jìn)行服務(wù)。

目前我們在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)楊月欣理事長的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量，通過我們組建科普信息，包括和一些企業(yè)合作進(jìn)行一定的捐贈(zèng)，實(shí)現(xiàn)我們針對各地，尤其是疫區(qū)醫(yī)務(wù)工作者以及我們的患者，改善他們的營養(yǎng)問題，希望盡我們營養(yǎng)人的一份努力。

問：您對近期企業(yè)工廠復(fù)工后有哪些個(gè)人防控建議？

陳偉：復(fù)工高潮就要來到，我們希望大家遵循政府的號(hào)召，做好安全防護(hù)，過猶不及，猶時(shí)未晚。

希望大家勞逸結(jié)合，因?yàn)橐呀?jīng)宅了一個(gè)多月了，大家在開始復(fù)工的時(shí)候，面臨緊張工作要學(xué)會(huì)適應(yīng)。學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)、休閑、飲食、睡眠的正常節(jié)奏，作為一個(gè)良好生活方式，配合工作逐步完成。

盡可能的在安排好一日三餐的情況下，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，比如說每天多吃一個(gè)雞蛋，或者多喝一杯酸奶，這樣都能夠幫助我們達(dá)到一個(gè)理想的抵抗能力。

總結(jié)：

1. 通過營養(yǎng)補(bǔ)充可以構(gòu)建自身抵抗力

2. 老年人面對新冠肺炎需要加強(qiáng)防護(hù)，更需關(guān)注營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)平衡

3. 特醫(yī)食品可提供科學(xué)全面均衡的營養(yǎng)

4. 疫情下復(fù)工后，需注意個(gè)人防護(hù)與抵抗力構(gòu)建

本采訪由雅培醫(yī)學(xué)營養(yǎng)全程支持