古人云“剪斷三千煩惱絲, 無(wú)牽無(wú)掛自逍遙 ”，作為發(fā)量堪憂的現(xiàn)代人，會(huì)覺(jué)得這是站著說(shuō)話不腰疼，沒(méi)了那三千煩惱絲才是煩惱的根源。

看到自己2008年的照片，雖然一臉不羈但勝在頭發(fā)茂盛

再看看2019年的自己，面善了許多，但發(fā)量卻堪憂。

說(shuō)到禿發(fā)，雄激素性禿發(fā)（AGA）是最常見(jiàn)的禿發(fā)性疾病，在我國(guó)男性 AGA 的患病率為 21.3% ，女性患病率為6.0% ，據(jù)此推算我國(guó) AGA 患者總數(shù)超過(guò)1億。

男性型AGA禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53. 3% ~ 63. 9% ，父系明顯高于母系。雖然通過(guò)全基因組掃描等研究已 經(jīng)發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。睪酮和雄烯二酮通過(guò) 5α 還原酶催化轉(zhuǎn)化為生物活性更強(qiáng)的雙氫睪酮( DHT) 。DHT可使毛囊微小化，生長(zhǎng)期縮短，粗黑的終毛逐漸變成淡色的毳毛，最終毛囊萎縮消失 ，臨床上形成 前額部 、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的枕部頭皮因 DHT含量不增加，毛發(fā) 并不脫落或脫落較少。

2014版的《中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南》引入了BASP分型法，也稱亞太分型法。

該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí)，包括 4 種基本型( Basic) 和 2 種特殊型( Specific) ，結(jié)合基本型和特殊型將得出最終分型。BASP 分型的名稱便是由這兩個(gè)英文單詞的開(kāi)頭兩個(gè)字母組成。4 種基本型 L，M，C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀（禿發(fā)患者表示簡(jiǎn)直是太貼切了），而 2 種特殊型F和V，則代表特定區(qū)域(額部F和頂部V)頭發(fā)的密度。

最終型由基本型+特殊型組合而成，譬如手札君是M1V1（額部無(wú)明顯禿發(fā)，所以沒(méi)有F）。

長(zhǎng)吁短嘆之后，問(wèn)了皮膚科的同事，他們告訴我，雄激素依賴型禿發(fā)的干預(yù)并不神秘，建議我外用5%濃度的米諾地爾（一天兩次）+口服非那雄胺（1mg ，每天一次），條件允許還可以去買把低能量激光梳。米諾地爾和非那雄胺我都知道，這個(gè)低能量激光梳是什么？正規(guī)嗎？皮膚科同事告訴我，低能量激光治療雄激素依賴型禿發(fā)是指南和共識(shí)里提到過(guò)的正規(guī)治療措施，美國(guó)FDA也批準(zhǔn)了家用版的低能量激光治療設(shè)備?？次覞M臉狐疑，同事瞥我一眼：不信你自己去數(shù)據(jù)庫(kù)查指南文獻(xiàn)去呀。

查就查，既然要開(kāi)始干預(yù)禿發(fā)，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆嘛，把相關(guān)的權(quán)威指南調(diào)出來(lái)讀一讀也會(huì)增加治療的信心，心理暗示的積極作用大家都有所耳聞吧。

醫(yī)生查文獻(xiàn)會(huì)碰到臨床指南、專家共識(shí)、專家意見(jiàn)這三個(gè)不同類型的指導(dǎo)型文獻(xiàn)。它們?nèi)呤怯泻艽髤^(qū)別的。

臨床指南：基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)和平衡了不同干預(yù)措施的利弊，在此基礎(chǔ)上形成的能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴驯＝》?wù)的推薦意見(jiàn)集合

專家共識(shí)：強(qiáng)調(diào)專家經(jīng)驗(yàn)在指南制定過(guò)程中發(fā)揮的作用，其專家經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)源于多學(xué)科專家代表組成的團(tuán)隊(duì)針對(duì)具體臨床問(wèn)題的診療方案進(jìn)行共識(shí)的結(jié)果

專家意見(jiàn)：一個(gè)或某幾個(gè)專家的個(gè)人見(jiàn)解，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式或非正式的共識(shí)過(guò)程

所以臨床指南可以看作是某個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)某種疾病相對(duì)最優(yōu)的診療金標(biāo)準(zhǔn)薈萃。

手札君找到了2017版歐洲皮膚病論壇發(fā)布的《雄激素依賴性禿發(fā)治療指南》。

看指南之前，我們先來(lái)了解下指南中對(duì)于各種治療方法的推薦評(píng)級(jí)劃分（指南中會(huì)用“↑↑”、“↑”、“→”、“O”、“↓”、“↓↓”來(lái)劃分推薦評(píng)級(jí)）

首先，指南里對(duì)于米諾地爾、非那雄胺和低能量激光都有提及，咱們看看它們的推薦等級(jí)和相互關(guān)系。

【米諾地爾】

我提取了一下自己關(guān)注的信息如下：

不論男女，指南對(duì)外用米諾地爾干預(yù)AGA的支持級(jí)別是最高的“推薦級(jí)”（男性推薦含5%米諾地爾的溶液，女性推薦含2%米諾地爾的溶液，每次1ml，一天兩次），評(píng)價(jià)其有效性應(yīng)該至少使用6個(gè)月，如果有效應(yīng)該堅(jiān)持繼續(xù)使用。關(guān)于米諾地爾與包括非那雄胺、壬二酸等合用的療效暫時(shí)【無(wú)法給出推薦意見(jiàn)】。

【非那雄胺】（保列治或保法止）

我提取了一下自己關(guān)注的信息如下：

指南對(duì)口服5a還原酶抑制劑非那雄胺來(lái)改善或阻止男性AGA發(fā)展的支持級(jí)別是 “推薦級(jí)”（每次1mg，一天一次）。為了獲得更好的效果，可以【考慮】口服非那雄胺同時(shí)合并外用米諾地爾。

【低能量激光治療（LLLT）】

我提取了一下自己關(guān)注的信息如下：

因?yàn)樵陔S機(jī)對(duì)照研究中顯示了有效性，指南建議低能量激光治療可以作為男性或女性AGA的輔助治療手段。對(duì)于使用6個(gè)月以上低能量激光治療AGA的有效性暫時(shí)無(wú)法給出評(píng)價(jià)。

看完指南，考慮到米諾地爾和非那雄胺的單一治療有效性都給到了“推薦級(jí)”，而兩者合用是否能增加療效的建議一個(gè)是“可以考慮”一個(gè)是“不能確定”，推薦級(jí)別都不高，所以我決定先用外用的米諾地爾。同時(shí)這篇指南也讓我明白，低能量激光治療的確是種正規(guī)的可用于AGA患者的治療方式，不過(guò)指南對(duì)它的支持級(jí)別是“建議級(jí)”，沒(méi)達(dá)到兩個(gè)向上箭頭的“推薦級(jí)”。但是考慮到低能量激光相對(duì)于藥物使用的安全性和較低的副作用等特點(diǎn)，我也決定配合使用試一試。

說(shuō)到低能量激光用于禿發(fā)治療還有點(diǎn)戲劇性。1967年匈牙利醫(yī)生Endre Mester在進(jìn)行激光照射誘導(dǎo)小鼠癌變的實(shí)驗(yàn)中研究激光免疫時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)接受低功率694nm紅寶石激光照射后的剃毛小鼠的毛發(fā)比未處理組的毛發(fā)生長(zhǎng)更快。此后低能量激光用于禿發(fā)的治療的研究和實(shí)驗(yàn)越來(lái)愈多。低能量激光能產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，包括抑制炎癥、 緩解疼痛、愈合傷口、消除腫脹、抵抗細(xì)菌、調(diào)節(jié)免疫以 及改善局部微循環(huán)。低能量激光用于治療禿發(fā)的具體作用機(jī)制可能和“調(diào)節(jié)毛發(fā)生長(zhǎng)周期”、“ 影響細(xì)胞色素C氧化酶”、“調(diào)節(jié)炎癥產(chǎn)生及免疫反應(yīng)”有關(guān)。2007年和2011年，低能量激光儀器HairMax 激光梳分別被FDA批準(zhǔn)作為男性型禿發(fā)和女性型禿發(fā)的安全家用治療儀。手札君入手了一臺(tái)激光梳。官方建議一周使用3次左右，每次使用11分鐘。

為了讓自己能堅(jiān)持不懈的對(duì)抗禿發(fā)，手札君制作了一個(gè)日常護(hù)發(fā)打卡表，監(jiān)督自己洗頭、使用米諾地爾和激光生發(fā)儀。

堅(jiān)持了大半年，打卡一張近期的照片吧

雄激素依賴型禿發(fā)的原因里遺傳因素這一部分我們沒(méi)法逆轉(zhuǎn)，生在哪家是哪家。但熬夜、不勤洗頭等生活習(xí)慣卻是可以憑自己的毅力去糾正的。希望這篇禿發(fā)自救指南對(duì)大家有幫助

參考文獻(xiàn)：

《中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南》2014版

《中國(guó)人雄激素性脫發(fā)診療指南》 2019版

《guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men》2017版