胸內(nèi)異常積氣　胸腔內(nèi)氣體密度影異常積聚見于多種疾病，最常見者位于胸膜腔、縱隔、胸壁軟組織內(nèi)、肺門周圍、甚至沿肺根的胸膜進(jìn)入葉間裂，少數(shù)見于心包、心血管腔內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)為密度減低及可辨認(rèn)正常情況下不能顯示的胸膜結(jié)構(gòu)，測量CT值為氣體密度（-1000HU左右）。

氣胸是最常見的胸腔內(nèi)氣體異常聚集，位于臟胸膜與壁胸膜之間，X線胸片顯示肺壓縮邊緣及其與胸壁之間無肺紋理的帶狀氣體密度，有時(shí)還可見引起自發(fā)性氣胸的肺大皰。氣胸的病因包括先天性肺大皰及肺內(nèi)其他囊狀病變破裂（如金黃色葡萄球菌肺炎、耶氏非孢子菌肺炎、肺淋巴管肌瘤病、神經(jīng)纖維瘤病I型等）、外傷、胸腔積液置管引流、手術(shù)、穿刺活檢等。少數(shù)情況下氣體也可見聚集于胸膜外。由于肺根的固定作用，患側(cè)肺向肺門方向收縮，形成典型的胸腔上部、外側(cè)及下部積氣帶。若有胸膜粘連，則可見索條影。如圖1，肺大痕破裂所致自發(fā)性氣胸。圖1A，胸部后前位片，左胸腔上部及左胸腔外帶呈透過度增大的無肺紋理區(qū)，可見肺壓縮邊緣（箭），左肺尖隱約顯示一囊狀低密度影（無尾箭頭），右肺尖有一類似病變（彎箭）。圖1B，CT平掃冠狀位重組，左肺向肺門方向壓縮，清楚顯示肺邊緣（箭）與左肺尖肺大皰（無尾箭頭）。X線胸片上根據(jù)壓縮肺的面積與患側(cè)胸腔面積的比值估計(jì)肺壓縮程度，一般來說，胸腔積氣帶的寬度為一側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)肺壓縮約35%，達(dá)1/3時(shí)肺壓縮為50%，若為1/2，則壓縮為65%。CT上則可采用逐層測量積氣和患側(cè)胸廓面積、然后累加，即可獲得氣胸的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但較繁瑣。

圖1A

圖1B

縱隔積氣見于外傷、縱隔或心臟手術(shù)、食管破裂、正壓呼吸等疾病，表現(xiàn)為縱隔胸膜下氣體密度影，X線胸片上可顯示縱隔邊緣的低密度及其與肺之間的帶狀縱隔胸膜。縱隔積氣較多或壓力較大時(shí)，積氣可沿組織間隙向支氣管血管束周圍，甚至葉間裂延伸。如圖2，百草枯中毒?？v隔胸膜下、肺門支氣管血管束周圍帶狀或條狀氣體密度影（箭），右側(cè)斜裂見類似改變（未列出）。兩肺胸膜下帶狀磨玻璃密度影。

圖2

胸壁軟組織積氣見于外傷、胸腔引流、胸部手術(shù)后，也可出現(xiàn)于正壓呼吸的患者，影像學(xué)表現(xiàn)為胸壁肌肉及皮下脂肪內(nèi)不規(guī)則或條紋狀低密度影，X線胸片上往往表現(xiàn)為沿胸大肌纖維走行的條狀低密度，外側(cè)向腋窩延伸，富有特征性。如圖3，外傷性氣管斷裂所致廣泛縱隔、胸壁積氣，CT平掃顯示前胸壁肌肉間、皮下（黑箭）、縱隔內(nèi)及脊柱旁胸膜下（白箭）多發(fā)條狀及不規(guī)則形低密度影。

圖3

心包積氣見于心臟手術(shù)及心包穿刺后。心血管腔積氣常為醫(yī)源性損傷，如靜脈注射、胸部活檢所致，CT表現(xiàn)為肺動(dòng)脈、心腔、主動(dòng)脈內(nèi)氣體密度影及氣-血平面。少量心血管腔積氣可無癥狀，但10?100ml即可引起右心室排血受阻、猝死及其他部位氣體栓塞，因此CT檢查發(fā)現(xiàn)氣體栓塞應(yīng)嚴(yán)格保持患者取積氣側(cè)在上方的側(cè)臥位或仰臥位，并行溶栓治療。如圖4，肺部病變活檢所致心血管腔積氣。圖4A，左上葉病變活檢，箭示穿刺針。圖4B，活檢后即刻掃描，升主動(dòng)脈內(nèi)少量氣體密度影及氣-血平面（箭）。

圖4A

圖4B