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子恒試注傷寒論第34條 太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃...

 仲師之徒 2020-02-29

第34條 太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病,出現(xiàn)桂枝湯證(頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)等),本應(yīng)使用發(fā)汗法治療,醫(yī)生卻誤用下法,導(dǎo)致表邪入里,下利不止,脈促(同21條,脈顯于寸、關(guān)位置,尺脈不顯,在關(guān)以上較浮,而關(guān)以下較沉)說明表邪未解,喘是陽明里熱上壅于肺,汗出是陽明之熱逼迫津液外越,屬太陽與陽明并病,以陽明里熱為主,以方測癥,此處下利應(yīng)為熱利,下利兼有表證,即“協(xié)熱利”,主方選用葛根黃芩黃連湯治療。葛根作為君藥,止瀉的同時還可解肌,是治療太陽、陽明合病、并病的主藥。黃芩、黃連清陽明里熱,不用石膏是因?yàn)橛邢吕?,芩連清熱兼可止瀉。互參條文:汗出和喘兩個癥狀同時出現(xiàn),可見于第18條,“喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子佳”,是喘家患太陽中風(fēng),應(yīng)伴隨有太陽中風(fēng)的其他表現(xiàn),如惡風(fēng),發(fā)熱,頭痛等,使用桂枝加厚樸杏子湯。還見于第63條,“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯”,此條指陽明里熱未盛,亦無表證,使用麻杏甘石湯。

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤 甘草二兩(炙,味甘平) 黃芩二兩(味苦寒) 黃連三兩(味苦寒)

右四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

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