粉絲來(lái)信稱：小艾，我爸前段時(shí)間檢查出前列腺癌，一家人著急得不得了，結(jié)果醫(yī)生看完結(jié)果后，只說(shuō)了句沒(méi)啥大問(wèn)題，讓我爸定期復(fù)查，這是不是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任呀，我是不是該換其他醫(yī)院進(jìn)行治療？

不用詫異，在腫瘤科里，有個(gè)別癌癥即使查出來(lái)，也不用急著治療的。

治療前，這些檢查必須要做

說(shuō)到癌癥治療，是一件高精尖的過(guò)程，需要借助很多儀器、藥物等。確診本身就有很多功夫要做。開(kāi)始治療之前，也要有一些檢查，比如：

手術(shù)前：首先確定腫瘤的位置，其次是癌癥手術(shù)前的“常規(guī)六管血”，包括：

1. 血常規(guī)：看患者血液里的白細(xì)胞、紅細(xì)胞血小板水平；

2. 生化全項(xiàng)：查癌癥患者的血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)；

3. 感染篩查：查癌癥患者有無(wú)肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病，若有，即會(huì)建議用一次性手術(shù)用品，并對(duì)重復(fù)使用的用品提出更嚴(yán)格的消毒要求，以免發(fā)生病毒交叉?zhèn)鞑ィ?/p>

4. 凝血功能：防治出血；

5. 血型：若手術(shù)過(guò)程大出血，需要有適用的血緊急輸血；

6. 腫瘤標(biāo)志物：為術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移做準(zhǔn)備。

此外，不同的癌癥手術(shù)，還有對(duì)癌癥所在組織的檢查，比如肺癌手術(shù)前要做動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺通氣功能檢測(cè)等。

癌癥手術(shù)前，醫(yī)生還要對(duì)患者其他疾病做評(píng)估。比如，如果病人合并有高血壓，糖尿病，冠心病等，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)病人控制好基礎(chǔ)病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

放療化療前：放療對(duì)精確性的要求很高。如果放療時(shí)，射線角度、劑量等控制不好，不但影響治療效果，還對(duì)其他正常組織造成更大傷害。因此放療之前，癌癥患者需要先在放療專用的CT模擬機(jī)下完成掃描。掃描過(guò)程，醫(yī)生會(huì)用適當(dāng)?shù)姆椒ü潭ò┌Y患者，要求限制患者的呼吸，在患者身上畫(huà)標(biāo)記等，為的是準(zhǔn)確定位腫瘤位置。

然后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癌癥患者身上的腫瘤大小、類型、位置、周邊器官的情況，決定放療方法和劑量。

至于化療，一般要先排除化療禁忌。首先，要檢查癌癥患者的血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降得多或貧血嚴(yán)重，就不能化療。其次，癌癥患者接受化療之前還要做肝腎功能檢查。如果肝腎功能嚴(yán)重不全，則無(wú)法進(jìn)行化療。還有，化療前也要做一些影像學(xué)檢查，以供日后評(píng)估療效。

用靶向藥前：現(xiàn)在，我們知道癌癥是因?yàn)榛蛲蛔冊(cè)斐傻?。靶向藥便是作用于突變基因?lái)治療癌癥的。但是，靶向藥有很多種，每一種都針對(duì)不同的突變基因。因而在用靶向藥之間，需對(duì)癌癥患者做基因測(cè)試，以明確用何種靶向藥。比如某肺癌病人是出現(xiàn)EGFR19外顯因子突變，用易瑞沙能夠起效。但如果該癌癥患者是ALK基因突變，用易瑞沙就沒(méi)有效了。

免疫治療前：做免疫治療，要先檢查癌癥患者對(duì)免疫藥物的反應(yīng)，而方法就是看預(yù)測(cè)標(biāo)志物的反應(yīng)。科學(xué)家已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多預(yù)測(cè)標(biāo)志物，比如PD-L1表達(dá)、TMB檢測(cè)、MSI檢測(cè)、dMMR檢測(cè)、TIL檢測(cè)、甚至腸道菌群分析等。

其中，PD-L1表達(dá)是最早被發(fā)現(xiàn)的和腫瘤進(jìn)展相關(guān)的標(biāo)記物。以PD-L1為例：讓癌癥患者服用免疫藥之前，需要檢查PD-L1是否呈陽(yáng)性。若PD-L1為陽(yáng)性，則可用，但也有特殊情況。另外，PD-L1表達(dá)高，癌癥對(duì)免疫療法更敏感，治療效果更好，反之則更差。

需要注意的是，不同癌癥種類該做的檢查也有所不同，比如宮頸癌診療指南及規(guī)范明確了治療前評(píng)估的手段包括婦科檢查、病理活檢及影像學(xué)檢查。

總的來(lái)說(shuō)，患者進(jìn)行這一溜十三遭的檢查，主要目的就是為了明確診斷、評(píng)估有沒(méi)有轉(zhuǎn)移、指導(dǎo)治療選擇和評(píng)估藥物的副作用，保證用藥安全。

個(gè)別癌癥查出來(lái)，確實(shí)可以不治療

癌癥確診需要很多程序，用何種方法治療也需要詳細(xì)檢查，為的也是盡快而正確地治療癌癥。但一些癌癥在某些情況下是可以暫時(shí)不治，只需隨訪觀察。醫(yī)學(xué)上稱之為：觀察等待。

常見(jiàn)的可以觀察等待的癌癥有，早期慢性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞淋巴瘤，以及低危的前列腺癌。

新確診且無(wú)癥狀的早期慢性淋巴細(xì)胞白血病/小細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)評(píng)估后可以選擇對(duì)癌癥患者隨訪觀察，除非疾病出現(xiàn)明確的進(jìn)展，否則不需要治療，帶瘤生存。這類癌癥患者無(wú)須擔(dān)心耽誤病情，因?yàn)檫@種癌癥發(fā)展慢，屬于惰性腫瘤。馬上醫(yī)治和等到進(jìn)展期，出現(xiàn)疾病的征象時(shí)再治，兩者的總生存期是一樣的。

某些低危的前列腺癌有時(shí)也可能采取觀察等待的策略。如過(guò)出現(xiàn)病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)，再給予癌癥患者治療。不是所有的前列腺癌都可以觀察等待，只有PSA4－10ng/ml，Gleason評(píng)分小于等于6，臨床分期T2a及以下的低危前列腺癌，且癌癥患者預(yù)期壽命短同時(shí)不愿意接受積極治療引起的不良反應(yīng)的患者可以這么做。癌癥患者必須要了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，并同時(shí)做好密切隨訪。

總之，能不能不治療，有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，不是隨意的。即便出現(xiàn)不需要治療的情況，病人也不能全然不管，還是需要定期做篩查。