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新冠感染抗體檢測 6問6答 56303例，589163人  2020年因?yàn)橐环N新型病毒，讓我們對于數(shù)字格外關(guān)注。 前者是截至2月19日24時(shí)，全國現(xiàn)有確診病例數(shù)。后者是同期累計(jì)追蹤到的密切接觸者人數(shù)，兩者相差近10倍。后者意味著57萬多人需要進(jìn)入14天醫(yī)學(xué)觀察，自我隔離。目前新型冠狀病毒（后簡稱新冠）的確診依據(jù)是病原學(xué)證據(jù)陽性，主要依靠病毒核酸檢測或基因測序。新冠病毒抗原檢測陽性也能提供有力的病原學(xué)證據(jù)，然而，目前抗原檢測的方法還不夠成熟。人體受到病毒（抗原）攻擊就會產(chǎn)生相應(yīng)抗體。現(xiàn)已有多種試劑可以檢測新冠病毒抗體，抗體檢測帶來的臨床問題迅速成為關(guān)注的焦點(diǎn)。 問題 1 什么是抗體（antibody, Ab）？ 主要存在于血清中，由抗原刺激產(chǎn)生并能與對應(yīng)抗原特異結(jié)合的、具有免疫功能的糖蛋白，稱為抗體，又稱免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)?？贵w最常見的功能是中和毒素和阻止病原體入侵。為大家所熟知的疫苗，其原理便是幫助機(jī)體產(chǎn)生抗體從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。 抗體可分為五類：IgM、IgG、IgA、IgE和IgD。在疾病診療工作中最常見的兩種抗體是IgM、IgG。IgM作為人體中最早出現(xiàn)的抗體，是人體抗感染免疫的“先頭部隊(duì)”；IgG是血清和體液中含量最高的抗體，也是親和力高、體內(nèi)分布廣泛、具有免疫效應(yīng)的抗感染“主力軍”。  問題 2 臨床醫(yī)學(xué)中的“感染”和免疫學(xué)中的“感染”有何不同？ 感染是微生物侵入機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體正常功能受損并引起炎性反應(yīng)的過程。機(jī)體被微生物感染后可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽等癥狀，也可能無臨床表現(xiàn)，如密切接觸者可能無癥狀而有抗體。醫(yī)學(xué)中的感染多是指有臨床癥狀的感染，這類感染應(yīng)被確切的稱為“感染病”；免疫學(xué)中的“感染”其概念范圍更大，包括從微生物進(jìn)入機(jī)體，到一系列的微觀和宏觀機(jī)體反應(yīng)。根據(jù)普遍規(guī)律，被感染后的機(jī)體會產(chǎn)生抗體。因此，機(jī)體中檢測到抗體，說明有感染，但不一定是感染病。 問題 3 檢測新冠病毒IgM抗體、IgG抗體的臨床意義？ IgM是首先快速產(chǎn)生的抗體。血液中檢測到此抗體，提示近期感染，是輔助診斷指標(biāo)。 IgG抗體晚于IgM抗體出現(xiàn)。有研究表明，隨著疾病的發(fā)展，有報(bào)道稱新冠病毒感染者18天體內(nèi)IgM抗體開始下降，IgG抗體開始上升（見下圖）。IgG抗體在體內(nèi)存在時(shí)間較長，可作為流行病學(xué)調(diào)查檢測指標(biāo)。IgG陽性表明機(jī)體有感染，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。換句話說，IgG陽性者可能是正在受感染者也可能是以前感染過，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，是感染產(chǎn)生的痕跡。劃重點(diǎn)：不是所有的抗體都具有中和保護(hù)力。有些抗體如乙肝表面抗體（HBsAb）是中和性抗體，可保護(hù)機(jī)體免受乙肝病毒襲擊；有些抗體如丙肝抗體只是機(jī)體感染過HCV的標(biāo)志。就新型冠狀病毒抗體而言，其表達(dá)水平及其轉(zhuǎn)歸變化還需要更多的醫(yī)學(xué)研究。  *左圖(b)：1例新冠肺炎患者在發(fā)病后7、8、9和18天的體內(nèi)病毒IgM、IgG抗體水平。 右圖(c)：5例新冠肺炎患者發(fā)病后20天體內(nèi)IgG抗體陽性。（https:///10.1038/s41586-020-2012-7） 問題 4 新冠抗體檢測和病毒核酸檢測有什么區(qū)別？ 簡而言之，核酸檢測的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接證據(jù)；抗體檢測是檢測患者血液中被刺激產(chǎn)生的抗體，是間接證據(jù)。間接證據(jù)可以對臨床有所提示，但仍需直接證據(jù)進(jìn)行確診。 問題 5 新冠抗體檢測的有哪些優(yōu)勢？ 快速，15-20分鐘出結(jié)果； 簡便，100μl血清即可實(shí)現(xiàn)檢測； 判讀方便，當(dāng)出現(xiàn)C、T兩條帶，即是陽性；只出現(xiàn)C帶，陰性；無帶或只出現(xiàn)T帶，無效（見下圖）?？勺鳜F(xiàn)場即時(shí)檢測（POCT）。  問題 6 新冠IgM、IgG抗體檢測結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室解釋？ 檢測血液中新冠IgM、IgG抗體（ELISA法），結(jié)果解釋如下表：
*做臨床解釋時(shí)需結(jié)合臨床情況與流行病學(xué)綜合解讀。  總而言之，新冠病毒IgM、IgG抗體檢測是一種快速、簡便的篩查方式。抗體檢測作為核酸檢測的一種有效補(bǔ)充，其檢測結(jié)果具有流行病學(xué)意義，是認(rèn)識新冠感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要手段。 參考文獻(xiàn)： 1.《截至2月19日24時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況》 2.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第6版） 3.《四川省新型冠狀病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及生物安全操作指南》（試行第一版） 4. Zhou P, Yang X, Wang X, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature (2020). 5.Shu Y, Ying W, Huan L, et al. Evolving status of the 2019 novel coronavirus infection: Proposal of conventional serologic assays for disease diagnosis and infection monitoring. J MED VIROL(2020). 6.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（第7版） 7.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（第5版） 來源：華西檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心（ID：gh_f2aab2fe2332） |
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