溫病的治療——溫病的治療原則

我們弄清楚了什么是溫病，溫病的病因有哪些以及常見(jiàn)溫病等內(nèi)容，接下來(lái)我們講講治療。中醫(yī)是通過(guò)臨床觀(guān)察將臨床癥狀組成證候去推導(dǎo)出病因的，也叫審證求因，這樣我們才可以對(duì)癥下藥。溫病的治療，是以溫病辨證理論為指導(dǎo)，通過(guò)四診合參，探明病因，明確證候性質(zhì)、病證類(lèi)型、邪正的消長(zhǎng)、有無(wú)兼證以及患者體質(zhì)屬性等，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選用適宜的方藥，以祛除溫邪，扶助正氣，調(diào)理陰陽(yáng)，促使患者恢復(fù)健康。

一。祛除溫邪

治療溫病“祛邪為第一要?jiǎng)?wù)”，盡早祛除病邪，旨在最大程度地減少溫邪對(duì)機(jī)體的損害及并發(fā)癥的發(fā)生，并阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)不同的病邪，確定針對(duì)病因的特異治療方法，如風(fēng)熱在表法當(dāng)疏風(fēng)泄熱；若暑濕在表或燥熱在表，則分別采用清暑化濕透表或疏表潤(rùn)燥等法。

在溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，清代名醫(yī)葉天士根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)演變，提出不同階段的治療原則：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！?，如邪在衛(wèi)分“汗之可也”，即針對(duì)不同溫邪導(dǎo)致的表證，制定相應(yīng)的治法，使藥后見(jiàn)微汗出，以達(dá)到從表祛邪的療效。又如“到氣才可清氣”，即邪熱離開(kāi)衛(wèi)分進(jìn)入氣分后，可使用辛寒清氣、清熱瀉火、通下法、化濕法、和解法等氣分證的治法。

清代名醫(yī)吳鞠通根據(jù)三焦所屬臟腑病理變化的證候特點(diǎn)，確立了上焦、中焦、下焦證候的治療大法，指出：“治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）?！敝该鳒夭〕跗?，邪在肺衛(wèi)，宜用質(zhì)輕辛涼之品，輕宣上焦邪熱。溫邪傳入中焦，用藥既不可輕清越上，又不可重墜趨下，宜平衡氣機(jī)升降為準(zhǔn)。溫邪傳入下焦，耗傷真陰，以質(zhì)重咸寒之品填補(bǔ)肝腎之陰為主要方法。還要注重根據(jù)臟腑的不同病理變化特點(diǎn)，順應(yīng)調(diào)節(jié)各臟腑的功能活動(dòng)，例如邪熱壅肺，病在氣分，治當(dāng)“清氣”，更要結(jié)合肺臟的宣降氣機(jī)功能，采取宣發(fā)與肅降肺氣的具體治法。

二。扶助正氣

溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程始終是邪正交爭(zhēng)，盛衰消長(zhǎng)的過(guò)程。正勝則邪退，正虛則邪進(jìn)。所以在治療中要時(shí)刻權(quán)衡感邪的輕重與多少，正氣盛衰與強(qiáng)弱，合理使用祛邪與扶正的方法。溫病初期和極期，邪勢(shì)較盛，正氣亦不虛，當(dāng)祛邪為主，兼顧扶正，使邪去而正安。一般說(shuō)來(lái)，病在衛(wèi)氣分階段，以祛邪除熱為主，扶正養(yǎng)陰為輔；若虛實(shí)夾雜則應(yīng)扶正祛邪并施。溫病后期，邪勢(shì)已衰，正氣也虛，多以扶正為主，兼以祛邪。如邪入營(yíng)血分時(shí)，傷陰逐漸加重，治療應(yīng)在祛邪的基礎(chǔ)上重視養(yǎng)陰扶正；溫病后期真陰耗竭，則以復(fù)陰為主。

確立溫病的治法，還要兼顧兼證的治療。如夾痰、夾瘀、夾飲食積滯以及氣郁者，兼以化痰、祛瘀、消積、理氣等法，有利于溫邪的祛除和正氣的盡快恢復(fù)等。確立溫病的治法，還要注意患者的體質(zhì)因素，因人施治。如使用清解氣熱法時(shí)，若患者為陽(yáng)虛體質(zhì)，只能清涼到十之六七，過(guò)用寒涼，則易損傷陽(yáng)氣。若患者為陰虛火旺體質(zhì)，服藥后即使熱退身涼，也要防止?fàn)t煙雖息，灰中有火。若確有余熱，應(yīng)繼用清涼，祛邪務(wù)盡。

溫病的治療，還要注意辨證與辨病的結(jié)合，參考現(xiàn)代臨床研究新進(jìn)展，吸取辨病治療的新方，以提高療效。

溫病的治療（二）——溫病的主要治法

溫病的治療原則是“祛除溫邪、扶助正氣”，接下來(lái)給大家科普一下溫病的主要治法。溫病的治法繁多，大致可分為內(nèi)治法和外治法、兼治法和瘥后調(diào)治等。

溫病的內(nèi)治法分為以下三類(lèi)，一是祛邪為主的治法，這是溫病治法的主要內(nèi)容，包括泄衛(wèi)透表法、清解氣熱法、和解表里法、祛濕清熱法、清營(yíng)涼血法、通下逐邪法等；二是以扶正為主的治法，這是溫病后期的主要治法，即滋陰生津法；三是用于急救的治法，包括開(kāi)竅息風(fēng)法、固脫法等。

先來(lái)了解祛邪為主的治法：

一、泄衛(wèi)透表法

泄衛(wèi)透表法，俗稱(chēng)解表法，具有疏泄腠理，逐邪外出，泄熱解表的作用。適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表。根據(jù)在表溫邪的不同，本法主要可分為以下幾種：

1.疏風(fēng)散熱 適用于風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡寒，口微渴，無(wú)汗或少汗，舌邊尖紅，苔薄白。代表方劑如銀翹散、桑菊飲。

2.解表清暑 適用于夏日暑濕蘊(yùn)阻于內(nèi)，寒邪復(fù)侵犯于表。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，心煩，口渴，脘痞，舌紅苔膩等。代表方劑如新加香薷飲、衛(wèi)分宣濕飲。

3.宣表化濕 適用于濕溫初起，邪郁肌表，氣機(jī)失暢。癥見(jiàn)惡寒，身熱不揚(yáng)，頭重如裹，身體困重，汗出胸痞，苔白膩，脈濡緩等。代表方劑如藿樸夏苓湯、三仁湯。

4.疏衛(wèi)潤(rùn)燥 適用于秋燥初起，燥熱侵襲肺衛(wèi)。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口鼻咽喉干燥，咳嗽少痰，舌紅苔薄白。代表方劑如桑杏湯。

注意：溫病一般忌用辛溫發(fā)汗，否則可助熱化火，出現(xiàn)發(fā)斑、出血、譫妄等，如遇“客寒包火”證不排除辛溫之品的應(yīng)用，但也只需微辛輕解。根據(jù)病情的需要，泄衛(wèi)透表法可與滋陰、益氣、化痰、消導(dǎo)、清氣、透疹、解毒、涼血等治法配合使用，但應(yīng)注意相兼治法的使用不要妨礙表邪外解。

現(xiàn)代研究提示，本法具有促進(jìn)汗腺分泌功能及血管舒張反應(yīng)，加快人體散熱，促使體溫下降，增強(qiáng)人體免疫功能，改善全身和病變局部的循環(huán)功能，促進(jìn)局部炎癥消散等功能。

二、清解氣熱法

清解氣熱法又稱(chēng)“清氣法”， 是清泄氣分熱邪，解除氣分熱毒的一種治法。適用于溫病表邪已解，氣分里熱亢盛，熱邪尚未入于營(yíng)血分者。

1.輕清宣氣 適用于溫邪初入氣分，熱郁胸膈而熱勢(shì)不甚或里熱漸退而余熱擾于胸膈的證候。癥見(jiàn)身熱微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黃，脈數(shù)。代表方劑如梔子豉湯加竹葉、連翹等。

2.辛寒清氣 適用于陽(yáng)明氣分邪熱熾盛，表里俱熱的證候。癥見(jiàn)壯熱煩渴，汗出，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。代表方劑如白虎湯。

3.清熱瀉火 適用于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火的證候。癥見(jiàn)身熱口渴，煩躁不安，口苦咽干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。代表方劑如黃芩湯或黃連解毒湯。

現(xiàn)代研究提示，清解氣熱法對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物具有一定的抑制、殺滅作用；對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有中和與解毒作用；可降低毛細(xì)血管的通透性，具有一定的抗炎、抗?jié)B透作用；可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能及人體淋巴細(xì)胞母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化能力，促進(jìn)抗體生成等調(diào)整免疫功能的作用；還具有解熱、鎮(zhèn)靜、升壓、強(qiáng)心、止血和修復(fù)機(jī)體組織器官等作用。

三、和解表里法

和解表里法是以和解、疏泄、宣通氣機(jī)達(dá)到外解里和的治法。適用于溫病邪已離表又尚未入里成結(jié)，而是郁滯于少陽(yáng)或膜原、流連三焦的半表半里證。

1.清泄少陽(yáng) 適用于熱郁少陽(yáng)，兼有痰濕犯胃的證候。癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、口苦喜嘔、脅脘悶痛、煩渴溲赤、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等。代表方如蒿芩清膽湯。

2.分消走泄 適用于邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏的證候。癥見(jiàn)寒熱起伏，汗出不解，胸痞腹脹，尿短，苔膩。代表方如溫膽湯加減。

3.開(kāi)達(dá)膜原 適用于濕熱穢濁之邪郁閉膜原的證候。癥見(jiàn)寒甚熱微，脘痞腹脹，身痛肢重，舌紅絳或紫絳，苔白厚濁膩如積粉等。代表方如雷氏宣透膜原法或達(dá)原飲。

現(xiàn)代研究提示，和解表里法具有一定的解熱、抗菌、消炎、利膽、調(diào)節(jié)腸胃功能和免疫功能等作用。

四、祛濕清熱法

祛濕清熱法是驅(qū)除三焦?jié)駸岬闹畏ā?/strong>本法具有宣暢氣機(jī)、運(yùn)脾和胃、通利水道等化濕泄熱的作用。適用于濕熱性質(zhì)的溫病。

1.宣氣化濕 適用于濕溫病初起，濕中蘊(yùn)熱，濕遏表里氣機(jī)的證候。癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)，午后熱甚，或微惡寒，汗出不解，胸悶脘痞，小便短少，舌苔白膩，脈濡緩。代表方如三仁湯。

2.燥濕泄熱 適用于中焦?jié)駸岫舴?，濕漸化熱，遏伏中焦的證候。癥見(jiàn)身熱而汗出不解，口渴不多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等。代表方如王氏連樸飲、杏仁滑石湯。

3.分利濕熱 適用于濕熱阻于下焦，膀胱氣化不利的證候。癥見(jiàn)小便短少，甚則不通，熱蒸頭脹，渴不多飲，舌苔白膩等。代表方如茯苓皮湯。

注意：使用本法還應(yīng)注意對(duì)于濕邪已經(jīng)化燥者慎用；濕邪內(nèi)阻伴有陰液虧損者慎用；濕盛熱微者，苦寒藥當(dāng)慎用或不用，應(yīng)以辛溫開(kāi)郁，苦溫燥濕為主。總之化濕法的應(yīng)用須權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重及邪之所在部位而選用相應(yīng)的化濕方藥。

現(xiàn)代研究提示，本法具有一定抗感染、調(diào)節(jié)胃腸功能、利尿等作用。

五、通下逐邪法

通下逐邪法是攻除里實(shí)，導(dǎo)瀉熱結(jié)的治法。本法具有通腑泄熱、蕩滌積滯、通瘀破結(jié)、排除邪毒，給邪以出路的作用。主要適用于熱邪與有形實(shí)邪如燥屎、濕滯、瘀血等互結(jié)于腸腑的證候。

1.通腑泄熱 適用于熱入陽(yáng)明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。癥見(jiàn)潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時(shí)有譫語(yǔ)，腹部脹滿(mǎn)或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)。代表方如調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。

2.導(dǎo)滯通便 適用于濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。癥見(jiàn)身熱，脘腹痞滿(mǎn)，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢濁膩。代表方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

3.增液通下 適用于陽(yáng)明熱結(jié)而陰液虧虛之證即所謂“熱結(jié)液虧”。癥見(jiàn)身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)等。代表方如增液承氣湯。

4.通瘀破結(jié) 適用于溫病燥結(jié)和瘀血蓄于下焦的證候。癥見(jiàn)發(fā)熱，少腹硬滿(mǎn)急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌紫絳或有瘀斑，脈沉實(shí)。代表方如桃仁承氣湯。

注意：本法驅(qū)邪力猛，若使用不當(dāng)，容易傷正，平素體虛者，或在溫病過(guò)程中陰液、正氣耗傷較甚，雖有熱結(jié)，也不宜一味單用攻下之法，應(yīng)配合扶正藥同用。

現(xiàn)代研究提示，本法具有一定的抗菌、消炎、排除腸道及全身毒素的作用，促進(jìn)新陳代謝；增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善腸管的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；還具有利膽、利尿等作用。

六、清營(yíng)涼血法

清營(yíng)涼血法是清解營(yíng)血之熱，消散營(yíng)血分瘀滯的治法。本法具有清營(yíng)養(yǎng)陰、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、散血活絡(luò)的作用。適用于溫病熱入營(yíng)血分，營(yíng)熱或血熱亢盛的證候。

1.清營(yíng)泄熱 適用于溫病的熱入營(yíng)分，營(yíng)熱陰傷之證。癥見(jiàn)身熱夜甚，心煩時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。代表方如清營(yíng)湯。

2.涼血散血 適用于溫病熱盛血分，迫血妄行，熱瘀交結(jié)之證。癥見(jiàn)灼熱躁擾，甚則昏狂譫妄，斑疹密布，各種出血，舌質(zhì)紫絳或有瘀斑等。代表方如犀角地黃湯。

3.氣營(yíng)（血）兩清 適用于溫病氣分與營(yíng)（血）分的同病證候，即氣營(yíng)（血）兩燔證。若偏于氣營(yíng)同病，則出血傾向不重。癥見(jiàn)壯熱口渴，煩擾不寐，舌絳苔黃，代表方如加減玉女煎；若為氣血兩燔，熱毒深重之證，則見(jiàn)壯熱躁擾，甚或神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，斑疹密布，出血，舌質(zhì)紫絳，苔黃燥或焦黑，代表方如化斑湯、清瘟敗毒飲。

注意：運(yùn)用本法應(yīng)注意熱在氣分而未入營(yíng)、血分者，不可早用。營(yíng)分、血分病變兼有濕邪者，應(yīng)慎用本法，以防本法所用藥物寒涼滋膩之弊。

現(xiàn)代研究提示，本法具有抗感染、消炎、中和內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、減輕血管內(nèi)彌散性微血栓形成、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等作用。

溫病的治療（三）——溫病的主要治法

溫病的治療是上千年的經(jīng)驗(yàn)沉淀，之前講的是以祛邪為主的治法，接下來(lái)介紹一下溫病的急救法和以扶正為主的治法。

一。急救法

在沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的古時(shí)候，中醫(yī)急救在臨床種一直發(fā)揮著重要角色，哪怕是現(xiàn)在，還有明顯的臨床意義。急救法主要有開(kāi)竅息風(fēng)法和固脫救逆法。

（一）

開(kāi)竅息風(fēng)法

開(kāi)竅息風(fēng)法包括了開(kāi)竅與息風(fēng)兩種治法。

開(kāi)竅法是開(kāi)通竅閉、蘇醒神志的治法。具有清泄心包邪熱，芳香清化中焦?jié)駸崽禎?，醒神利竅的作用。適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙機(jī)竅所起的神志異常證候。具體應(yīng)用分為清心開(kāi)竅法和豁痰開(kāi)竅法。

息風(fēng)法是平肝息風(fēng)，解除攣急的治法。具有涼泄肝經(jīng)邪熱，滋養(yǎng)肝腎陰液，以控制抽搐的作用。適用于溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或陰虛生風(fēng)的證候。具體應(yīng)用分為涼肝息風(fēng)法和滋陰息風(fēng)法。

由于在溫病過(guò)程中神昏、痙厥經(jīng)常并見(jiàn)，這是邪犯手足厥陰所致，因此將開(kāi)竅法、息風(fēng)法合并討論。

1.清心開(kāi)竅 用辛香透絡(luò)、清心化痰之品清泄心包痰熱，促使神志蘇醒，適用于溫病痰熱內(nèi)閉心包的證候。癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，身體灼熱，舌蹇肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等。代表方如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

2.豁痰開(kāi)竅 用芳香辟穢、化痰清熱之品宣通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽清竅的證候。癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語(yǔ)，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或數(shù)。代表方如菖蒲郁金湯或蘇合香丸。

3.涼肝息風(fēng) 用甘苦合酸寒之品涼肝解痙、透熱養(yǎng)陰，適用于溫病邪熱內(nèi)熾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。癥見(jiàn)灼熱躁擾，四肢拘急，甚則角弓反張，口噤神昏，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。代表方如羚角鉤藤湯。

4.滋陰息風(fēng) 用咸寒合酸甘之品育陰潛陽(yáng)，滋水涵木，適用于溫病后期熱入下焦，日久真陰虧損，肝木失涵，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候，癥見(jiàn)低熱，手足蠕動(dòng)，甚則瘛疭，或心中憺憺大動(dòng)，肢厥神疲，舌干絳而萎，脈虛細(xì)等。代表方如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。

注意：

使用開(kāi)竅法必須首先辨別竅閉的性質(zhì)，清心開(kāi)竅法屬?zèng)鲩_(kāi)，非熱入心包而病在營(yíng)血分者不用；豁痰開(kāi)竅屬芳香開(kāi)竅，適用于濕熱釀痰，病在氣分。開(kāi)竅息風(fēng)法是一種應(yīng)急措施，須根據(jù)證情與他法配合運(yùn)用。開(kāi)竅息風(fēng)法常與清營(yíng)、涼血、息風(fēng)、化瘀、益氣固脫等治法同用，豁痰開(kāi)竅法常與清熱化濕法同用。若為氣分熱盛引起的神昏、動(dòng)風(fēng)則要配合清氣或攻下之法。小兒患者病在衛(wèi)氣分階段，熱擾心神或熱邪淫及肝經(jīng)，出現(xiàn)神志異常或抽搐，要結(jié)合其他脈癥，多以清熱透泄為主，熱勢(shì)一退，抽搐自止，或根據(jù)病情需要酌用息風(fēng)之品。痙厥也有實(shí)風(fēng)、虛風(fēng)之異，實(shí)風(fēng)之治重在涼肝，虛風(fēng)之治重在滋潛，虛實(shí)二證的治法不可混淆。

熱入營(yíng)分而未至神昏、痙厥者一般不宜早用本法。壯火尚盛，不得用滋陰息風(fēng)法。用驅(qū)風(fēng)藥止痙，尤其是蟲(chóng)類(lèi)藥須防其劫液，用滋陰藥須防其斂邪。使用開(kāi)竅法后神蘇即止，不可過(guò)用，因辛藥易耗氣。元?dú)馔饷摚纳裢庠降拿撟C禁用開(kāi)竅法。

現(xiàn)代研究提示，本法具有解熱、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等作用。

（二）固脫救逆法

固脫救逆法是救治氣陰外脫或亡陽(yáng)厥脫證的治法。本法具有益氣斂陰、回陽(yáng)救逆的作用，屬于八法中“補(bǔ)法”的范圍。適用于溫病中患者正氣素虛而邪氣太盛，或汗出太過(guò)，陰液驟損，陰傷及陽(yáng)，導(dǎo)致氣陰外脫或亡陽(yáng)厥脫之危急證候。分為以下兩種：

1.益氣斂陰 用甘溫、甘酸補(bǔ)氣斂陰之品益氣生津，斂陰固脫。適用于溫病氣陰兩傷，正氣欲脫的證候。癥見(jiàn)身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，舌光少苔，脈散大無(wú)力。代表方如生脈散。

2.回陽(yáng)固脫 用甘溫、辛熱益氣溫陽(yáng)之品固脫救逆。適用于溫病過(guò)程中陽(yáng)氣暴脫證。癥見(jiàn)四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡苔潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕。代表方如參附湯或參附龍牡湯。

注意：

本法為急救之法，運(yùn)用固脫法應(yīng)注意用藥要快速、及時(shí)、準(zhǔn)確。生脈散、參附湯現(xiàn)已制成相應(yīng)的注射劑，可供靜脈滴注。給藥次數(shù)、間隔時(shí)間及用藥劑量等都必須適當(dāng)掌握，并隨時(shí)注意病情的變化，作相應(yīng)調(diào)整。另外，一旦陽(yáng)回脫止，就要注意有無(wú)火熱復(fù)熾、陰氣欲竭的現(xiàn)象，并根據(jù)具體情況辨證施治。

現(xiàn)代研究提示，本法具有一定的強(qiáng)心、抗休克等作用。

二。扶正法

我們常常說(shuō)的營(yíng)衛(wèi)二氣、氣血陰陽(yáng)、五臟六腑之氣等等都是屬于正氣的范疇，扶正的目的在于補(bǔ)其不足，陰虛則補(bǔ)陰，陽(yáng)虛則補(bǔ)陽(yáng)。溫邪最易傷陰，所以這里講的扶正法主要是滋陰生津法。

滋陰生津法是滋陰養(yǎng)液，補(bǔ)充陰津損耗的治法。本法具有潤(rùn)燥生津、滋養(yǎng)真陰、壯水制火的作用，屬于八法中的補(bǔ)法。適用于溫病后期邪熱漸退，陰液耗傷之證。在溫病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中溫?zé)嵝皻庾允贾两K損傷人體的陰液，病到后期尤其突出，陰液的耗損程度與疾病的發(fā)展及其預(yù)后密切相關(guān)，正如古人云：“留得一分津液，便有一分生機(jī)”。因此，在溫病初期就應(yīng)該時(shí)刻顧護(hù)陰液，若后期陰液耗傷明顯，便要以救陰為務(wù)。根據(jù)陰液耗傷的程度和臟腑病位的差異，具體分為以下幾種：

1.滋養(yǎng)肺胃 用甘寒清潤(rùn)之品滋養(yǎng)肺胃津液，又稱(chēng)甘寒生津法。適用于溫病氣分邪熱漸退，而肺胃陰液未復(fù)，或肺胃陰傷之證。癥見(jiàn)干咳少痰或無(wú)痰，口干咽燥，或干嘔不欲食，舌光紅少苔或干。代表方如沙參麥冬湯、益胃湯。

2.增液潤(rùn)腸 用甘咸寒生津養(yǎng)液之品潤(rùn)腸通便，又稱(chēng)“增水行舟”法。適用于溫病氣分熱邪漸解，津枯腸燥而便秘的證候。癥見(jiàn)大便數(shù)日不下，口干咽燥，舌紅而干。代表方如增液湯。

3.滋補(bǔ)真陰 用甘酸咸寒之品填補(bǔ)真陰，壯水制火，又稱(chēng)滋補(bǔ)肝腎法。適用于溫病后期，邪熱久羈，真陰耗損，邪少虛多的證候。癥見(jiàn)低熱不退，手足心熱甚于手足背，顴紅，口干咽燥，神疲欲寐，舌干絳少苔或干絳枯萎，齒燥，脈虛細(xì)或結(jié)代等。代表方如加減復(fù)脈湯。

注意：

溫?zé)犷?lèi)溫病自始至終傷津耗液，濕熱類(lèi)溫病濕邪化燥后也具有傷陰的特點(diǎn)。陰傷而熱邪仍盛者，當(dāng)與他法同用，如滋陰解表法、滋陰攻下法、滋陰清熱法、滋陰息風(fēng)法、益氣斂陰法等。滋陰生津法使用應(yīng)注意溫病傷陰兼有濕邪未化者，不可純用本法，要滋陰而不礙濕，化濕而不傷陰。氣熱壯甚而陰傷不明顯者，不可用本法。

溫病的治療（四）——溫病的主要治法

介紹了溫病的治療原則和主要內(nèi)治法。有必要跟大家介紹一下外治法。

外治法是在中醫(yī)整體觀(guān)和辨證論治原則的指導(dǎo)下，通過(guò)皮膚、諸竅、腧穴等給藥方式來(lái)治療溫病某些證候的一種方法。具有退熱消腫，止痛解毒，醒神開(kāi)竅等作用。與內(nèi)治法相比，外治法具有起效快捷，使用方便、安全的特點(diǎn)，尤其對(duì)于難以?xún)?nèi)服藥物的昏迷患者或小兒發(fā)熱患者更為適用。

常用的外治法有以下幾種：

洗浴法

常用荊芥、薄荷或鮮芫荽等煎水進(jìn)行全身沐浴或局部浸洗，具有散熱、透疹、托毒外出的作用。適用于溫病高熱，無(wú)汗，或疹出不暢、隱而不透。

灌腸法

根據(jù)辨證論治所確定的方劑，將藥物煎成湯液，用作保留灌腸或直腸點(diǎn)滴以發(fā)揮療效。主治病證比較廣泛，尤其適用于較難口服的患者，腸道疾患和腎功能衰竭患者也有較好效果。灌腸液過(guò)濾去渣，溫度保持在38℃左右，患者宜取左臥位，肛管插入20～30cm，將藥液灌入，灌腸次數(shù)依病情而定。如痢疾病證用白頭翁煎湯灌腸。流行性出血熱急性腎功能衰竭，用瀉下通瘀合劑作高位保留灌腸等。

敷藥法

用藥物制成膏藥、擦劑、熨劑等在病變局部或穴位作外敷，具有退熱和消腫止痛的功效。主治各種溫病發(fā)熱和局部熱毒壅滯等病證。如常用大黃、山梔、生石膏、蔥白等具有清熱、解表、通達(dá)陽(yáng)氣的藥物研細(xì)，用米醋或蛋清調(diào)成糊狀，外敷涌泉穴或手足心處，包扎固定，4～6小時(shí)取下，具有迅速降溫的作用，適用于壯熱、煩渴，甚至神識(shí)昏迷的證候；將具有清熱解毒、活血散瘀作用的藥物研細(xì)，和醋或黃酒調(diào)敷腫痛之處，具有消腫止痛退熱的作用，適用于痄腮、顏面丹毒等的局部腫痛。如用水仙膏外敷(敷后皮膚出現(xiàn)小黃瘡者，可改用三黃二香散)，用于溫毒腫痛。又如溫病熱盛衄血，可用吳茱萸、大蒜搗爛敷于涌泉穴，以引熱下行而止衄；瘧疾病用二甘散（甘遂、甘草各等份）外敷神闕穴，或用毛茛搗爛外敷內(nèi)關(guān)等穴。

搐鼻法

把辛竄芳香氣味的藥物研細(xì)，抹入鼻孔少許，通過(guò)鼻腔黏膜的吸收，或使病人打噴嚏，達(dá)到開(kāi)竅醒神的目的。適用于溫病熱入心包或中暑神昏。代表方如朱丹溪的通關(guān)散（細(xì)辛、皂角按6∶1調(diào)配），治療高熱頭痛或神昏、呼吸不暢、鼻塞等癥。又如用蟾酥、冰片、雄黃各2g、牛黃1g研細(xì)，取少許放入鼻孔以取嚏，可治療中暑昏迷、卒倒、牙關(guān)緊閉等癥。

吹喉法

把具有清熱解毒、去腐生新作用的藥物研細(xì)，吹于喉部少許，治療爛喉痧咽喉紅腫糜爛，具有解毒消腫，利咽清熱的作用。代表方如錫類(lèi)散。溫病的外治法還有很多，如霧化吸入、熏蒸、吹耳、灸療、冰敷、拭齒等，這些外治法多數(shù)與內(nèi)服藥合并運(yùn)用，可以起到相得益彰的作用。使用外治法也要注意辨證論治，不可機(jī)械搬用。一些外治藥物對(duì)皮膚、黏膜有一定的刺激性，因此必須掌握一定的藥量、治療時(shí)間和使用方法，了解禁忌癥。如吹鼻和吹喉的藥量不宜過(guò)多，以免進(jìn)入氣管；高血壓、腦血管意外、癲癇病人不宜使用取嚏法。

除了以上幾種治法外，我們還有刮痧，拔罐、針灸、刺絡(luò)放血等方法，這些均有很好的治療效果。如溫病初起時(shí)可在膀胱經(jīng)刮痧，或者大椎穴針刺并拔罐，發(fā)熱時(shí)耳尖放血，咽喉腫痛可用少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血，或者在辨證的情況下施以針灸等。

現(xiàn)代研究提示，本法具有一定的直接補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)損傷修復(fù)，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)和凝血功能，防治彌散性血管內(nèi)凝血，抑制病原微生物，中和內(nèi)毒素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。