俗話說，老來瘦，值千金。隨著年齡的增長(zhǎng)，各種健康問題尤其是慢性病日益增加，例如高血壓、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥、冠心病等，發(fā)生和發(fā)展往往都與肥胖有關(guān)。

很多人甚至醫(yī)生可能都傾向于認(rèn)為減肥有益健康，可以改善生理功能、預(yù)防和治療疾病、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，但卻未必注意到減肥對(duì)健康的負(fù)面影響。

何謂老人肥胖

由于超重和肥胖者患高血壓、高脂血癥和糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高，而高血壓、高脂血癥又是冠心病的重要原因，肥胖合并高脂血癥易導(dǎo)致脂肪肝，因此干預(yù)肥胖的意義不僅在于減少肥胖本身帶來的身心負(fù)擔(dān)，更重要的是減少相關(guān)疾病的發(fā)生，控制體重是對(duì)某些老年慢性病有效的防治措施。

要進(jìn)行體重干預(yù)，首先要確定肥胖人群。目前國(guó)際上常用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來衡量人體的肥胖程度。中國(guó)成人BMI分級(jí)建議定義BMI在24～27. 9kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。但由于BMI數(shù)值無法反映肌肉和脂肪的占比，因此建議同時(shí)以腰圍男性≥85cm、女性≥80cm，或以腰圍的厘米數(shù)除以臀圍的厘米數(shù)，男性＞0.9、女性＞0.8，作為衡量肥胖的參考依據(jù)。

據(jù)此，有調(diào)查顯示老年人超重率為50%，肥胖率為12.7 %，超重和肥胖合計(jì)的比例高達(dá)62.7%，尤其是剛剛退休的55~60歲老人，體力活動(dòng)驟然減少，如果飲食結(jié)構(gòu)不合理，熱量攝入過多和缺乏運(yùn)動(dòng)，很容易造成體內(nèi)脂肪合成增多，動(dòng)員減少，脂肪堆積，形成肥胖。

刻意減重弊多于利

但是，老人80歲以后，由于戶外活動(dòng)減少，加之機(jī)體消化吸收能力降低，BMI有下降趨勢(shì)，而且，BMI值位于22~23正常范圍的老人死亡率反而更高，存在更多健康問題。如果刻意減重，可能存在下列風(fēng)險(xiǎn)：

肌肉、骨骼流失。隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉量逐漸減少，肌力隨之減退，50歲后，體重每10年約損失3kg，60 歲后，體重的下降主要為骨骼肌減少；肌力每年下降1.5%，60歲以后每年下降3%。若老年人刻意減重，平均每減少1kg脂肪，同時(shí)有0.26 kg肌肉會(huì)隨之消失，當(dāng)體重反彈時(shí)，身體內(nèi)增加的多為脂肪而非肌肉。另外，減重也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨密度、營(yíng)養(yǎng)不足，增加髖部、上肢和椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

影響慢性疾病。減重對(duì)慢性病的影響較為復(fù)雜。雖然刻意減重可以降低糖尿病、冠心病等慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，但也可能誘發(fā)心臟病、心絞痛、膽囊疾病、高血壓等多種慢性疾?。粚?duì)于免疫功能，會(huì)造成NK細(xì)胞數(shù)量和比例下降，進(jìn)而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于體重穩(wěn)定者、體重增加者，且幸福感下降幅度較大，自殺意念強(qiáng)。

由醫(yī)療、飲食改變或不明原因造成的自然減重，則可能是某種慢性疾病，如腫瘤等轉(zhuǎn)移、惡化的征兆，也可增加心臟疾病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并與惡性腫瘤的發(fā)生、胃腸道功能紊亂和精神疾患密切相關(guān)。

增加死亡率。與體重正常、超重或肥胖者相比，肥胖男性進(jìn)行刻意減重會(huì)使健康狀況變差的風(fēng)險(xiǎn)增加4.6倍，女性則會(huì)增加6.5倍，當(dāng)減少的體重≥7.5%時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響生存預(yù)后。對(duì)于老年人而言，無論刻意還是無意，減重都有可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

所以，不要盲目認(rèn)為只要體重下降就有益于健康。

理想的減重原則

由于減重會(huì)對(duì)老年人健康產(chǎn)生復(fù)雜影響，如果老年人要減重，應(yīng)結(jié)合個(gè)體狀況及慢病情況，權(quán)衡利弊，保持理性。

對(duì)于65歲以上的老年人，不必與青年人使用一樣的BMI標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BMI在24~27kg/m2之間，處于超重、微胖狀態(tài)時(shí)，其死亡率最低，相反，體重波動(dòng)大、頻繁波動(dòng)對(duì)人體的害處更大。

不需像年輕人那樣以月或季為時(shí)間單位制定減重目標(biāo)，而最好以年為單位來制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃，只要控制體重不增加，或爭(zhēng)取在一年內(nèi)減去體重的5%即可。

制定減重策略時(shí)，應(yīng)多加考慮如何加大脂肪量的減少，最大限度地降低骨骼肌的損失，而非只著重某種疾病的治療效果。這意味著進(jìn)行體重管理時(shí)，一定要適當(dāng)增加體育鍛煉，保護(hù)體內(nèi)的肌肉，使骨密度的損失達(dá)到最小。

應(yīng)特別注意自然減重的狀況。臨床上，大部分老年人甚至醫(yī)生都沒有認(rèn)識(shí)到體重自然下降的嚴(yán)重性，所以應(yīng)定期監(jiān)測(cè)老人體重，提前發(fā)現(xiàn)問題，早預(yù)防，早治療。

管住嘴邁開腿

老年人要控制體重，防治慢病，不宜使用減肥藥物，又不能過度減輕體重，最基本、最重要的做法就是“管住嘴，邁開腿”。

不合理的膳食易引起血脂升高以及肥胖，高鹽攝入是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，所以老年人膳食應(yīng)遵照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議執(zhí)行：脂肪的攝入量占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)攝入量每人每天每千克體重60～70g，膽固醇攝入量應(yīng)每日＜200mg，食鹽量每人每日＜6克。膳食中必須有膳食纖維，來源于全谷類及其制品、蔬菜、水果、麥麩、豆類、果膠等。加工精細(xì)的食品會(huì)丟失大量膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等，因此老年人應(yīng)多食用麥片、燕麥和奶類、豆類等食品。

參加適度的體力活動(dòng)可有效降低血脂、調(diào)節(jié)血壓，使肌肉中氧代謝增加，減少脂肪沉淀，提高老年人的食欲，改善睡眠和心情，增強(qiáng)免疫能力、代謝能力和心肺功能，提高抵御傳染性疾病的能力，減低慢性非傳染性疾病的襲擊。但要提醒老年患者，參加體力活動(dòng)時(shí)一定要適度，盡可能選擇全身性運(yùn)動(dòng)，避免某一肢體或器官負(fù)荷過重，動(dòng)作要有節(jié)奏，低要求、低水平、低強(qiáng)度，防止摔倒和跌傷。#老人健康#