《傷寒雜病論》

原文：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解。

注：胃氣因和：指胃的生理功能恢復(fù)正常。

釋義：（少陽陽明同病的辨治以及小柴胡湯的作用機(jī)制。）

      陽明病，脅下痞硬脹滿，不解大便，嘔吐，舌苔是白的，為柴胡癥未除，治療可用小柴胡湯。用藥后，上焦經(jīng)氣得以暢通，津液能夠下達(dá)，胃腸機(jī)能得以恢復(fù)，全身就會(huì)暢汗而病解。

      本條論述陽明病宜用小柴胡湯的另一種情況。本條僅大便不通屬于陽明，其他見癥如脅下硬滿、嘔，均是少陽，特別是舌上苔白，乃少陽氣滯津結(jié)的標(biāo)志，所以也不可攻下，而宜小柴胡湯和解樞機(jī)。用之得當(dāng)，往往有邪從汗解的可能。

　　本條承上條，補(bǔ)述少陽陽明同病的辨治。“不大便”多見于陽明病，如伴有潮熱、譫語、腹?jié)M疼痛、舌苔黃燥等，則屬陽明燥實(shí)無疑。本條不大便，似為陽明腑實(shí)，但伴有“脅下硬滿”和嘔吐的少陽見證。且“舌上白苔”，更說明里無陽明燥熱。因此，“不大便”一證，并非陽明腑實(shí)，面是由于少陽樞機(jī)不利、三焦失暢、津液不下所致。少陽受邪，經(jīng)氣不利，則脅下硬滿；木邪乘土，胃氣不和，則生嘔吐；氣郁而津液不達(dá)，腸道失涸，故大便不下。此雖有“不大便而嘔”，也不宜用大柴胡湯治療，因陽明并無燥熱之象，故選用小柴胡湯，以和解少陽、疏利肝膽、通調(diào)三焦。三焦氣機(jī)通暢，津液輸布復(fù)常，胃氣調(diào)和，邪去正安，則脅下硬滿消除，嘔惡自止，大便通調(diào)，周身濺然汗出而解。

己亥年八月廿五

秋分