麻子仁丸(《傷寒論》

【組成】麻子仁30g  杏仁15g  芍藥15g  枳實(炙)10g  厚樸(炙)15g 大黃20g

【用法】六味為末，煉蜜為丸，每服10g，每日一、二次。若作湯劑，酌減其量。

【主治】胃腸燥熱，大便秘結(jié)，小便數(shù)多，或痔瘡便秘，或習慣性便秘。

【證析】本方證以大便秘結(jié)與小便數(shù)多同見為特征，反映了燥熱與津虛同時存在的病變本質(zhì)。胃腸的消化吸收功能，古籍歸屬于脾，所謂脾主運化即系指此。今因陽明燥熱，運化水濕功能亢進，過于分利，于是腸中燥結(jié)與小便數(shù)多兩種證象同時并見，此即《傷寒論》所謂“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”的脾約便秘機理。

【病機】腸熱津虛，大便秘結(jié)。

【治法】潤腸通便法。

【方義】燥熱有余，法當瀉其燥熱；陰津不足，理應(yīng)滋液潤腸。補其不足，瀉其有余，是組合本方宗旨。本方由小承氣湯加火麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成。小承氣湯有苦寒瀉下之功，在于瀉腸中有余的燥熱；火麻仁、杏仁、芍藥、白蜜有滋液潤腸之功，在于補腸中不足的陰津，通過瀉熱通便與潤燥滑腸并舉的治療措施，使熱去陰滋而大便自調(diào)。此方是苦寒瀉下與滋液潤腸兩組藥同用的結(jié)構(gòu)，首開潤腸通便先河。潤腸藥中，既有富含油脂的麻子仁、杏仁，也有滋陰養(yǎng)液的芍藥、白蜜，后世醫(yī)家從中受到啟迪，衍變成為潤腸通便和增水行舟兩類方劑。如以種仁為主組成的五仁丸和以滋陰為主組成的增液湯即是。此方將瀉下與潤腸兩法融為一體，也是增液承氣湯所師法的模式，由于增液承氣湯證屬于熱盛津傷，所以枳實、厚樸不宜再用而應(yīng)增強滋液之功，鞠通師古而不泥古，堪稱善用古方楷模，學(xué)者若能細為揣摩，對古方變化蘊奧自然心領(lǐng)神會。

【應(yīng)用】

1.本方用于下述三個方面有效:

①老人、虛人、產(chǎn)婦患陽明腑實當下而又不宜單純?yōu)a下者。

②痔瘡患者需要保持大便滋潤，不致擦傷痔瘡者。

③一般腦力勞動的人很少運動，常因腸道蠕動緩慢而呈便秘者，投此可以增強腸道蠕動，瀉其燥熱，增其津液，改善功能

2.《濟生方》用本方為丸，臨臥溫水送服，治療“腎病水腫，光亮不能行，三服神驗?！贝朔接眯尤书_宣肺氣，肺氣得開則水道通調(diào)；枳實、厚樸疏暢氣機，氣機流暢則水隨氣行；白芍能緩腎系經(jīng)隧攣急，攣急緩解則水道通而血行暢；大黃活血行瘀，改善腎的血液循環(huán)，尤具妙用。全方著眼于流通氣血，恢復(fù)腎功，不用一味利水藥而謂三服神驗，此嚴氏匠心獨運而遠非一般醫(yī)工所及。

【歌括】

麻仁丸是仲景方，麻杏枳樸芍大黃，

腸中燥熱呈陰損，潤腸通便效力強。