| 丁啟后 本文著重介紹丁氏在中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)上，強(qiáng)調(diào)“留得一分陰血，尚存一分生機(jī)”；“祛除一分郁滯，調(diào)和一分氣血”以及臨證用方用藥的思路方法，臨證特色。介紹丁氏對(duì)婦科血證止血、治療閉經(jīng)、痛經(jīng)、上環(huán)術(shù)后諸證、不孕癥、婦科癢證、乳癖等的治療經(jīng)驗(yàn)。入選醫(yī)案及醫(yī)論醫(yī)話，均是丁氏畢生在中醫(yī)婦科臨床認(rèn)真實(shí)踐的體會(huì)，四首經(jīng)驗(yàn)方是他臨床行之有效的效方?？傊?，全文比較全面地對(duì)丁氏中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)整理，讀者閱后當(dāng)會(huì)大有收益。 學(xué)術(shù)精華 丁氏常用的解郁化瘀藥歸納如下 疏肝理氣藥北柴胡、枳殼、香附、佛手片、烏藥、小茴、川楝、陳皮、橘核、荔枝核。 行氣活血藥延胡、郁金、川芎、莪術(shù)。 活血化瘀藥桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、澤蘭、蘇木、月季花、雞內(nèi)金、乳香、沒藥、虎杖、劉寄奴、牛膝、益母草。 活血通絡(luò)藥大血藤、雞血藤、王不留行、路路通、穿山甲。 養(yǎng)血活血藥當(dāng)歸、雞血藤、丹參、生地。 活血消癥藥三棱、莪術(shù)、土鱉、皂刺、雞內(nèi)金、水蛭。 婦女的發(fā)病與肝腎二經(jīng)及沖任二脈關(guān)系甚為密切。肝的疏泄與藏血直接影響月經(jīng)的調(diào)暢、胎元的蔭養(yǎng)、孕育的產(chǎn)生。肝的“體陰”和“用陽”二者相互為用。丁氏在疏肝解郁的同時(shí)常與滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、化瘀生新等法合用，以達(dá)“陰在內(nèi)，陽之守，陽在外，陰之使也”。使肝藏血、主疏泄的功能得以正常發(fā)揮。在用藥上他遵循內(nèi)經(jīng)“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以緩之”的原則，注意到婦女陰常不足，陽常有余，疏泄不及，郁證為多的特點(diǎn)，做到疏肝不傷陰血，滋養(yǎng)不礙氣機(jī)，用藥治療上，使“體柔而用疏”，遂其條達(dá)之性。 三、婦科臨證用方用藥的特點(diǎn) 丁氏治療婦科疾病中，集眾家之說，采諸家之方，但用之最多最活的是明清以來張景岳、傅青主、張錫純的方。 如常用張景岳的“保陰煎”方加地榆、槐花、貫眾炭治血熱經(jīng)多；加沙參、麥冬、五味子、阿膠治虛熱崩漏、經(jīng)先期、胎漏。用“歸腎丸”加巴戟、淫羊藿、仙茅或加制首烏、玄參、生地、紫河車、雞血藤治精血不足、腎陽虧虛之經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕。用“大補(bǔ)元煎”加當(dāng)歸、首烏、地骨皮、二至丸養(yǎng)血清熱治血虛經(jīng)后期、經(jīng)少；加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車治子宮脫垂。用“胎元飲”加黃芪、阿膠治氣血不足之胎漏、胎動(dòng)不安。用“毓麟珠”加紫河車、丹參、蘇梗治腎虛有孕。此外景岳的左、右歸丸、柴胡疏肝散亦為治療更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥的常選方。 傅青主方運(yùn)用亦不少，如用“兩地湯”加知母、石斛、女貞子、旱蓮草治虛熱經(jīng)后期、經(jīng)行發(fā)熱；加茜草、烏賊骨、益母草治虛熱經(jīng)間期出血。用“清經(jīng)散”加炒地榆、槐花、茜草治氣火偏旺之經(jīng)多、崩漏；加牛膝、藕節(jié)、沙參治經(jīng)行衄血。用“完帶湯”加芡實(shí)、金櫻子、烏賊骨、杜仲、龍骨、牡蠣治脾虛肝郁帶不癥；加炒黃柏、椿根皮、苦參、土茯苓治脾虛濕熱帶下。用“生化湯”加牛膝、紅花、車前子祛瘀下胎；加益母草、烏藥、延胡治產(chǎn)后腹痛；加茜草、蒲黃炭、敗醬草、山楂、益母草治產(chǎn)后惡露不絕。此外也常選用“安東湯”治老年經(jīng)水復(fù)來；“開郁種玉湯”、“養(yǎng)精種玉湯”治不孕。 再是喜用張錫純的方，如用“固沖湯”及“安沖湯”加減治療經(jīng)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏。用“理沖湯”、“理沖丸”加蘇木、澤蘭、雞血藤、土鱉、穿山甲、紅花等治療經(jīng)閉不行、癥瘕積聚。用“壽胎丸”加味治胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎。用“清帶湯”加生地、苦參、敗醬草、白頭翁、椿根皮、金櫻子等治療婦科炎癥所致的帶黃臭或赤帶下。用“加味麥門冬湯”加山梔、藕節(jié)、玄參、側(cè)柏炭等治療經(jīng)行衄血。 從以上用方可看出，丁氏選各家方劑，均以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、調(diào)暢血?dú)鉃橹鳌?在用藥上，丁氏贊同傅山“小熱之品，計(jì)之以錢，大熱之品，計(jì)之以分者，不過用以引火，而非以壯火也”的提法。無論治療婦科寒證熱證或虛證實(shí)證均注意用藥平和，對(duì)性味燥烈峻攻，耗氣散氣之品，如肉桂、附子等大辛大熱之藥在方中鮮有見之。 在加減用藥上，做到藥力精專，一藥多功，如補(bǔ)血行血常用當(dāng)歸、川芎、雞血藤、丹參、生地；行氣活血藥常用郁金、延胡、莪術(shù)、川芎；活血止血藥常用茜草、蒲黃、側(cè)柏炭、血余炭、花蕊石；養(yǎng)陰止血藥常用旱蓮草、阿膠；陰陽雙補(bǔ)常用菟絲子、枸杞等。 “肝性喜潤(rùn)而惡燥，脾性喜燥而惡濕?！倍∈显谶x方用藥上“重在甘緩理中以榮木，辛通升散以疏肝?！痹谥斡舴街卸辔橐詫?shí)脾健中之品，取“自然水精四布，而肝與腎有潤(rùn)澤之機(jī)”的原理?？傊?，丁氏用藥是潤(rùn)燥適宜，剛?cè)嵯酀?jì)，對(duì)證施治，中病即止，滋而不膩脾，疏而不傷陰。 歸納丁氏臨證用方的特點(diǎn)是善用古方，不泥古方；加減有法，運(yùn)用靈活；藥力精專，藥用平緩；一藥多功，祛補(bǔ)皆宜；忌用燥烈峻攻，維護(hù)脾胃陰血。 概言之，婦科諸疾，不外乎肝腎、血?dú)?、沖任之虧損，肝郁、痰濕、瘀血、寒凝之為患。前者宜“盛”，后者宜“通”。丁氏在婦科疾病的治療上著重在“盛”、“通”二字上下功夫，特別月經(jīng)病的治療?！笆ⅰ闭吣顺渥阃⒅?；“通”者乃通利條達(dá)之意?！傲舻靡环株幯?，尚存一分生機(jī)”體現(xiàn)“盛”，指陰精氣血充盛，血海滿盈，胞脈得養(yǎng)，月事來潮，胎孕得養(yǎng)，產(chǎn)后乳豐，即“太沖脈盛”之說?！办畛环钟魷?，調(diào)和一分血?dú)狻斌w現(xiàn)“通”，意指氣血流暢，氣機(jī)通達(dá)，胞脈通利，血海盈溢有度，月事應(yīng)候，胎孕無痛，產(chǎn)后血脈流暢，去瘀生新，乳絡(luò)通利，即“任脈通”之說。 “盛”與“通”是相互依存，相互為用，互為因果。只有陰血旺盛，肝有所養(yǎng)，疏泄才能正常。同樣，只有疏泄有常，胞脈通利，血?dú)庹{(diào)暢，化源充足，陰精血?dú)獬涫ⅲ瑡D女才能維持正常的生理功能。比較之，旺盛陰血是目的，調(diào)暢血?dú)馐鞘侄?。丁氏同意傅青主的“扶正解郁”學(xué)說，即“肝腎之精旺，肝腎之氣自舒?！辟澷p傅青主治郁的三個(gè)特點(diǎn)，即“平肝氣在于柔肝體；治逆氣必須實(shí)脾土；救腎燥定要滋下源。”他的固護(hù)陰血六法及解郁化滯五法均是在靈活運(yùn)用前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上而總結(jié)的。 可以這樣講，丁氏學(xué)術(shù)上宗于仲景，源于丹溪，發(fā)展于景岳、錫純、傅山。朱丹溪用“陽有余陰不足論”來概括人體整個(gè)生命活動(dòng)及其生長(zhǎng)發(fā)育衰老過程的生理病理特點(diǎn)。他的“動(dòng)而生陽，靜而生陰”，“陰精難成易虧，陰不足以配陽”，“人之情欲之涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也”的觀點(diǎn)深為丁氏所接受，故在婦科病的論治上提出“留得一分陰血，尚存一分生機(jī)”的主張。根據(jù)朱丹溪“六郁”之說，“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”的思想，又提出“祛除一分郁滯，調(diào)和一分血?dú)狻闭撝螊D科疾病的觀點(diǎn)。丹溪的“陽有余陰不足論”及“六郁”學(xué)說是他學(xué)術(shù)思想的源流。 丁氏將景岳“凡欲治病者必以精血為先，此實(shí)醫(yī)家的大門路也”，“善補(bǔ)陽者必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，則欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，“這種重視治形、慎補(bǔ)精血、陰陽相濟(jì)的治療思想及傅山“扶正解郁”學(xué)說以及張錫純的收斂補(bǔ)陰、斂沖固腎的方藥?kù)`活有機(jī)地并有一定創(chuàng)見性地運(yùn)用于婦科臨床。 他婦科臨證時(shí)，在“盛”與“通”的基礎(chǔ)上或固（指止血、止帶、系胎、載胎），或清（指清熱瀉火，清熱解毒、清熱利濕），或溫（指溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫養(yǎng)臟腑），或利（指利水消腫、燥濕化痰），或降（指降逆和胃、平肝潛陽），又可以這樣講，“盛”與“通”象兩條主紅線貫穿于他對(duì)整個(gè)婦科疾病的診療中，形成了他獨(dú)具特色的診療風(fēng)格。如在不孕癥的治療中，在“補(bǔ)腎育胞”的根本上，針對(duì)不孕多郁的特點(diǎn)，提出了“久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀；氣血暢旺，孕育可望”。這里突出了“盛”與“通”。在上環(huán)術(shù)后諸證的治療中，根據(jù)環(huán)置宮腔這一特殊的病理基礎(chǔ)，提出該證是“瘀熱致病，久耗陰血”所致，擬定了具有養(yǎng)陰清熱，涼血化瘀，益氣固沖，清熱解毒功效的“環(huán)寧安沖湯”治療，這亦體現(xiàn)了“盛”與“通”。在婦科血證的止血中，強(qiáng)調(diào)“審證求因，辯證求本”而止血，或益氣止血，或養(yǎng)陰止血，或溫養(yǎng)止血，不能“為止而止，一味兜澀”，反致經(jīng)脈瘀滯，氣血不暢，這亦重視了“盛”與“通”。在月經(jīng)病里，提出“培本正源，補(bǔ)益疏通”治閉經(jīng)，“審因論治，調(diào)暢血?dú)狻敝瓮唇?jīng)，這亦體現(xiàn)“盛”與“通”。此外，在婦科癢證里，特別是更年期、老年期婦女的皮膚瘙癢、陰癢證里多以陰血不足、血躁生風(fēng)或氣血虧虛、血?dú)怵鰷q證，這亦是運(yùn)用“盛”與“通”的原則治療?？傊∈戏e數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)為一體，提出了對(duì)多種婦科疾病獨(dú)具特色的診療思路及方法。 臨證特色 一、婦科血證的止血經(jīng)驗(yàn) 凡因婦科疾病原因而致的生殖器官不正常的出血稱為婦科血證。如月經(jīng)的正常來潮，產(chǎn)時(shí)分娩適量的流血，產(chǎn)后惡露如期干凈均屬正常的婦科出血，此外受孕初期仍按月有少量月經(jīng)而無損于胎兒者稱之“激經(jīng)”，亦不作病論。除此而外生殖器官的出血都屬不正常的出血，即為婦科血證的范疇。臨床以陰道流血癥狀為主，而陰道流血的原因絕大部分是子宮出血而致，故子宮出血是本文討論的重點(diǎn)。 子宮異常出血常見的原因有內(nèi)分泌方面的因素，如功能性子宮出血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后子宮出血；有與妊娠有關(guān)疾病的出血，如流產(chǎn)、胎盤前置等；還有與炎癥有關(guān)的因素，如急慢性宮頸炎、宮頸息肉引起的局部出血，急慢性子宮內(nèi)膜炎、急慢性盆腔炎引起的月經(jīng)失調(diào)。此外還有腫瘤因素，如子宮肌瘤；還有手術(shù)、外傷、全身性疾病均可致子宮的異常出血。 在中醫(yī)婦科范圍內(nèi)，按經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病分類，每類疾病均有子宮的異常出血證。如在月經(jīng)病里有月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)；妊娠病常見的出血證有胎漏、胎動(dòng)不安；產(chǎn)后病常見的出血證有產(chǎn)后惡露不絕；帶下病的出血證有赤帶下或赤白帶下；雜病里的出血證主要有癥瘕，如子宮肌瘤致月經(jīng)過多。 對(duì)于以上所舉婦科常見血證，其病因病機(jī)丁氏認(rèn)為有相似之處，也有不同之處。其相似之處，從病因來說，均可因寒、熱、濕邪與血相搏、生活所傷、內(nèi)傷七情及體質(zhì)因素等而致病。從病機(jī)來說，均可因肝脾腎三臟功能失調(diào)、血?dú)馐д{(diào)、損傷沖任而發(fā)病。出血一癥多因氣虛不攝、腎氣不固、熱迫沖任或瘀阻胞脈而致。不同之處是具體到每類出血證其病因又有所偏頗。 如月經(jīng)病的出血證，多以氣虛不攝，沖任不固、熱迫沖任而致，其次是瘀阻胞脈，血不循經(jīng)。臨證指南醫(yī)案指出“緣其治病之由，有因沖任不能攝血者，有因肝不藏血者，有因脾不統(tǒng)血者，有因熱在下焦，迫血妄行者，有因元?dú)獯筇摚荒苁諗恐寡?，又有瘀血?nèi)阻，新血不能歸經(jīng)而下者，醫(yī)者依次類推，仿葉氏用筆靈活，于崩漏治法，無余蘊(yùn)矣?！迸普谠弧捌溲蝗胨淼勒?，由于瘀血所阻，猶如河之有游沙所阻，而有決堤之害也?！庇衷谔绞セ莘接涊d“夫婦人崩中之病者，是傷損沖任之脈，沖任之脈皆起于胞中，為經(jīng)脈之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能統(tǒng)治經(jīng)血，故忽然崩下，謂之崩中。崩而內(nèi)有瘀血，故時(shí)淋漓不斷，名曰崩中漏下也。”可見月經(jīng)病血證以崩漏者居多。 妊娠血證，多因血?dú)馓撊?，胎失所養(yǎng)或腎氣不足，系胎無力或熱伏沖任，胎元受損而致胎漏下血證。如圣濟(jì)總錄云“經(jīng)血時(shí)下，謂之胎漏，由沖、任虛弱，不能固養(yǎng)胞胎，故令經(jīng)血時(shí)下，如曰之漏也。久漏不已，則胎氣無所果養(yǎng)，必致萎燥矣?！备登嘀髋啤安恢?dú)饽酥l(wèi)，血賴氣以固，氣虛則血無憑依，無憑依必燥急，燥急必生邪熱；血寒則靜，血熱則動(dòng)，動(dòng)則外出而莫能遏，安得不止流乎” 產(chǎn)后血證，多因亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，“多虛多瘀”而致。如胎產(chǎn)心法曰“產(chǎn)后惡露不絕，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡露不凈，則好血難安，相并而下，日久不止?！庇衷弧盎馃岵?，下血日久不止。此產(chǎn)后間有實(shí)證。”這里指出了氣虛不攝，瘀血阻胞，熱迫沖任所致產(chǎn)后惡露不絕。 帶血證，多因陰血不足，熱從內(nèi)生，或濕熱下注，熱擾沖任，沖脈不固，帶脈失約，熱傷血絡(luò)而致。帶血證前人記載有之，如萬病回春·卷之六·婦人科曰“婦人赤白帶下者腰酸、頭昏、眼花、小腹脹痛、四肢無力、困倦而虛肥人多痰有帶癥，瘦人多火亦有之?！本霸廊珪D人規(guī)云“濕熱下流而為帶濁，脈必滑數(shù)，色見紅赤，證有煩渴而多熱?！眿D科玉尺曰“內(nèi)熱脈數(shù)，赤白帶下不止，由于熱也，宜杞子、生地。內(nèi)火盛，陰虛煩熱而赤白帶。” 至于癥瘕血證，臨床以子宮肌瘤致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)為多，已歸在月經(jīng)病血證里論述，現(xiàn)將丁氏婦科血證的止血經(jīng)驗(yàn)分述于下。 （一）月經(jīng)病血證的止血 月經(jīng)病血證常見崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)。崩漏指非經(jīng)期而下血。葉氏竹林女科曰“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋非時(shí)血下，淋漓不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。”崩漏以月經(jīng)的期、量改變?yōu)樘攸c(diǎn)。月經(jīng)過多其期（經(jīng)期、周期）基本正常，以量明顯增多為特點(diǎn)。經(jīng)期延長(zhǎng)，其周期基本正常，來潮時(shí)間超過７天甚至達(dá)半月之久為特點(diǎn)。丁氏認(rèn)為三者之發(fā)病均有其共同的病理基礎(chǔ)，以氣虛沖任不固或血熱迫血下行為主，無論因虛因?qū)?，因寒因熱其病機(jī)均是引起沖任失調(diào)，沖任不固而致經(jīng)亂、經(jīng)多、經(jīng)來不止，益氣固沖止血是其治療大法。丁氏喜用張錫純的“固沖湯”為基礎(chǔ)靈活加減治療月經(jīng)病里的血證。 “固沖湯”組成生黃芪、白術(shù)、海螵蛸、茜草、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、生杭芍、棕炭、五倍子，張錫純?cè)辉摲健敖o婦女血崩”。方中白術(shù)重用配黃芪大補(bǔ)中氣，以益氣固攝；山萸肉微溫不熱，平補(bǔ)陰陽，既補(bǔ)益肝腎，又收斂固澀；煅龍骨、牡蠣入肝腎經(jīng)，有良好的收斂固澀作用；五倍子微寒，收斂止血；白芍入肝經(jīng)，以養(yǎng)血斂陰為特長(zhǎng)；海螵蛸微溫，收斂止血，固經(jīng)止帶；棕炭收斂止血；茜草涼血止血，行血祛瘀。該方１０味藥，具有收斂止血，固澀斂陰的藥就有８味，加之白術(shù)重用配黃芪益氣統(tǒng)血，故全方具有較好的益氣固沖，收斂止血的功效。丁氏認(rèn)為該方具有補(bǔ)而不膩（白術(shù)配黃芪），溫而不燥（黃芪的甘溫有茜草、白芍之抑制），澀而不滯（大量的收斂止血藥里配茜草行血化瘀），肝腎同補(bǔ)（山萸肉補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)血柔肝），脾腎相益（黃芪、白術(shù)配山萸肉）的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)決定了該方對(duì)寒熱虛實(shí)所致之崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)證均適宜，加減用藥得當(dāng)，臨床止血效果尚佳。具體運(yùn)用如下 如經(jīng)多或淋漓不盡，經(jīng)色淡而質(zhì)清稀，伴頭昏神軟，納呆食少，舌胖淡苔白，脈細(xì)乏力。屬氣虛不攝。用“固沖湯”去五倍子加荊芥炭、赤石脂、黨參、升麻、艾葉炭等。 如經(jīng)多或淋漓不盡，經(jīng)色淡黯而質(zhì)稀薄，夾小血塊，伴帶多而清冷，腰膝酸軟，小腹冷痛，舌淡苔潤(rùn)滑，脈沉遲。屬陽氣不足，沖任不固，用“固沖湯”選加鹿角霜、炮姜炭、灶心土、紫石英、艾葉炭、補(bǔ)骨脂等溫陽暖宮，固澀止血藥。 如經(jīng)多或暴崩如注或淋漓不盡，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠粘，可有血塊，實(shí)熱者伴口干咽燥，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；虛熱者伴五心煩熱，潮熱盜汗，口干不多飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)熱宜用“固沖湯”加山梔、黃柏、地榆、赤芍、玉竹、側(cè)柏炭等清熱瀉火，涼血止血藥；虛熱宜在“固沖湯”里選加生地、旱蓮草、地骨皮、阿膠、青蒿、丹皮、玉竹等滋陰清熱，涼血止血藥。在血熱經(jīng)多不止方里，丁氏喜加玉竹，他曰玉竹滋陰清熱效好，配黃芪，一陰一陽，黃芪助氣旺而攝血，玉竹滋陰而清熱。 如見經(jīng)來淋漓不斷，色黯有塊，經(jīng)行腹痛，塊下痛減，伴胸脅脹刺痛，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈沉澀。屬瘀阻胞脈，血不歸經(jīng)而致。宜用“固沖湯”去棕炭、五倍子，選加郁金、赤芍、延胡、花蕊石、血余炭、蒲黃炭、貫眾炭等活血行氣、化瘀止血藥。 案例唐某某，３２歲，已婚，因陰道不規(guī)則流血３月，于１９９２年９月５日初診。 述３個(gè)月前經(jīng)來至今未凈，量不多，色暗紅，偶可干凈３～５天，又現(xiàn)流血，無腹痛。１月前在婦產(chǎn)醫(yī)院診刮確診為“功血”，術(shù)后流血干凈６天又現(xiàn)出血。多次用過“止血”、“消炎”藥效不佳。就診時(shí)面色無華，神軟乏力，四末不溫，口干不多飲，心煩夢(mèng)多，陰道流血中等量，色淡紅有小血塊，舌胖淡苔薄黃而干，脈細(xì)無力。 辨屬氣血不足，沖任不固之崩漏，宜益氣固沖止血，“固沖湯”加減。 處方黃芪１５克、山萸肉１２克、熟地１２克、白術(shù)１５克、烏賊骨１２克、茜草１２克、龍骨１２克、牡蠣１２克、白芍１２克、鹿角霜１２克、阿膠珠１２克、貫眾炭１２克、炒黑木耳３０朵。 ３付服完流血止，再服３付。改為下方調(diào)理１月，月經(jīng)恢復(fù)正常。 調(diào)理方黃芪１５克、太子參１０克、白術(shù)１２克、茯苓１２克、當(dāng)歸１２克、大棗１０個(gè)、熟地１２克、淫羊藿１５克、巴戟１２克、枸杞１２克、菟絲子１５克、佛手１２克、炙草６克。 （二）妊娠血證止血 妊娠血證以胎漏、胎動(dòng)不安下血為主。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)，臨床又以早期先兆流產(chǎn)為多。早期先兆流產(chǎn)的臨床特征是停經(jīng)后出現(xiàn)少量的陰道流血，血色鮮紅，粉紅或深褐色，并伴輕微的腰酸及腰腹下墜感，早孕反應(yīng)持續(xù)存在，妊娠試驗(yàn)陽性。胎兒存活是治療胎漏下血的前提。 中醫(yī)學(xué)對(duì)胎漏下血的治療提法亦多。如葉天士女科分“胎寒不安”、“胎熱不安”、“胎虛不安”而辨證。胎產(chǎn)心法治胎漏主張“三月以前，宜養(yǎng)脾胃。四月以后，宜壯腰腎補(bǔ)血?dú)?，佐以清熱”。丁氏認(rèn)為胎漏下血以虛證為多。在妊娠生理上他抓住氣以載胎，血以養(yǎng)胎，腎以系胎，特別“腎主胞胎”的根本，在病理上圍繞氣血虛弱，濡養(yǎng)不足；腎氣虧損，胎失所系；血熱動(dòng)胎，胎元不固進(jìn)行辨證。無論母體因素或胎元因素，無論寒熱虛實(shí)，最終均導(dǎo)致沖任失調(diào)，胎元不固而下血。因此固沖任，系胎元是治療本病的關(guān)鍵。丁氏喜用張錫純的“壽胎丸”加味治療胎漏下血證。 壽胎丸的組成菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠。此方原載“治滑胎”。張錫純解此方“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)。菟絲子大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養(yǎng)血，強(qiáng)筋骨，大能使胎氣強(qiáng)壯，故神農(nóng)本草經(jīng)載其能安胎。續(xù)斷亦補(bǔ)腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故大氣陷者，加黃芪以升補(bǔ)大氣。飲食減少者，加白術(shù)以健補(bǔ)脾胃。涼者加補(bǔ)骨脂以助腎中之陽。熱者加生地黃以滋腎中之陰。臨時(shí)斟酌適宜，無用無不效者?！庇衷弧皦厶ネ瑁赜幂私z子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥以輔之，凡受妊之婦，于兩月之后徐服一料，必?zé)o流產(chǎn)之弊。此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效?！睆膹堝a純解此方可知，該方重在補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血止血，固沖任而安胎。丁氏在治胎漏下血時(shí)最推崇此方，只是常將方中阿膠改為阿膠珠，以避早孕反應(yīng)者難以咽阿膠烊化沖服之腥味。“壽胎丸”治療胎漏下血的具體運(yùn)用如下 如胎漏下血色淡暗，腰酸或腰腹腫脹不適，伴頭昏耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉弱，屬腎氣不足，胎元不固，用“壽胎丸”加杜仲、黃芪、白術(shù)、益智仁、荊芥炭、艾葉、仙鶴草等補(bǔ)腎益氣，止血安胎。 如胎漏下血色淡紅質(zhì)稀薄，伴小腹腫脹隱痛，氣短心悸，面色無華，舌胖淡苔白，脈細(xì)滑，屬氣血虛弱，用“壽胎丸”選加黨參、山藥、白術(shù)、熟地、枸杞、大棗、陳皮、艾葉、荊芥炭、蘇梗等益氣養(yǎng)血攝血，固腎止血安胎。 如胎漏下血色鮮紅，伴腰腹隱痛作脹，心煩不寧，口干唇燥，舌紅少苔或舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)或滑數(shù)，屬血熱胎動(dòng)下血，用“壽胎丸”選加生地、白芍、旱蓮草、蓖麻根、地骨皮、山藥、仙鶴草（熱重加山梔、黃芩）以滋陰清熱，涼血止血，固腎安胎或清熱瀉火，涼血止血，固腎安胎。蓖麻根一藥涼血止血又安胎，用于血熱胎漏下血效好。 如因外傷胎漏下血，以補(bǔ)氣和血，固腎安胎為主，用“壽胎丸”加黨參、白術(shù)、白芍、蘇梗、側(cè)柏炭、當(dāng)歸。如下血量稍多去當(dāng)歸。 案例王某某，２８歲，因停經(jīng)６０余天，陰道不規(guī)則流血６天，于１９９３年６月５日初診。述婚后１年多未孕，月經(jīng)３０余天一次，量中等，色淡紅，帶多無臭。末次月經(jīng)１９９３年４月１日，停經(jīng)４０余天在婦產(chǎn)醫(yī)院確診為“早孕”。有惡心嘔吐，擇食厭油。６天前始現(xiàn)陰道少量流血，血色淡紅，伴輕度腰腹墜脹，流血第二天到婦產(chǎn)醫(yī)院診為“先兆流產(chǎn)”（妊娠試驗(yàn)陽性），囑其服中藥并臥床休息。就診時(shí)陰道流血量少色淡紅，腰腹仍有墜脹，神軟乏力，惡心嘔吐，嘔吐達(dá)每日１～３次，吐清水，可進(jìn)食不多。舌淡胖尖紅苔薄白，脈細(xì)。已停經(jīng)６０余天，又作妊娠試驗(yàn)陽性。（婦查未作） 辨屬脾腎氣虛之胎漏下血，擬補(bǔ)腎益氣，固沖止血，和胃安胎法治療。用“壽胎丸”加味。處方黨參１５克、白術(shù)１２克、升麻９克、菟絲子１２克、蘇梗１２克、桑寄生１２克、川斷１２克、杜仲１２克、竹茹１２克、法夏９克、砂仁６克、艾葉炭１２克、阿膠珠１２克。３付，二日一付，少服頻服，服藥第四天陰道流血止，１９９３年６月１１日復(fù)診再服上方５付以鞏固療效。 丁氏指出，妊娠早期胎漏下血并惡阻，宜在方中選加竹茹、砂仁、法夏、陳皮、蘇葉、黃連、生姜等和胃止嘔之品。他還強(qiáng)調(diào)，在胎漏下血的治療上，應(yīng)掌握好“治病與安胎并舉”的原則，嚴(yán)格把握用藥禁忌，所謂“有故無殞，亦無殞也”。用藥中病即止，免傷胎氣。 （三）產(chǎn)后血證止血 產(chǎn)后血證見之最多的是產(chǎn)后惡露不絕。惡露乃為產(chǎn)后陰道流出的余血濁液，應(yīng)在三周內(nèi)干凈，超過三周不凈診為惡露不絕。常見的原因有子宮復(fù)舊不良，胎盤胎膜殘留，宮內(nèi)感染等。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)生有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的特點(diǎn)。故惡露不絕的發(fā)病以血?dú)獠蛔悖鲅獌?nèi)阻胞宮為多，此外因產(chǎn)后血室開放，濕熱毒邪乘虛而入胞宮致惡露不絕。在諸病源候論中指出本病可由“虛損”、“內(nèi)有瘀血”而致，并指出其治療原則“不可斷之，斷之終不止”。這說明了對(duì)惡露不絕的治療必須重視瘀血阻胞的因素，不能為止血而止血，因瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)，惡露不盡。丁氏常用傅青主的“生化湯”加味治療惡露不絕。 生化湯的組成當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。方中當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血，黑姜溫經(jīng)散寒止血，桃仁活血祛瘀，甘草緩急止痛。本方具有祛瘀不傷正，補(bǔ)血不膩滯的特點(diǎn)。正如劉奉五曰“若欲通之，必先充之。”主張當(dāng)歸重用，使氣血充沛，脈道充盈。產(chǎn)寶新方曰“此方行中有補(bǔ)，能生能化”，稱為產(chǎn)后圣藥。傅青主曰“雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也。”生化湯治療惡露不絕的具體運(yùn)用如下 如產(chǎn)后惡露過期不止，量多，色淡紅有小血塊，無臭，伴小腹空墜，神軟乏力，舌淡暗，脈細(xì)，屬氣虛血瘀之惡露不絕，用“生化湯”加黃芪、黨參、白術(shù)、益母草、仙鶴草等益氣化瘀止血藥。 如惡露過期不止，色紅質(zhì)稠，伴小腹隱脹痛，口干心煩，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)，屬陰虛內(nèi)熱，胞脈瘀阻之惡露不絕，用“生化湯”加旱蓮草、阿膠、茜草、生地、地榆、丹皮等養(yǎng)陰清熱，涼血止血之品。如惡露過期不止，臭穢，伴小腹脹痛，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)，屬濕熱毒邪瘀滯胞脈，用“生化湯”加敗醬草、土茯苓、紅藤、銀花、蒲公英、地榆、赤芍等清熱解毒，除濕化瘀止痛止血之品。 如惡露過期不止，量少色紫黯有塊，小腹痛而拒按，舌暗有瘀點(diǎn)，脈沉澀，屬寒凝或血瘀阻滯胞脈，用“生化湯”加炒蒲黃、延胡、小茴、益母草、山楂、赤芍等溫通活血，化瘀止痛止血之品。 案例唐某某，２６歲，因產(chǎn)后陰道流血２月余，于１９９４年２月１日初診。述２月前足月平產(chǎn)，陰道流血一直未凈。血流不多，色淡紅夾小血塊，伴小腹墜脹痛，神疲頭昏，乳汁不多，曾到貴醫(yī)就診，考慮“宮縮不良”用過“宮縮劑”、“止血藥”、“抗生素”等，流血未止。舌淡暗，脈細(xì)乏力。 辨屬氣虛血瘀之惡露不絕，擬“生化湯”加味治療。處方黃芪２０克、當(dāng)歸１２克、川芎９克、桃仁１２克、炮姜９克、炒荊芥１２克、地榆１２克、益母草１５克、山楂１５克、白術(shù)１２克、枸杞１２克、仙鶴草１５克、炙甘草６克。此方服５付血止。 （四）帶血證止血 帶血的發(fā)生主要是生殖器官炎癥所致，如急性陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉并感染、急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤并感染等。其次是非炎癥性原因，可見于創(chuàng)傷性與功能性因素，如性交后現(xiàn)帶血，經(jīng)間期帶中夾血。炎癥性帶血特點(diǎn)是帶下量多臭穢，質(zhì)稠混血，常呈深醬色或膿血狀；非炎癥性帶血特點(diǎn)是帶不多，帶下夾血絲，色鮮紅或暗紅，無臭氣。 帶血證的病因病機(jī)，丁氏認(rèn)為主要有兩方面。一是脾虛生濕，濕遏熱郁，肝經(jīng)濕熱下注，熱傷血絡(luò)，沖任不固，帶脈失約致帶血。這類帶血是多而臭穢，帶血混合，呈膿血狀或深醬色，并伴明顯腰腹墜脹痛或陰癢灼熱痛，神軟心煩，胸脅苦滿等癥狀。相當(dāng)于上面所講炎癥性帶下有血。二是陰虛生熱，熱伏沖任，熱傷血絡(luò)而致帶中夾血絲，血色鮮紅或暗紅，伴經(jīng)行先期或量少或淋漓不盡，五心煩熱，口干咽干不多飲等癥。相當(dāng)上面所講非炎癥性帶血癥。一般說來，赤帶多于白帶熱重，白帶多于赤帶熱輕，帶多濕重，帶少濕輕。 １．濕熱帶血治療此類帶血證丁氏常選用傅青主的“易黃湯”加椿根皮、雞冠花、土茯苓、地榆、北柴胡治療。“易黃湯”組成山藥、芡實(shí)、黃柏、車前子、白果。原方是治“夫黃帶乃任脈之濕熱也”。方中山藥補(bǔ)脾胃之氣；芡實(shí)健脾祛濕，固澀而止帶；白果固澀止帶；車前子利水除濕；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。如椿根皮清熱燥濕，收斂固澀，止血止帶；雞冠花收斂止血止帶；地榆瀉火解毒，涼血止血；土茯苓清熱解毒除濕；北柴胡解肝脾濕熱之郁滯。全方健脾益氣疏肝，清熱解毒除濕，固澀止血止帶。如氣虛明顯加白術(shù)、黨參；熱重加山梔、龍膽草；陰癢灼痛加苦參、白蘚皮、地膚子；腰痛明顯加金櫻子、菟絲子、桑寄生。 ２．陰虛帶血治療此類帶血證丁氏常選張錫純的“清帶湯”加味治療?！扒鍘苯M成生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草。該方原意“治婦女赤白帶下”。方中山藥益脾腎固精氣；生龍骨平肝益陰，收澀固澀；烏賊骨固精止帶，收斂止血；茜草涼血止血，行血化瘀。全方補(bǔ)真陰而固元?dú)?，涼血止血，固精止帶?如虛熱較重，帶血色深紅，口干咽燥明顯加生地、白芍、青蒿、地榆、阿膠、旱蓮草等養(yǎng)陰清熱，涼血止血之藥；如氣虛較重加黨參、白術(shù)、蓮子、黃芪；腰酸痛加川斷、懷牛膝、桑寄生；帶血下有臭味加白頭翁、地榆、苦參。 案例楊某某，３８歲，已婚，因上環(huán)５年帶血２年余，于１９９３年１０年２５日初診。述５年前上環(huán)，術(shù)后月經(jīng)稍多，準(zhǔn)月，５天凈，帶下正常。２年前開始?，F(xiàn)帶下夾血絲，血色鮮紅，伴腰腹隱脹不適，心煩口干，少睡夢(mèng)多。到某醫(yī)院診為“子宮內(nèi)膜炎”，用過“慶大”、“滅滴靈”等藥效不顯。就診時(shí)帶下量不多挾暗紅血絲，口干不多飲，心煩易怒，乳脹不適，舌暗紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。 辨屬陰虛血熱之帶血證，宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血止帶。用“清帶湯”加味。處方山藥１０克、生地１０克、白芍１２克、生龍牡各１２克、茜草１２克、旱蓮草１２克、地榆１２克、敗醬草１２克、貫眾炭１２克、川楝９克、烏賊骨１２克。服１０付帶血止，再服１０付以善后。 以上歸納了婦科常見血證的止血經(jīng)驗(yàn)。丁氏曰所謂止血，主要是止業(yè)已動(dòng)躍奔突于經(jīng)脈之中，而尚未外溢之血。他同意唐容川所曰“止之使不溢出，則存一分血，便保得一分命”的說法，并提出婦科血證止血臨證時(shí)應(yīng)注意三點(diǎn)，一是止血之法，并非見血止血；一味兜澀，應(yīng)是審病之因而分別予以止血。如氣虛則益氣攝血止血；血熱則養(yǎng)陰清熱，涼血止血；血瘀則活血化瘀，固沖止血。乃應(yīng)治病求本，審因論治。忌用多用重寒涼之品及藥炭強(qiáng)止其血，因血不歸經(jīng)，寒涼及藥炭太多，使經(jīng)脈瘀滯。他很欣賞三七、茜草、花蕊石等止血不留瘀滯，化瘀而不傷新血的功用。二是慎用汗藥，因“血汗同源”，血證既傷陰血，又傷水津，血?dú)鈨商?，汗源不足，如再大汗之，必更竭其陰血，傷其正氣。三是去血既多，陰無有不虛者，血止后，尤重視補(bǔ)益血?dú)?，并注意消瘀消血，調(diào)氣寧血，以防血復(fù)潮動(dòng)而下血。 丁氏婦科常用止血藥歸納 １．活血止血藥三七、茜草、蒲黃炭、花蕊石。 ２．涼血止血藥茜草、地榆、藕節(jié)、白茅根。 ３．滋陰止血藥旱蓮草、阿膠。 ４．溫經(jīng)止血藥鹿角霜、艾葉、炮姜炭。 ５．收斂止血藥烏賊骨、芡實(shí)、蓮子、龍骨、牡蠣、雞冠花、椿根皮、赤石脂、山萸肉、仙鶴草。 ６．固澀止血藥陳棕炭、血余炭、側(cè)柏炭、荊芥炭、貫眾炭。 二、補(bǔ)益疏通法治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn) 丁氏積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證治療閉經(jīng)，多以補(bǔ)益疏通為治療要法，即在疏通之時(shí)勿忘培補(bǔ)經(jīng)源，如此而常獲佳效。 （一）疏通勿忘培補(bǔ)經(jīng)源 女子生而不潮，或潮而復(fù)止，皆謂閉經(jīng)。閉經(jīng)者，月水不通，必以通為治。然通經(jīng)之法，丁氏認(rèn)為決非破氣、破血之屬所能囊括，一味疏通，操之過急，乃治閉經(jīng)之大忌。并根據(jù)多年臨床指出閉經(jīng)一證，古今立論繁多，證型各異，終不能脫“源不足”與“流不通”之藩籬，而“流不通”往往發(fā)生在“源不足”之基礎(chǔ)上，常喻經(jīng)源充足，就好比湖海滿盈則河川自通，就有滯澀，治之較易。若體源虛損或枯竭不生，甚則涓滴皆涸，決堤又有何用故此而強(qiáng)調(diào)疏通勿忘培補(bǔ)經(jīng)源。正如張景岳謂“欲以通之，無如充之，但使血消則春水自來，血盈則經(jīng)脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者”然而，經(jīng)源者，精之所生，血之所聚，氣之所化而成，精、氣、血乃行經(jīng)之三要素，三者之化生及功能外現(xiàn)，又是臟腑、經(jīng)絡(luò)（沖任）協(xié)同作用和相互影響的結(jié)果。以其臟腑而言，腎為根，藏精而化氣生血，精血互生，氣血相依，沖任調(diào)暢，血海滿盈，月水有潮；脾為源，藏營(yíng)而生血，婦女以血為本，無血?jiǎng)t血?？仗摚}失養(yǎng)，經(jīng)閉不行；肝為制，藏血而主疏泄之功能作用于沖任，以保證月經(jīng)的如期潮止；以主血而藏神，心腎通于胞宮胞脈，若心腎不交，心脾失調(diào)，均可致營(yíng)陰耗損，沖任失養(yǎng)，月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)。可見經(jīng)之行，全賴精氣血的相生相濡，肝、腎、心、脾的協(xié)同作用，沖任二脈的暢旺通達(dá)；經(jīng)之閉，無疑是在肝腎不足，心脾失調(diào)，精、氣、血匱乏等經(jīng)源不足的基礎(chǔ)上發(fā)生的。為此，丁氏指出對(duì)于閉經(jīng)的治療，必以培補(bǔ)經(jīng)源為其治本之道，臨床可在辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)臟腑、精氣血虧損的程度不同，酌情在各型中選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、柏子仁丸、歸芍地黃湯、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸等方加減而治。 （二）培補(bǔ)不離脾胃肝腎 臨床觀察，丁氏認(rèn)為閉經(jīng)患者，無論虛、實(shí)，傷及脾胃者居多，以氣血虧虛型最為多見，辨證求因，大多由于脾胃虛弱，化源不足引起。蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源，是氣機(jī)升降之樞紐，若脾胃有傷，則臟腑失養(yǎng)，在女子則沖任失調(diào)，血?？仗?，閉經(jīng)之證，由是作矣。故臨床上丁氏不僅對(duì)閉經(jīng)之屬于氣血虧虛患者多從補(bǔ)益脾胃立法，而且對(duì)于閉經(jīng)各型，也往往隨證加入健脾和胃之藥，如山楂、雞內(nèi)金、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥之類，并多以歸芍六君子湯、黑歸脾湯等進(jìn)行調(diào)理，以善其后。 在本病的治療中，丁氏不僅強(qiáng)調(diào)善護(hù)脾胃，養(yǎng)其生化之源，是為通經(jīng)之基礎(chǔ)，同時(shí)指出，滋養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任，更為通經(jīng)之首務(wù)。因肝腎同居下焦，腎精肝血有相互滋生的作用，故有“精血同源”、“肝腎同源”之說。又肝藏血為女子之先天，腎藏精為經(jīng)水化生之源，“沖為血海，任主胞胎”，肝腎與沖任二脈有著直接的聯(lián)系。臨證時(shí)，丁氏本著“沖任隸屬于肝腎”的理論，對(duì)于閉經(jīng)的治療，無論虛實(shí)，遣方用藥多兼養(yǎng)肝腎，他認(rèn)為治肝腎亦即調(diào)沖任，只有肝腎充足，才能任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，臨床上不僅對(duì)于腎虛精弱者多從肝腎論治，而且常于閉經(jīng)各型中靈活配用桑寄生、牛膝、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜等補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任之藥?？梢娡ń?jīng)須培補(bǔ)經(jīng)源，而培補(bǔ)又不離脾胃肝腎。 此外，他認(rèn)為疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)暢氣血亦為通經(jīng)之常法，歷代醫(yī)家對(duì)于閉經(jīng)病因病機(jī)的論述，都很重視精神因素的影響，如內(nèi)經(jīng)云“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！闭f明情志不遂，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，是引起閉經(jīng)的重要原因之一。因此臨證時(shí)須調(diào)整肝腎功能，使肝氣條達(dá)。常于閉經(jīng)各型中隨癥加入香附、北柴胡、郁金、佛手片之類以疏肝解郁，每能提高療效。至于活血化瘀，則是治療閉經(jīng)的常用方法之一，一般適用于血瘀氣滯之實(shí)證，但丁氏常根據(jù)病情的演變，即便是氣血虧虛和沖任不足患者，亦在補(bǔ)益之時(shí)酌情加入活血祛瘀藥物，如桃仁、紅花、益母草、丹參、澤蘭、虎杖、蘇木、土鱉，甚則用三棱、莪木、水蛭之類活血破瘀，以催促月經(jīng)下行，常能應(yīng)手取效。此即“寓攻于補(bǔ)”之法，但臨床應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，靈活變通。 （三）施治分清主次兼夾 丁氏潛心研究本病之機(jī)理，并有其獨(dú)到的見解。他認(rèn)為，婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，故極易造成損精、傷血、耗氣的后果。加上當(dāng)代婦女有職業(yè)之負(fù)擔(dān)、家務(wù)之勞苦、精神因素的影響，以及近年來引產(chǎn)、流產(chǎn)的增多，口服避孕藥等也成為閉經(jīng)的常見病因之一。因此丁氏治療本病，很注意詳審病史及其損傷之因，四診中首重問、望、切診，即重視臟腑功能失調(diào)之外在表現(xiàn)，又不忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查與測(cè)定，他綜合現(xiàn)代女性閉經(jīng)患者的臨床特點(diǎn)，指出她們的群體表現(xiàn)是以虛為主，虛實(shí)夾雜為其主要病機(jī)。 臨證論治，提出“補(bǔ)益”為主或“補(bǔ)益疏通”同用的治療原則。他認(rèn)為精、氣、血虛為其本，但臨床上又有以精血虧虛為主者，或以氣血虧虛為主者之別，二者當(dāng)采用“補(bǔ)益”為主，養(yǎng)正為通之法。若以精血虧虛為主者，乃因沖任不足（多見于少女閉經(jīng)）或后天損傷，或藥物（如服避孕藥）等所致，或他病所累，見閉經(jīng)伴腰酸頭暈，耳鳴脫發(fā)，倦怠，性功能減退，脈細(xì)或細(xì)沉，舌淡紅，苔薄等，檢查可有子宮發(fā)育不良或性激素不正常，基礎(chǔ)體溫?zé)o雙相等腎虛精弱之病，治擬益精養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，可選用左歸丸、五子衍宗丸、二仙湯等方合方加減而治。若以氣血虧虛為主者，可因多產(chǎn)失血，或暴崩，或他病損傷脾胃氣血，生化不足而月經(jīng)稀少，漸致閉經(jīng)，可見頭昏眼花，心慌氣短，神倦肢軟，或食欲不振，或肌膚不潤(rùn)，毛發(fā)不澤，面色不華，爪甲不榮，腰酸墜痛，脈細(xì)弱，舌淡苔白等癥，檢查可見血象和有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)低下等氣血虧虛，心脾失調(diào)之癥，治擬補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或歸脾湯合柏子仁丸加減而治。臨床上，精、氣、血虛可兼見或同見，則病程及病情隨之而加重，比病之源，治當(dāng)以補(bǔ)益為本。 若閉經(jīng)之屬于虛中夾實(shí)者，又應(yīng)兼顧夾雜因素論治，采用“補(bǔ)益疏通”同用的治療法則。閉經(jīng)之兼夾因素多為氣滯、瘀阻、寒濕、郁熱等，多在精氣血不足之基礎(chǔ)上發(fā)生。若夾氣滯者，可兼見胸脅、少腹、乳房脹痛，情志抑郁，心煩易怒，脈弦，舌淡、苔白等癥，常選用桃紅逍遙散，或柴胡疏肝散或?yàn)跛幷龤馍⒌确郊訙p；若夾瘀阻者，可兼見腹刺痛，痛有定處，脈弦澀，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)等癥，常選用理沖湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等方加減；若兼郁熱者，可見口干，烘熱、潮熱或手足心熱，心煩，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅等癥，可選用一貫煎或秦艽鱉甲湯加減，以滋陰清熱。但滋陰清熱僅是權(quán)宜之計(jì)，過用難免滯脾，應(yīng)待熱退之后，即以健脾補(bǔ)腎，投歸脾湯加減乃是治本之法；若夾寒濕，可兼見少腹冷或冷痛，腰酸肢涼，帶下清白，納少倦怠，脈沉緩，舌淡苔白膩等癥，可用金匱溫經(jīng)湯加減；若夾痰濕，可兼見痰多，胸悶嘔惡，形體多肥胖，脈弦滑，苔膩，宜豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)，可選用蒼附導(dǎo)痰湯合佛手散加減?？傊?，本病施治，須分清有無主次兼夾，無論以虛為主，抑或虛實(shí)夾雜，其治療只可先培本源，再以疏通，或通補(bǔ)兼施，在通下之后，應(yīng)注意健脾養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)腎，以取得遠(yuǎn)期療效。 三、治痛經(jīng)重視審因論治、調(diào)暢氣血 丁氏治療痛經(jīng)，特別強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證施治。他認(rèn)為誘發(fā)痛經(jīng)的原因很多，舉凡勞傷風(fēng)冷，寒客胞中，瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀，肝腎虛損，氣血不足等均可導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生，正如景岳全書·婦人規(guī)說“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛?！倍鲜鲋T多病因，皆可引起經(jīng)脈瘀滯于胞中，成為痛經(jīng)之主要病機(jī)。因此，在治療上，依據(jù)“通則不痛，痛則不通”的理論，強(qiáng)調(diào)著眼于“不通”這一主要矛盾。而通之之法，應(yīng)在調(diào)暢氣血的同時(shí)，結(jié)合病因、證候的寒熱虛實(shí)，或溫而通之，或清而通之，或補(bǔ)而通之，或行而通之，消除病因，使氣順血和，經(jīng)行暢通，達(dá)到通自不痛的目的。 溫而通之痛經(jīng)之因于寒者，多由經(jīng)期冒雨涉水，游泳，感寒飲冷，或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，致使血因寒凝，不得暢行，瘀血阻于沖任，不通則痛。如素問·舉痛論曰“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！贝祟惡鰵鉁唇?jīng)，屬于實(shí)證，臨床最為多見，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛，且痛處不移，不喜按揉，得熱則舒，遇寒加劇，經(jīng)行量少，色暗有塊，且伴有肢冷面白，或兼胃脘冷痛，或伴吐瀉清稀，舌淡苔白，脈沉緊，其治療大法，總以溫經(jīng)散寒，活血化瘀。丁氏常投少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯等方加減。如兼肝郁氣滯者，又當(dāng)疏肝理氣，常又選用上述諸方與桃紅逍遙散合方加減。對(duì)于寒性痛經(jīng)之屬于脾胃陽虛，寒從內(nèi)生者，疼痛特點(diǎn)為拘急攣縮，抽引作痛，喜溫喜按，經(jīng)量少，色淡，或伴見腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白膩或滑，脈沉遲，常以理中湯化裁溫陽通經(jīng)。 行而通之痛經(jīng)之因于氣滯血瘀者，其證屬實(shí)，治當(dāng)行而通之?！靶小卑ㄐ袣鈱?dǎo)滯與活血化瘀兩個(gè)方面。氣滯血瘀痛經(jīng)臨床多表現(xiàn)為經(jīng)前經(jīng)期劇烈腹痛，或脹痛累及胸肋，拒按，經(jīng)量少或行而不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，伴情緒激動(dòng)或抑郁不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦細(xì)澀。一般脹甚于痛，兼見胸乳作脹者多偏于氣滯；痛甚于脹，小腹拒按，血塊量多者，偏于血瘀。偏于氣滯者，宜疏肝理氣，化瘀止痛，多用柴胡疏肝散，或桃紅逍遙散加減；偏于血瘀者，宜行瘀理氣定痛，多用膈下逐瘀湯加減。氣滯血瘀夾寒，夾熱者，臨床又當(dāng)兼顧，兼寒者，丁氏常加吳萸、小茴、烏藥等；兼熱者，加丹皮、赤芍、生地。 補(bǔ)而通之痛經(jīng)之因于虛者，多由素體氣血不足，或大病久病之后，氣血兩虧，或稟賦素虛，肝腎虧損，或因多產(chǎn)房勞，精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，血運(yùn)遲滯所引起。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后少腹綿綿隱痛，按之痛減，經(jīng)期或先或后，量少色淡，稍夾血塊，如屬氣血虧虛為主者，多有圣愈湯加減；如為肝腎虧損為主而見腰酸背楚，頭昏耳鳴等癥，多用柴芍地黃湯、一貫煎加減以滋補(bǔ)肝胃。因虛性痛經(jīng)之發(fā)病機(jī)制，必因虛而夾滯，故治以補(bǔ)通兼施，常于補(bǔ)益藥中加入活血化瘀理氣之藥。如虛滯之夾寒，夾熱者，也當(dāng)同時(shí)兼顧。 清而通之痛經(jīng)之屬于熱型者，多因肝熱氣實(shí)，肝絡(luò)不通所致，如朱丹溪說“經(jīng)將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實(shí)也?！备雇匆话惚憩F(xiàn)較劇烈，經(jīng)前或經(jīng)期腰腹脹痛，或墜痛，月經(jīng)先期，量多色紫有塊，或有發(fā)熱心煩，口渴思冷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥，若兼濕熱者，可見小便赤澀、帶下黃濁等癥，常用丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯化裁。熱性痛經(jīng)也有因肝腎陰虛，水不涵木，相火不藏，肝絡(luò)不能條達(dá)而形成者，臨床表現(xiàn)為腹痛不劇，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，多夢(mèng)易恐的癥狀，其治宜滋陰涵陽，壯水制火，佐以活血通經(jīng)之品，多用六味地黃丸或麥味地黃丸加減。 以上針對(duì)不同的病因及證候?qū)徱蛘撝?，但臨床還須結(jié)合痛經(jīng)所痛之時(shí)間、性質(zhì)詳辨其寒熱虛實(shí)，或?qū)嵵屑嫣?，或虛中夾實(shí)，同時(shí)重視調(diào)氣和血，辨證施治，方為周全。 四、上環(huán)術(shù)后諸證治療經(jīng)驗(yàn)（附６８例病案觀察） “上環(huán)術(shù)后諸證”是指部分婦女上環(huán)后，出現(xiàn)以帶下異常、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多伴腰腹疼痛或痛經(jīng)、口干心煩、潮熱失眠等為主要臨床表現(xiàn)，并以這些癥狀三三兩兩、輕重不一同時(shí)出現(xiàn)為特征的一類證候。它可歸在中醫(yī)婦科的帶下癥、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等病的范疇?！吧檄h(huán)術(shù)后諸證”的病名在中醫(yī)書籍里無此記載，因在隨丁氏診療的數(shù)百例上環(huán)者中，發(fā)現(xiàn)都是以多個(gè)癥狀無一例是單一癥狀來就診，同時(shí)也為了文中敘述方便，故將上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥狀統(tǒng)稱為“上環(huán)術(shù)后諸證”。 丁氏認(rèn)為，該證的起因主要是“瘀熱”。因環(huán)為有形之物擱置宮腔，必礙氣機(jī)，使胞宮內(nèi)氣血瘀阻不暢，瘀久化熱，熱迫沖任，加之胞脈瘀滯而血不循經(jīng)，致帶有血，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多；瘀熱內(nèi)阻，“不通則痛”，則現(xiàn)腰腹疼痛或痛經(jīng)，并以脹、鈍、刺痛為特點(diǎn)。長(zhǎng)期帶血或經(jīng)多不止，加之熱耗陰津，出現(xiàn)口干心煩、潮熱眠少；陰損及陽，脾虛濕注或濕毒之邪乘虛而入，使帶多黃臭；氣陰兩傷又加重帶癥、經(jīng)癥。如此周而復(fù)始，惡性循環(huán)，致使上環(huán)者病程綿長(zhǎng)，反復(fù)不愈。因此，該證應(yīng)屬瘀熱濕毒所致陰血傷耗為主的虛實(shí)夾雜證。其治療方法應(yīng)是涼血祛瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰益氣。丁氏積多年之臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“環(huán)寧安沖湯”治療該證療效尚佳，現(xiàn)將資料較完 整的６８例整理報(bào)告如下 （一）臨床資料 病例選擇均為４４歲以下生育期婦女，在醫(yī)院認(rèn)可有上環(huán)適應(yīng)癥而上環(huán)者；上環(huán)時(shí)間最長(zhǎng)１８年，最短１０天；病程最長(zhǎng)１３年，最短１０天；均在醫(yī)院透視過環(huán)位正常，診斷為“子宮內(nèi)膜炎”癥；用過西藥抗生素為主治療者４８例，服“金雞片”或中藥者１４例，效不顯或無效來診，５例未治，只要出現(xiàn)上述癥狀并認(rèn)定與上環(huán)有直接關(guān)系者即可診斷。 （二）治療方法 １．用法“環(huán)寧安沖湯”每日１劑水煎服，日３次。 ２．方藥組成生地１５～３０克，茜草，白頭翁、敗醬草、山藥、白芍、生龍骨、生牡蠣、烏賊骨、延胡索各１２～１５克。 ３．隨癥加減瘀滯重加丹皮、川楝；濕熱重加土茯苓、地榆、苦參；帶血或經(jīng)多不止加貫眾炭、旱蓮草；帶多黃臭加椿根皮、雞冠花；煩熱口干加蓮子、棗仁；氣陰虛明顯加太子參、麥冬。 （三）療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 １．療效標(biāo)準(zhǔn)１０天為一療程，二療程內(nèi)主要癥狀全部消退者為痊愈；二療程內(nèi)主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；二療程內(nèi)主要癥狀減輕者為有效；二療程內(nèi)主要癥狀無減輕者為無效。本文將帶下異常、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、腰腹疼痛作為上環(huán)術(shù)后的四大癥狀，因腰腹疼痛常隨前三癥狀的出現(xiàn)而出現(xiàn)，緩解而緩解。故把前三癥狀作主要癥進(jìn)行療效觀察。 ２．治療結(jié)果表Ｉ示，痊愈４６例、顯效１２例、有效４例、無效６例，總有效率９１．２％。 （四）病 案 案例一臧某某，４０歲，已婚，于１９９３年３月２９日初診。述１０年前人流上環(huán)，術(shù)后常現(xiàn)帶多黃臭，時(shí)夾血絲，伴腰腹脹痛，月經(jīng)量尚正常，７～１０余天干凈，周期規(guī)律。透環(huán)位正常，診為“子宮內(nèi)膜炎”，多次用過“青、鏈霉素、慶大、滅滴靈”等，開始用有效，近年用之效不佳。就診時(shí)帶多夾血有臭味，腰墜脹痛，口干心煩，手心潮熱，月經(jīng)仍７～１０天干凈。舌胖暗尖紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。辨屬瘀熱濕毒蘊(yùn)結(jié)胞宮并陰虧氣虛之帶下癥、經(jīng)期延長(zhǎng)癥。用“環(huán)寧安沖湯”加土茯苓、地榆、旱蓮草、蓮子。服５付帶血止，帶仍黃多，上方去旱蓮草加椿根皮，５付帶轉(zhuǎn)正常，余癥明顯減輕。共服２０付，于１９９３年４月２８日來述月經(jīng)來潮５天凈，帶正常。 案例二徐某某，３５歲，已婚，１９９２年１２月２８日初診。上環(huán)４年，術(shù)后經(jīng)多，每次用紙４包，５～７天干凈，經(jīng)對(duì)月，常現(xiàn)腰腹疼痛。近半年帶有血，呈粉或醬色，腰腹癥狀加重。曾到省醫(yī)透環(huán)位正常，診為“子宮內(nèi)膜炎”，用過“慶大”、“復(fù)方新諾明”、“金雞片”等藥，癥狀已明顯改善。就診時(shí)帶下醬紅色，口干心煩，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔薄黃、脈細(xì)乏力。辨屬胞宮瘀熱，沖任不固之經(jīng)多、帶下癥。用“環(huán)寧安沖湯”加女貞子、旱蓮草、地榆、貫眾炭。服５付帶下無血，上方共服４周（２０付），于１９９３年２月８日來診，經(jīng)來用紙２包，６天凈，帶下正常，余癥好轉(zhuǎn)。 （五）討論與體會(huì) １．立方原意“環(huán)寧安沖湯”實(shí)為“清帶湯”之發(fā)展。張錫純之“清帶湯”本“治赤白帶下”，丁氏在此方基礎(chǔ)上加生地、茜草、敗醬草、白頭翁、白芍、元胡。方中生地重用為君藥，配茜草清熱涼血化瘀，茜草又止血；敗醬草、白頭翁清熱解毒涼血，敗醬草又活血行瘀；龍牡、烏賊骨收斂止血，固精止帶；延胡行氣活血止痛；山藥、生地、白芍滋陰而固元?dú)狻Ｈ焦矟?jì)清熱涼血祛瘀，解毒行氣止痛，收斂養(yǎng)陰益氣，使環(huán)置宮腔之瘀熱濕毒諸證得以解除。 ２．胞宮瘀熱的實(shí)質(zhì)及療效分析從表上可看出２１０例中，帶下異常１５１例次，月經(jīng)改變１４６例次，腰腹疼痛１８６例次。西醫(yī)認(rèn)為血性帶下，帶多黃臭，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，特別帶下異常伴腰腹疼痛（除外腫瘤）常為生殖器官炎癥的重要特征，而血性帶下，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過多，又常是宮內(nèi)膜損害不能如期修復(fù)的癥狀表現(xiàn)。因此胞宮瘀熱的實(shí)質(zhì)可考慮有兩個(gè)方面，一是宮腔內(nèi)反復(fù)持續(xù)的感染性炎癥，二是環(huán)置宮腔刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生損害。這種炎癥和損害可導(dǎo)致宮腔內(nèi)局部血循障礙，血循障礙又加重炎癥和損害的發(fā)生，它們之間互為因果。因而對(duì)該證治療的方藥，必須考慮抗感染和對(duì)內(nèi)膜的修復(fù)作用?！碍h(huán)寧安沖湯”的主體藥物生地、茜草、敗醬草、白頭翁就有此功用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究早已證實(shí)，活血祛瘀藥能改善局部微循環(huán)，解除炎癥的梗阻，促進(jìn)炎癥的吸收，加快病理損害的修復(fù)，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。清熱解毒涼血藥有抗菌、抗炎、抗感染的作用，提高免疫力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力。方中龍骨、牡蠣、烏賊骨的“生肌收斂”實(shí)為助損害內(nèi)膜的修復(fù)以達(dá)止血止帶，并有較好的鎮(zhèn)靜除煩作用。此外，方中山藥、生地、白芍養(yǎng)陰益氣而扶正，提高機(jī)體抗病力。該方幾類藥物不同功用，相互增效。“環(huán)寧安沖湯”這種既能治療局部病變，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，又能調(diào)節(jié)全身機(jī)體抗病力的綜合協(xié)同作用，是它臨床療效較好和優(yōu)于單純西藥抗生素治療的根本所在。從表Ⅰ看出，有２０例僅服藥５～１０付痊愈，其中以帶下異常為主癥者治療時(shí)間最短，療效最好，其次是經(jīng)期延長(zhǎng)癥。這都說明了該方對(duì)宮腔炎癥有較強(qiáng)的控制力，對(duì)內(nèi)膜損害有較好的修復(fù)力。無論從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)它或從臨床療效驗(yàn)證它，該方的組成和功用確具科學(xué)性和臨床實(shí)用性。表Ⅱ２１０例的癥狀統(tǒng)計(jì)無一例發(fā)生小腹冷痛，帶下清冷之寒濕證，均以瘀熱證表現(xiàn)為主，這為丁氏主張“從瘀熱論治”上環(huán)術(shù)后諸證提供了更可靠的臨床依據(jù)，說明了“瘀熱立論”治上環(huán)術(shù)后諸癥的可行性。 從以上的統(tǒng)計(jì)及分析，已肯定了丁氏“從瘀熱論治”上環(huán)術(shù)后諸癥有較好的近期療效。同時(shí)已初步展示了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢(shì)。 五、不孕癥的治療經(jīng)驗(yàn) 不孕癥是指婦女婚后二年以上，有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕者，或曾孕育又間隔二年以上未再孕者。前者稱“原發(fā)性不孕”，中醫(yī)稱“無子”、“全不產(chǎn)”，后者稱“繼發(fā)不孕”，中醫(yī)稱“繼緒”。古人謂之“五不女”，屬先天性生理缺陷，非藥物能奏效，不屬文中討論范圍。 不孕的發(fā)生最常見的原因是卵巢的排卵障礙或黃體功能不良或慢性盆腔炎癥致輸卵管堵塞或子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜異位癥影響輸卵管的通暢或孕卵的著床等。 中醫(yī)學(xué)對(duì)不孕的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家論述頗多。如諸病源候論云“子臟冷，無子者，由將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或勞傷過度，風(fēng)冷之氣，乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，子臟則冷，故無子。”校注婦人良方·求嗣門記有“竅謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿積淹留，傳遺臟腑，或子宮虛寒，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營(yíng)養(yǎng)沖任?！贬t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣曰“女子不孕之故，由傷其沖任也或因宿血積于胞中，新生不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅滯胞中而不孕，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治，自能有子也。”歸納之，不外乎氣郁宿血，痰濕內(nèi)盛，胞宮寒冷，氣血不足，胞脈蘊(yùn)熱而致不孕。前人對(duì)不孕的這些論述，至今仍指導(dǎo)著臨床，或從氣郁血瘀，或從痰濕內(nèi)阻或從胞宮寒冷，或從氣血不足，或從胞脈蘊(yùn)熱而論治。除氣郁、宮寒常用化瘀之品外，其余各治法很少?gòu)?qiáng)調(diào)活血化瘀藥的運(yùn)用。丁氏提出，不能單純從寒從熱、從虛從實(shí)治不孕，必須重視氣血瘀滯在不孕癥的發(fā)病，并指出“久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀；瘀去血暢，孕育可望”。這實(shí)屬他診療不孕的經(jīng)驗(yàn)之談。丁氏提出“不孕治瘀”的依據(jù)主要是兩點(diǎn) “瘀”為不孕必然的病理產(chǎn)物。因不孕患者多有病史長(zhǎng)，患病久，久治不愈，郁郁寡歡，悶悶不樂，意志消沉，默默少語，胸脅苦滿，納呆食少，善嘆息等特點(diǎn)。瘀血的產(chǎn)生與氣有關(guān)，氣行則血行，氣郁則血滯，氣阻則血瘀。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，久痰致瘀，久熱致瘀，久寒致瘀，久虛致瘀。換言之，不管任何原因?qū)е吗鲅漠a(chǎn)生，影響臟腑血?dú)獾倪\(yùn)行，加重胞脈的瘀阻，不能攝精成孕。所以說“瘀”為不孕的必然病理產(chǎn)物，也是不孕的重要病理基礎(chǔ)。故丁氏提出“久不孕，必有瘀”。 “瘀”為不孕臨床表現(xiàn)的重要特征。不孕者情緒多見郁、怒、悲、憂、思；月經(jīng)多有少、痛、閉、黯、塊；癥狀多現(xiàn)痞、滿、悶、脹、痛。以上臨床特征可用“瘀、滯、堵、寒、結(jié)”五字而概括。內(nèi)經(jīng)曰“結(jié)者散之”、“留者攻之”、“血實(shí)者決之”。故丁氏主張“久不孕，必治瘀”。丁氏“不孕治瘀”常用有四法。 （一）行氣活血法 本法適用于氣機(jī)郁滯，氣血瘀阻胞脈之不孕。多為素體肝郁或郁怒傷肝者。因氣血瘀滯胞脈，沖任不能相資，兩精不得結(jié)合致不孕。癥見久不孕，經(jīng)行澀滯量少，色黯有塊，下腹脹痛或絞痛拒按，乳房脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。宜解郁行氣，活血化瘀。如氣滯偏重，選柴胡疏肝散、逍遙散、開郁種玉湯等方加丹參、郁金、元胡等；如血瘀偏重，選少腹逐瘀湯加丹參、桃仁、紅花；化熱去干姜、肉桂加山 |
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