?陳意主任中醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。從醫(yī)四十余載，醫(yī)術精湛，學驗俱豐，善于辨治各種內(nèi)科疑難雜癥，尤對不寐的辨證論治更加獨到。筆者有幸追隨學習，侍診于側(cè)，今不揣愚陋，結(jié)合案例，略述其治療不寐之經(jīng)驗。

陳師辨治失眠注重以臟腑氣血陰陽辨證為綱，務使詳辨其虛實而論治。實證宜瀉其有余，如疏肝解郁、降火滌痰、理氣和中。代表方如黃連溫膽湯清熱和中，丹梔逍遙散疏肝瀉熱。虛證宜補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、養(yǎng)肝、益腎。代表方如天王補心丹滋陰養(yǎng)血，歸脾丸健脾養(yǎng)心。實證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。代表方如知柏地黃湯滋陰降火，酸棗仁湯養(yǎng)血清心除煩。

1清熱化濕和中安神

林某，男，46歲。2010年9月7日診。不寐月余，甚則徹夜不眠?？滔拢壕衿v，頭重，心煩口苦，惡食噯氣，大便干結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)擾，胃氣失和。治擬清熱利濕，和胃安神。方以黃連溫膽湯加減：黃連6g，吳萸3g，枳殼、制半夏、陳皮、茯苓、蒼術、厚樸、焦山梔、黃芩、神曲、遠志、五味子各12g，炒棗仁18g，龍齒、夜交藤各30g，制大黃15g。服藥7劑。二診夜寐明顯改善，納開便調(diào)，口苦除，舌苔退，仍有微膩，效不更方，原方去吳萸，加丹參30g，靈芝12g，繼服7劑。寐安，諸癥除。

按：該患者平素應酬頗多，膏粱厚味助濕蘊熱，內(nèi)熱熏蒸，心神被擾。方用黃連溫膽湯清熱利濕，理氣和胃，加蒼術、厚樸增其理氣燥濕之效，焦山梔、黃芩助其清熱之功，制大黃通腑導滯，伍以炒棗仁、遠志、五味子、夜交藤、青龍齒，取其寧心安神之效。熱清濕除，胃和心寧，不寐自愈。

2疏肝瀉熱寧心安神

傅某，女，40歲。2010年8月11日診。不寐，入睡時胡思亂想，輾轉(zhuǎn)難眠，性情急躁易怒，口苦心煩，大便2～3日一行。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦而數(shù)。證屬肝郁化火，躁擾心神。治擬疏肝瀉熱，寧心安神。方以丹梔逍遙散加減：丹皮、焦山梔、柴胡、生白芍、郁金、石菖蒲、遠志、五味子、制大黃、茯苓各12g，薄荷、龍膽草各6g，棗仁18g，生龍骨、生牡蠣各30g，夏枯草、郁李仁各15g。服藥7劑。二診夜寐稍安，入睡轉(zhuǎn)易，煩躁減輕，大便暢，仍口干口苦。原方去薄荷、龍膽草，加生地、麥冬各12g。繼服7劑。不寐除。

按：患者平素工作壓力大，精神緊張，情志不舒，氣郁化火，上擾心神則不寐。方以丹梔逍遙散疏肝清熱，龍膽草、夏枯草疊進增其疏泄肝火之功，郁李仁、制大黃通腑瀉熱，石菖蒲、郁金解郁安神，諸藥相合肝疏熱瀉，心寧而夜寐好轉(zhuǎn)。二診癥見口干，舌紅少津等傷陰之象，故加用養(yǎng)陰清熱之品，寐安，諸癥除。

3滋陰降火潛陽安神

鄭某，女，51歲。2010年6月7日診?；颊呓?年來心煩不寐，多則可睡5～6小時，少則只睡2～3小時，甚則徹夜難眠。西醫(yī)診斷為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱。曾服多種西藥，收效不顯?？淘\：顏面潮紅，時烘熱汗出，頭暈耳鳴，口干少津，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。證屬陰虛火旺，心腎不交。治擬滋陰降火，潛陽安神。方以知、柏地黃湯加減：知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、五味子、麥冬各12g，酸棗仁18g，遠志15g，煅龍骨、煅牡蠣、丹參、淮小麥、夜交藤各30g。服藥7劑。二診夜寐改善，心煩除，烘熱汗出偶發(fā)，原方加地骨皮12g，繼服14劑。三診夜寐安，諸癥除，繼知柏地黃丸、烏靈膠囊長服以鞏固療效。

按：患者女性，年過半百，陰精、腎氣漸見不足，虛陽浮越，陽不交陰，故心煩不寐。方以知柏地黃湯滋陰降火，麥冬增其滋陰之功，加用煅龍牡既能潛陽安神，又能收斂固汗，又以酸棗仁、遠志、五味子、丹參、淮小麥加強寧心安神之功，使腎水得蓄，心火得降，陽升得平，陰陽交合，夜寐乃安。

4益氣養(yǎng)血寧心安神

盛某，女，38歲。2010年9月23日診。夜寐欠安已數(shù)月，時寐時醒，多夢，神疲乏力，面色無華，平素月經(jīng)量多，淋漓不盡十余日。舌淡、苔薄，脈細弱。證屬氣血兩虛，心神失養(yǎng)。治擬益氣養(yǎng)血，寧心安神。方以歸脾湯加減：黃芪、夜交藤各30g，黨參、當歸各15g，炒白術、茯苓、熟地、炒白芍、遠志、五味子、百合、柏子仁、香附各12g，酸棗仁18g，炙甘草6g。服藥7劑。二診夜寐稍安，夢減。原方加用丹參30g，繼服14劑。三診夜寐改善明顯，每晚能睡6～7小時，偶爾寐中會醒，醒后能再入睡，今月經(jīng)來潮第3天，量多、色淡。原方去丹參，加用仙鶴草、旱蓮草各15g，煅龍骨、煅牡蠣各30g。繼服14劑。四診諸癥消除，遂以歸脾丸、烏靈膠囊長服以善后。

按：該患者平素月經(jīng)量多，淋漓不盡，長期以往，氣血虧虛，無以奉養(yǎng)心神，神不守舍，故而不寐。治宜歸脾湯益氣養(yǎng)血，氣旺以生血，加用百合、柏子仁、五味子、夜交藤等寧心安神之品使氣生血旺，心神安寧?；颊咴陆?jīng)來潮量多，去丹參活血之品，加用仙鶴草、旱蓮草、煅龍牡既能收澀止血，防經(jīng)血過多，血脫癥復，又能平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，一舉兩得。后用丸藥長服，以培補本元，治病求其本。

5滋陰養(yǎng)血補心安神

朱某，女，72歲。2010年9月1日診。虛煩少寐，神疲乏力，心悸健忘，由來已久，大便干。舌紅、苔少，脈細數(shù)。證屬陰虧血少，心失所養(yǎng)。治擬滋陰養(yǎng)血，補心安神。方以天王補心丹加味：丹參、龍齒、淮小麥各30g，黨參、元參、生地各15g，天冬、麥冬、茯苓、遠志、五味子、柏子仁、鮮石斛、當歸、香附各12g，酸棗仁18g。服藥7劑。二診夜寐有改善，諸癥均有改善。原方加夜交藤30g，繼服14劑。三診夜寐改善明顯，入睡快，夜間偶會醒來，但仍能入睡，諸癥消除。繼服湯藥7劑后改服丸藥，1月而愈。

按：患者年老體衰，陰血不足，心神失養(yǎng)，夜不安寐。方用天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神。加用鮮石斛助其養(yǎng)陰生津，又以龍齒、淮小麥、夜交藤增強寧心安神之功，香附防方中大量滋陰質(zhì)厚之品礙胃滯氣，諸藥相配，使陰血充，心神得養(yǎng)，不寐自除。

綜上所述，陳師治療不寐不拘一法，治療上明其因，析其理，隨證變通?？傄匝a虛瀉實，調(diào)整陰陽為則。另外，還注重患者的精神調(diào)攝，鼓勵病人戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，使不寐治療事半功倍。