【組成】熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、川芎等分

【用法】水煎服。

【主治】沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹作痛，崩中漏下等證。

【證析】沖為血海，任主胞胎。婦女月經(jīng)與沖任二經(jīng)有關(guān)?！鞍嗣}系于肝腎”，沖任是否正常，決定于肝腎精血是否充足。肝藏血，司疏泄，月經(jīng)能夠應(yīng)時(shí)而至，有賴肝能應(yīng)時(shí)疏泄。由此看來，這里實(shí)指肝血不足而言。血虛血滯，月經(jīng)不能應(yīng)時(shí)而至，于是或前或后，參伍不調(diào)。臍腹作痛有兩種可能，一是血虛引起脈絡(luò)攣急，一是血滯以致脈絡(luò)不通。漏下崩中，則因血滯胞宮，血不循經(jīng)使然。

【病機(jī)】肝血虛滯。

【治法】養(yǎng)血調(diào)肝法。

【方義】本方是由《金匱要略》膠艾湯化裁而成，是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方之基礎(chǔ)。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓；白芍養(yǎng)血和營，補(bǔ)益陰津，二藥滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎，是為血虛而設(shè)。白芍不僅益陰，并具柔肝解痙作用，經(jīng)脈攣急而痛，得此可以消除。此證血虛與血滯同時(shí)存在，若無行血藥物，顯然與其病機(jī)不符。故用當(dāng)歸、川芎助其行血。川芎為血中氣藥，可行氣活血；當(dāng)歸既可增強(qiáng)熟地黃、白芍補(bǔ)血功效，也可增強(qiáng)川芎活血力量，二藥是為血滯而設(shè)。四藥用量相等，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血，成為至平至穩(wěn)養(yǎng)血調(diào)肝之方。臨證之際，可視病情調(diào)整劑量。若欲補(bǔ)血，重用熟地黃；若欲調(diào)經(jīng)，重用當(dāng)歸；若欲柔肝止痛，重用白芍；若欲增強(qiáng)活血力量，重用川芎。如將熟地黃換成生地黃，即變補(bǔ)血而為涼血；如將白芍換成赤芍，即變滋陰柔肝而為涼血行瘀，因證而施才能取得預(yù)期效果，一成不變必將影響療效。

學(xué)習(xí)此方須弄清以下三點(diǎn)：

①使用此方補(bǔ)血，有其一定標(biāo)準(zhǔn)。脾虛則血的化源不足，應(yīng)當(dāng)著重補(bǔ)氣健脾；生血功能障礙，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)造血功能(可用黨參30g，曬參10g，黃芪50g，白術(shù)20g，茯苓15g，炙甘草5g，砂仁15g，炒麥芽20g，阿膠20g，巴戟天20g，肉蓯蓉20g，杜仲15g，山茱萸15g，菟絲子20g，南山楂20g。水煎服)，均非本方所宜。此方只能用于失血性血虛。吳崑嘗謂：“草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當(dāng)歸、芍藥、地黃能養(yǎng)五臟之陰，川芎能調(diào)營中之氣，五臟和而血生耳。若曰四物便能生血，則未也。師云：血不足者以此方調(diào)之則可，若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之”。指出失血太多也非本方所宜。

②用于調(diào)經(jīng)應(yīng)該結(jié)合氣滯、血瘀、偏寒、偏熱予以加減，注意不可濫用。張石頑謂：“四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。專事女科者則以此湯隨證漫加風(fēng)食痰氣藥，所以近代諸湯，祖四物者紛然雜出，欲求足法后世者，究竟不可多得”。

③用于崩漏更應(yīng)慎重，瘀血引起血不循經(jīng)，才可使用此方加阿膠、艾葉等止血藥，否則不可妄投。

【應(yīng)用】

1.此方以調(diào)經(jīng)止漏較為多用，經(jīng)水過多或胎漏下血，減川芎、當(dāng)歸之量，加阿膠、艾葉止血，或加人參、黃芪益氣攝血；產(chǎn)后下血淋漓不止，再加炮姜炭。經(jīng)行腹痛，氣滯者，加烏藥、香附、青皮；血瘀者，加紅花、桃仁、延胡索；氣滯血瘀并存者，則并加之。

2.臨床報(bào)道：謝晶輝用此方治蕁麻疹42例，證狀消失者23人。

用法：每日1劑，連服10劑，10劑以后仍無效果改用他法。(《上海中醫(yī)雜志》)王有奎用此方加味治療神經(jīng)性頭痛44例，近期控制23人。

加減法：肝郁氣滯者，加菊花、柴胡、生牡蠣；血瘀頭痛者，加桃仁、紅花；血虛頭痛者，加枸杞子、何首烏、黃芪；腎陰虛者，加川續(xù)斷、山藥；腎陽虛者，加桂枝、附子等。(《山西醫(yī)藥雜志》)

《新中醫(yī)》報(bào)道本方合理中丸加杜仲、續(xù)斷，治婦人虛性腰痛135例，治愈37例，有效82例，無效16例，治療時(shí)間平均為6天。臨床表現(xiàn)腰痛屢發(fā)不已，酸軟乏力，喜按喜揉，遇勞遇寒更甚，得臥緩解，或小腹脹滿攣急，或小腹氣逆上沖，舌白，脈弦緊或沉細(xì)，即可使用。此方缺乏除濕之品，如與胃苓湯合用，則對夾濕之證，可以兼顧。

【化裁】

1.圣愈湯(《蘭室秘藏》)即本方加人參、黃芪。水煎服。治瘡瘍出血過多，心煩不眠；赤治氣血虛弱，月經(jīng)先期，量多色淡，四肢無カ，體倦神疲者，有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，益氣攝血功效。

2.桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》)即本方加紅花、桃仁。水煎服。治經(jīng)行腹痛，血下有塊，色紫黯者；跌打損傷，血瘀青紫腫痛者；眼科用本方治血灌瞳神，暴盲等證。

【歌括】

四物歸地芍川芎，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)此方宗，

若與四君諸品合，雙療氣血八珍崇。