盡管各式各樣的診斷設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，但體格檢查依然是骨科醫(yī)生診斷疾病的重要參考依據(jù)，在此基礎(chǔ)上有助于更精準(zhǔn)的判斷病情，且明白其中的意義。今天早讀將為大家詳細(xì)講解脊柱及四肢關(guān)節(jié)的體格檢查，值得學(xué)習(xí)參考！

正常人：四個(gè)生理彎曲，s型

（一）脊柱彎曲度檢查

1.脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）

• 小兒 ——   佝僂病

• 兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）

• 胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

• 老年人——骨質(zhì)退行性變

2.脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)

3.脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚

（二）脊柱活動(dòng)度檢查

頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小，骶椎幾乎不活動(dòng)。

活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出。

（三）神經(jīng)反射

 1.腹壁反射：

• 上部消失：胸7、8脊髓病變

• 中部消失：胸9、10脊髓病變

• 下部消失：胸11、12脊髓病變

2提睪反射：

反射中樞：腰1、2

• 雙側(cè)消失——腰1、2脊髓病變

• 一側(cè)消失——椎體束損害

3.深反射

• 肱二頭肌反射  反射中樞：頸5、6

• 肱三頭肌反射   反射中樞：頸7、8

• 橈骨膜反射   反射中樞：頸5—8

• 膝反射   反射中樞：腰2—4

• 跟腱反射   反射中樞：骶1—2

注意：深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞；深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。

4.病理反射

是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。

Hoffmann征：頸髓病變

（四）相關(guān)試驗(yàn)

1.頭部叩擊試驗(yàn)：

方法：病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根型頸椎病。

2.轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：

方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，說(shuō)明頸椎或頸肌有疾患。

意義：頸椎結(jié)核、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“落枕”等。

3.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，也稱(chēng)Fenz試驗(yàn)：

方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn),如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。

意義：頸椎骨關(guān)節(jié)病。

4.拾物試驗(yàn)，多用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查：

方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽(yáng)性。

意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結(jié)核。

5.(兒童)腰部伸展試驗(yàn)：

方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。

意義：腰椎病變。

6.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：

方法：患者俯臥、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性。

意義：股神經(jīng)受壓,多為腰3-4間盤(pán)突出癥。

（五）特殊體征

1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗(yàn))

方法：將患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根型頸椎病。

2.Eaten征(臂叢牽拉試驗(yàn))

方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。

意義：神經(jīng)根損害。

3.拉斯特(Rust)征：

方法：患者常用手抱著頭固定、保護(hù)，以免在行動(dòng)中加劇頸椎病變部位疼痛。

意義：頸椎結(jié)核。

（一）形態(tài)異常

1.腕關(guān)節(jié)變形：

• 圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤

• 結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎

• 囊狀突起——腱鞘囊腫

2.指關(guān)節(jié)變形：

• 梭狀變形——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

• 爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮

3.膝關(guān)節(jié)變形：

• 紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

• 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液

4.膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

• 內(nèi)翻——O形        

• 外翻——X形

5.足內(nèi)外翻

6.杵狀指（趾）：

遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。

常見(jiàn)病：支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、發(fā)紺型先心病、吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。

7.匙狀指：

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙

常見(jiàn)?。?/strong> 缺鐵性貧血。

8.平板腳

9.下肢靜脈曲張

（二）相關(guān)試驗(yàn)

1.肩外展疼痛弧試驗(yàn)：

方法：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。

意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。

2.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：

方法：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征。

意義：肱骨外上髁炎。

3.握拳尺偏試驗(yàn)，又稱(chēng)芬克斯坦(Finkeisten)征：

方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征。

意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

4.Phalen試驗(yàn)：

方法：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀。

意義：腕管綜合征。

5.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)，又稱(chēng)腰大肌孿縮試驗(yàn)：

方法：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽(yáng)性征。

意義：髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

6.浮髕試驗(yàn)：

方法：患肢伸直，檢查者一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征。

意義：關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，超過(guò)50ml。

7.膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力。若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

意義：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

8.抽屜試驗(yàn)又稱(chēng)推拉試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢查者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。

意義：向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。

9.骨傳導(dǎo)試驗(yàn)：

方法：以震動(dòng)的音叉放在兩側(cè)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩打該處，另將聽(tīng)筒放在該肢體近端對(duì)稱(chēng)的骨隆起處，聽(tīng)骨傳導(dǎo)音的強(qiáng)弱，并與健側(cè)對(duì)比其音調(diào)。正常骨傳導(dǎo)音清脆。

意義：骨折時(shí)，由于骨傳導(dǎo)不良，傳導(dǎo)音變鈍。

10.足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

（三）特殊體征

1.Lasegues征：

方法： 30°以?xún)?nèi)出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。

意義： 神經(jīng)根受刺激——坐骨神經(jīng)痛、 腰椎間盤(pán)脫出。

2.杜加（Dugas）征，搭肩試驗(yàn)：

方法：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。

意義：肩關(guān)節(jié)脫位。

3.托馬斯(Thomas)征：

方法：患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。

意義：髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。

4.屈德倫堡(Trendeienburg)征：

方法：先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起患側(cè)臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。

意義：持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。 

5.麥克馬瑞(McMurry)征，回旋研磨試驗(yàn)：

方法：患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間隙。如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以?xún)?nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷；如檢查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。

意義：半月板損傷。

（四）壓痛點(diǎn)

1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：

• 腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎

• 外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷

• 股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診

• 脛骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

2.膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：

• 髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病,90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

• 髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周?chē)?伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

• 脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

• 髕骨內(nèi)側(cè)緣—髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位

• 髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

• 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

• 髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎

3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：

• 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎,鵝足滑囊炎,屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性

• 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

• 脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎

• 關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷,局限性滑膜炎