上海市科委科普項(xiàng)目（18dz2306200）

之 “長(zhǎng)征中醫(yī)微講堂”

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》以古代官職為喻，分論五臟六腑之功能，唯獨(dú)將脾胃合稱為倉(cāng)廩之官，可見二者關(guān)系之密切，實(shí)不可分。但在《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中，又詳述二者區(qū)別，指出脾胃生理上臟腑有異、寒熱異性，經(jīng)絡(luò)上陰陽(yáng)異位，功能上升降相因，發(fā)病上虛實(shí)有別。結(jié)合陰陽(yáng)五行理論，胃為戊土，屬陽(yáng)，主燥、主降；脾為己土，屬陰，主潤(rùn)、主升。

在后天八卦與五行的配屬中，木、火、金、水均偏居一隅，唯土分居兩端，不獨(dú)主時(shí)（五行學(xué)說(shuō)中，脾土居中，雖不獨(dú)主時(shí)，但分于四時(shí)），且具土瑞厚德，承載榮養(yǎng)其余四行。我們前面講坎離水火關(guān)系時(shí)，談到相火裹挾真水上升，溫潤(rùn)己土方能榮木，也能長(zhǎng)養(yǎng)自然萬(wàn)物，此水生木之至理；天水涵君火降下，燥化戊土方能下潛滋養(yǎng)腎水，此金生水之原委。結(jié)合人體，飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不能熟，胃得君火之助方能腐熟水谷；脾主運(yùn)化水谷，全藉下焦相火之力方能蒸騰氣化而成精微。而君火、相火，雖一上一下、一體一用，分則為二，實(shí)合則為一，均根于腎中之水火，即為其所藏之精，誠(chéng)如《外經(jīng)微言救母篇》所言：“精者，合水火名之，水中有火，始成其精?！笨梢?，后天脾胃之腐熟運(yùn)化，有賴于腎中水火；而脾胃所化生之水谷精微，除榮養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸外，其有余者最后又歸于腎，充養(yǎng)先天之精，即所謂“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！?/p>

所以，脾腎的關(guān)系，一方面是后天與先天的關(guān)系，先天腎元為脾胃運(yùn)化提供動(dòng)力，脾胃化生之精微反過(guò)來(lái)又能充養(yǎng)腎精，二者互根互用。其中先天立命（人之生，先成精），后天成形（榮養(yǎng)五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)、四肢百?。魏嫌诿?，命合乎形，神宰乎中，性命乃成。另一方面，還體現(xiàn)為脾胃陰土陽(yáng)土與腎中水火的關(guān)系問(wèn)題， 脾為陰土，得陽(yáng)乃化，有賴于命火上騰；胃為陽(yáng)土，得火始燥，有賴于君火下臨。同時(shí)，心腎分居上下二焦，其水火之升降，又全賴中焦脾胃之斡旋樞轉(zhuǎn)。土有瑞德，脾土裹腎水上騰，使水氣不泛；胃土涵心火下降，使火氣不烈，如是水火方能有所承借，不致亢而為害。從這個(gè)角度看，先后天之水火精氣（先天水火精氣，后天水谷精氣），實(shí)則相伴而行，一起周流上下，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肢體皮毛，充養(yǎng)固護(hù)全身，一榮俱榮，一損俱損。

從病理上看，若先天之本不固，后天之本必弱，此多見于先天稟賦不足而致??；如后天之本受損，則先天之本必?fù)u，此乃后天損及先天、諸病窮必及腎之理，也是太陰病傳入少陰之緣由。若細(xì)究之，倘脾虛土弱，不能制水，水氣泛溢，命火必微，甚至于危，有滅覆之勢(shì)，是為少陰寒化；若脾虛不化，濕氣下流，釀生陰火，煎灼真陰，則君火必亢，發(fā)為少陰熱化。體現(xiàn)在治療上，少陰病之治當(dāng)先后天同調(diào)，猶當(dāng)重視于土中求之，因此，四逆湯中尚用干姜、甘草溫中健脾，黃連阿膠湯中還有雞子黃、白芍滋脾和營(yíng)，其治皆不離乎中焦。如此也能明白仲景為何則太陰虛寒之際，即主以四逆輩，實(shí)為補(bǔ)先天以實(shí)后天。