本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天我這篇文說，想和大家一起分享一張醫(yī)案。

這個醫(yī)案，我也是珍藏了好久。每一次讀，都有一份別樣的體會。

話說有這么一個老人，男性，年77歲，患有腎結(jié)石，小便排出很困難。一開始，他到醫(yī)院，希望能動個手術(shù)把問題解決掉?？墒轻t(yī)院說了，年紀(jì)比較大，不給手術(shù)，只是保守治療。

但保守治療的結(jié)果卻不盡人意，結(jié)石出不來，還耽誤著時間，癥狀也不見明顯改觀，于是就索性轉(zhuǎn)投中醫(yī)。

接待他的，是南國杏林名家，姓馬。其他的我就不多說了。馬師一看，患者來的時候步伐蹣跚，就問現(xiàn)在軀體感受是不是很差?；颊哒f，的確不好，頭暈，身體疲憊?？疵}象和舌象，發(fā)現(xiàn)脈弱舌淡。于是就給開了補中益氣湯加減，

但是，患者在用了3劑之后，雖然感覺頭暈、乏力現(xiàn)象有所減輕，但是尿道仍痛，排尿不暢。這個老人家開始有些坐不住了，覺得大夫也是徒有虛名。這時候，馬師說：“勿急，醫(yī)操大命，怎敢孟浪？老衰之體，當(dāng)徐徐為之，豈能妄圖速決”？

接下來，寫了一張方：

熟地15克，山萸肉10克，附子5克，肉桂2.4克（研粉2次沖服），淮山藥13克，丹皮6.5克，茯苓18克，澤瀉10克，牛膝10克，車前子10克。水煎服。

馬師說，只用兩劑即可。

老人家回去用了。結(jié)果服用之后不久，就感覺小腹部有內(nèi)急之感，想上廁所?？墒窃谂拍虻臅r候，忽然發(fā)現(xiàn)尿中有結(jié)石掉到尿缸里面，吧嗒一聲，同時還有血液排出來。老人家覺得尿血了，有點害怕，不敢用藥了。但是在一天之后，他感覺小腹部有說不出來的暢快感，而且小便正常，沒有其他不適，于是把第二劑吃完。到這里，老人家癥狀全部消失，身體狀態(tài)大為好轉(zhuǎn)。

讀者朋友，你看出什么門道了嗎？我把我的體悟先說給你聽，權(quán)當(dāng)拋磚引玉。

這個患者的問題，其實屬于脾腎虧虛所致。脾腎虧虛，在老年人泌尿系結(jié)石，尤其是腎結(jié)石里面，是十分常見的癥候。脾主運化，生成氣血。腎主水液代謝，亦主膀胱、尿道之氣化開展。如果脾腎虧虛，運化無力，氣化失司，那么患者就沒力氣把結(jié)石排出來，也更容易形成結(jié)石。患者主要表現(xiàn)，就是脈弱舌淡，腰膝酸軟，渾身乏力，頭暈倦怠，甚至畏寒肢冷、所以說，黨務(wù)之際，就得補益脾腎。

但是，補益脾腎，也得有個次序——先補脾，還是先補腎啊？還是脾腎雙補??？從醫(yī)案來看，馬師意圖明顯，這就是先補益中氣，再去益腎氣。一診的時候，用補中益氣湯，二診的時候，用腎氣湯加減。為什么這樣?。窟@就是“先定守局，再圖進取”。補中氣，等于增進運化，固護后天之本，令患者的身體狀態(tài)有所基本好轉(zhuǎn)。如果不這樣，面對大隊益腎之品，恐怕患者虛不受補。因此，先補脾胃，再益腎添精，最后使得脾胃氣足，氣化如常，則結(jié)石排出。這就是步步為營的道理了。

我想說的是，我們國家現(xiàn)在已經(jīng)進入老齡社會了。這種腎氣虧虛、脾腎不足導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石患者，有很多。這樣的人，手術(shù)可能難以承受。那用如上中醫(yī)的辦法，補益脾腎、穩(wěn)扎穩(wěn)打、循序漸進，也不失為調(diào)養(yǎng)之道。因此，這則醫(yī)案和醫(yī)方，是有借鑒意義的。

希望此文，能給業(yè)界同行帶來啟迪，也給廣大患者和家屬帶來思考。

全文完。