腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)是臨床常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害病人身心健康。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)脊柱源性疼痛學(xué)組專門組織本領(lǐng)域?qū)＜?，通過查閱文獻(xiàn)、征求建議，反復(fù)討論形成《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》。

本共識根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級方法對研究證據(jù)進(jìn)行分級及評價(jià)。

多數(shù)腰椎間盤突出癥（以下簡稱LDH）病人癥狀會(huì)隨時(shí)間推移而緩解，因而治療應(yīng)根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、椎間盤突出的位置及相應(yīng)神經(jīng)根受壓嚴(yán)重程度，采取個(gè)體化治療方案，包括一般治療、藥物治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療及物理治療等。

非手術(shù)治療是大多數(shù)LDH病人一線治療（推薦級別A），一般保守治療至少 4～6 周（推薦級別A），包括休息、物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、藥物治療等。雖然多數(shù)LDH 獲益于保守治療，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面優(yōu)于長期保守治療病人（推薦級別B，證據(jù)水平2b）。

1. 一般治療： 

急性發(fā)作期需臥床休息，但不主張長期臥床，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的日常活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍。LDH 病人根據(jù)情況可進(jìn)行牽引、推拿、按摩等一般治療。此外，正確的健康宣教，對預(yù)防復(fù)發(fā)、緩解癥狀等有一定的幫助。

2. 藥物治療： 

對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（布洛芬、塞來昔布、依托考昔等）（推薦級別 A，證據(jù)水平 Ib）、離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁、普瑞巴林等）、曲馬多、阿片類藥物（羥考酮、芬太尼、丁丙諾啡等）（推薦級別 B，證據(jù)水平 2）、脫水藥物（甘露醇）、糖皮質(zhì)激素、中樞性肌肉松弛劑（乙哌立松、氯唑沙宗等）、神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善微循環(huán)及中藥等藥物對 LDH 都有一定的療效，臨床上可根據(jù)病情選擇使用。

3. 微創(chuàng)手術(shù)與治療：

（1）阻滯治療：

如硬膜外腔（側(cè)隱窩）阻滯（推薦級別A，證據(jù)水平1b）、神經(jīng)根阻滯（推薦級別B，證據(jù)水平2b）、骶管阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯（推薦級別B，證據(jù)水平2a）、腰脊神經(jīng)后支阻滯。

（2）射頻熱凝術(shù)：

可安全有效地應(yīng)用于 LDH 治療。

（3）微創(chuàng)手術(shù)：

經(jīng)皮椎間盤等離子消融術(shù)（推薦級別 A，證據(jù)水平1a）、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)（推薦級別 C，證據(jù)水平 4）、經(jīng)皮低能量激光椎間盤修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)（推薦級別A，證據(jù)水平1a）、經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)。

（4）其它：

如軟組織松解術(shù)臨床上可酌情應(yīng)用。

以上微創(chuàng)手術(shù)與治療相關(guān)內(nèi)容后續(xù)會(huì)詳細(xì)介紹。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院疼痛科吳躍醫(yī)生建議：

腰椎間盤突出癥患者，如果一般保守治療效果欠佳，又沒有骨科手術(shù)指征，或者有手術(shù)指征但患者不愿意手術(shù)治療，那微創(chuàng)手術(shù)和治療方法會(huì)是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。具體微創(chuàng)治療方案需要疼痛科醫(yī)生對患者實(shí)際病情評估后再確定。

4. 手術(shù)治療：

經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)的保守治療無效且無法用微創(chuàng)技術(shù)處理時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

5. 物理治療：

牽引療法、體外沖擊波、中低頻電療、高能量激光治療等

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