我不是流行病學(xué)專業(yè)人士。和大多數(shù)人一樣，一個(gè)星期前對(duì)流行病學(xué)幾乎一無(wú)所知。

因?yàn)樽罱男鹿跔畈《?，給自己科普了一下流行病學(xué)常識(shí)。這里把學(xué)到的東西寫出來(lái)，和大家一起科普自己。

“流行病學(xué)” （epidemiology）包含的不只是傳染病。我們這篇說(shuō)的是傳染病，結(jié)合新冠狀病毒疫情。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，“傳染病”有兩個(gè)要素，一個(gè)是“傳染”，一個(gè)是“病”。

美國(guó)聯(lián)邦政府的疾病控制與預(yù)防中心在衡量流感強(qiáng)度時(shí)，常采用一下二維圖：

縱軸是“傳染度”，橫軸是“臨床嚴(yán)重度”。這兩個(gè)維度相當(dāng)于我們上面說(shuō)的傳染病兩個(gè)要素：“傳染”和“病”。

可以看到最高強(qiáng)度的流感是“臨床嚴(yán)重度”和“傳染度”都高的流感，如1918年的西班牙流感就是一個(gè)極端例子。

 “臨床嚴(yán)重度”和“傳染度”兩個(gè)要素可以用兩個(gè)指數(shù)大概表征：病死率和基本傳染數(shù)。

“病死率” （英語(yǔ)： Case Fatality Rate， 縮寫CFR）是指某種疾病患者中因病死亡的比例。有的傳染病的病死率極高，例如不加治療的狂犬病，病死率幾乎是100%。 而普通流感的病死率大約只有0.5%。

基本傳染指數(shù)（英語(yǔ)： Basic reproduction number，通常被寫成R0）是指一個(gè)感染某種疾病的人在傳染期，平均傳給的人數(shù)。如果某種傳染病真的是“一傳十，十傳百”，那么這里R0 = 10。

下面是一些傳染病的病死率和基本傳染指數(shù) (R0)：

一種傳染病成為可怕的大瘟疫，要病死率和R0兩個(gè)指數(shù)都達(dá)到一定高度，缺一不可。例如上面說(shuō)的狂犬病病死率幾乎是100%，但狂犬病幾乎只發(fā)生于人被動(dòng)物咬傷，R0極低，所以不會(huì)成為全球性大瘟疫。而普通流感R0高，但因?yàn)椴∷缆势骄挥?.5%，而且病死者多為老弱，所以也沒有成為引起全球驚恐的大瘟疫。

對(duì)付傳染病，可以從兩個(gè)角度著手。一是降低病死率，二是降低傳染度；當(dāng)然事實(shí)上人們通常是兩條腿走路。

對(duì)付傳染病最好的辦法是疫苗。有效的疫苗可以把病死率和傳染度同時(shí)降到零。在全球范圍使用疫苗，可以使讓動(dòng)輒吞噬百萬(wàn)生命的瘟疫絕跡。疫苗的一個(gè)例子是天花疫苗，天花疫苗是人類文明的偉大勝利。

但是研制疫苗不是一件簡(jiǎn)單的事。研制疫苗中最大的困難是新病毒的不斷涌現(xiàn)。新病毒的涌現(xiàn)有兩大主要原因，一是基因突變。二是人畜共通傳染病。

病毒的基因突變很普遍。比起細(xì)胞生命，病毒基因突變非常頻繁，病毒基因突變的速度常常是它的宿主的一百萬(wàn)倍。而病毒中，RNA病毒比DNA病毒基因突變更快。流感病毒是RNA病毒，而天花病毒是DNA病毒。

病毒基因突變包括 “抗原漂移” （antigenic drift） ，例如流感每年的小幅度變異，使得疫苗必須隨之調(diào)整。病毒基因突變還包括 “抗原轉(zhuǎn)變” （antigenic shift），這屬于大幅度改變。什么是抗原下面要提到。人體對(duì)“抗原轉(zhuǎn)變”缺乏免疫記憶，現(xiàn)有的疫苗也沒有作用，所以這樣的病毒可能極其危險(xiǎn)，如1918年的西班牙流感，在全球致死2000 – 5000萬(wàn)人。

新病毒涌現(xiàn)的另一大原因是人畜共通傳染病 （zoonoses）。人類60%的傳染病是人畜共通，而新出現(xiàn)的傳染病，75%來(lái)自于動(dòng)物。對(duì)于多數(shù)人畜共通傳染病，人類不是自然宿主，這些病原體偶然侵入人類。人類對(duì)這些疾病通常沒有免疫力，病死率高。很多的大瘟疫都來(lái)自人畜共通傳染病，如埃博拉和非典。

來(lái)自人畜共通傳染病的，還有現(xiàn)在的新冠狀病毒。新冠狀病毒的自然宿主是蝙蝠。人和蝙蝠不會(huì)互相傳染，這次新冠狀病毒有可能是通過(guò)蛇傳染的，大概是因?yàn)樯叱则?，而人吃蛇?/p>

回到疫苗的話題上：對(duì)于新傳染病，研發(fā)疫苗需要時(shí)間；幾個(gè)月、數(shù)年、甚至更長(zhǎng)。所以當(dāng)流行病已經(jīng)開始爆發(fā)時(shí)，我們不能把賭注都押在疫苗上。

降低病死率的另一個(gè)辦法是提高治愈率。歷史上有很多醫(yī)學(xué)飛躍，大大降低了許多疾病的死亡率。例如抗生素的發(fā)明，從細(xì)菌感染中拯救了無(wú)數(shù)人的生命。

然而傳染病中有一大部分是病毒性傳染病，目前，人類對(duì)病毒沒有任何快捷高效的治療方法。對(duì)于感冒、流感和冠狀病毒一類的呼吸道病毒感染，所有的醫(yī)學(xué)手段只限于緩解癥狀，沒有任何方法可以直接打擊病毒本身。

唯一能夠殺死侵入我們身體病毒的是我們自身的免疫系統(tǒng)。

人體的免疫系統(tǒng)分為“先天性免疫“和”適應(yīng)性免疫“兩種。先天性免疫是簡(jiǎn)單統(tǒng)一的免疫機(jī)制，以不變應(yīng)萬(wàn)變。連單細(xì)胞生物也有先天性免疫功能。

“適應(yīng)性免疫“只有脊椎動(dòng)物才有。適應(yīng)性免疫對(duì)不同的病原體有不同的武器，猶如個(gè)性化服務(wù)（準(zhǔn)確地說(shuō)是“個(gè)性化打擊”）。病原體（例如病毒或細(xì)菌）侵入人體后，免疫系統(tǒng)會(huì)偵察到這些病原表面的異樣的大分子，這些引起免疫系統(tǒng)警惕的異物叫抗原。淋巴細(xì)胞一旦偵察到抗原，就進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。

免疫系統(tǒng)抗擊入侵者的戰(zhàn)術(shù)，包括“研制”和“生產(chǎn)”一種特殊蛋白質(zhì)，叫作抗體 (下圖中Y型物體）。一種抗體只針對(duì)一種抗原，如同一把鑰匙開一把鎖。抗體生產(chǎn)出來(lái)后，會(huì)附著在病原體的抗原上，破壞病原體的功能。同時(shí)，抗體也標(biāo)記病原體，招呼其他免疫細(xì)胞來(lái)干掉這些壞蛋。

對(duì)于從來(lái)沒有見過(guò)的病毒，人體免疫系統(tǒng)研發(fā)新抗體和集結(jié)抗病T細(xì)胞大軍需要一定時(shí)間，有時(shí)需要高達(dá)14天。

而免疫系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞被病原體的抗原激活后，他們的子細(xì)胞會(huì)記住這些抗原的特征。如果同樣的病原體再次入侵，淋巴細(xì)胞會(huì)立刻從數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)出數(shù)據(jù)，生產(chǎn)抗體集結(jié)隊(duì)伍，迅速打敗來(lái)犯之?dāng)场?/p>

這就是人體的免疫記憶。疫苗利用的就是免疫記憶。病毒疫苗通常是把一些“老弱病殘”、沒有什么致病能力的病毒注入人體，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)照著這個(gè)樣子先研發(fā)出抗體和做好各種準(zhǔn)備。等到真正精壯的病毒來(lái)了，全副武裝的免疫系統(tǒng)就可以迅速打敗它們。

目前的新冠狀病毒，人類以前從來(lái)沒有遇到過(guò)。所以我們的免疫系統(tǒng)需要數(shù)天，才能集結(jié)足夠的人馬武器大反攻；在此之前，冠狀病毒將在在戰(zhàn)場(chǎng)上占優(yōu)勢(shì)，它們將攻城略地，侵害我們的呼吸系統(tǒng)，踐踏我們的肺。

在人類開發(fā)出新冠狀病毒疫苗之前，每個(gè)感染者和這種病毒的戰(zhàn)斗，完全是個(gè)人的戰(zhàn)斗。如果你的器官和免疫系統(tǒng)足夠強(qiáng)大，如果你的肺在你的免疫系統(tǒng)大反攻之前沒有被病毒蹋爛，那么你基本就勝利了。

目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也幫不了你和病毒的戰(zhàn)斗。對(duì)極度衰弱的病人，對(duì)癥醫(yī)療幫助——如退燒和輸氧——也許可以讓你舒服一點(diǎn)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不起決定性作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是。

上面說(shuō)的是從“病“的角度對(duì)付傳染病。對(duì)于新冠狀病毒，可以看到，目前所有的醫(yī)學(xué)都束手無(wú)策。

但是對(duì)付傳染病還有第二個(gè)——也許是更加重要的——維度，就是從“傳染“角度對(duì)付傳染病。在這一維度，從全球到國(guó)家到個(gè)人，都可以做很多。如果每一層都盡力做到最好，再兇猛的傳染病也可以控制。

回到上文說(shuō)的基本傳染指數(shù) R0，R0是一個(gè)數(shù)學(xué)概念。雖然不是每個(gè)人都感興趣數(shù)學(xué)，但討論到流行病，我們必須提到這個(gè)概念。

美國(guó)2011年的災(zāi)難片《世紀(jì)瘟疫》（Contagion），描寫一場(chǎng)虛構(gòu)的類似非典的大瘟疫橫掃全球。其中一位米爾斯醫(yī)生（《泰坦尼克號(hào)》女主角凱特﹒溫絲蕾飾演）和群眾講解了R0的概念。

如果R0=2，那么平均每個(gè)病人傳染兩個(gè)人，結(jié)果將是病人不斷增長(zhǎng)。但必須注意這個(gè)增長(zhǎng)不是線性增長(zhǎng)，而是指數(shù)增長(zhǎng)。

“指數(shù)增長(zhǎng)“幾乎是宇宙間最暴力的一種增長(zhǎng)。一個(gè)例子是核彈。熱核反應(yīng)到了指數(shù)增長(zhǎng)的速度，就是核彈。

如果R0 = 1， 就是平均每個(gè)病人傳染一個(gè)人，病人數(shù)目將保持穩(wěn)定不再上升。

如果R0 =1/2，就是說(shuō)平均每?jī)蓚€(gè)病人中只有一個(gè)人會(huì)傳染下一個(gè)人，另一個(gè)人誰(shuí)也沒傳染就好了（假設(shè)他是好了而不是別的）；那么這種情況叫指數(shù)下降。和指數(shù)增長(zhǎng)類似，指數(shù)下降也是一個(gè)迅速的過(guò)程，相當(dāng)于全線崩潰；當(dāng)然這里是我們希望看到的病毒大軍全線崩潰，被踢出人類圈。

假設(shè)開始的時(shí)候有一千個(gè)病人。每個(gè)病人的傳染期是10天。加上一些其它簡(jiǎn)化假設(shè)。那么，在30天之內(nèi)；

如果R0 = 2， 染病總數(shù)將是8000。

如果R0 = 1， 染病總數(shù)將是1000。   

如果R0 = 1/2， 染病總數(shù)將是125。  

當(dāng)然，這個(gè)用R0表征的指數(shù)模型是一個(gè)極簡(jiǎn)模型。從真實(shí)的數(shù)據(jù)可以看到，即使在流行傳染病初期，染病人數(shù)常常是亞指數(shù)而不是指數(shù)。不過(guò)既然這是一篇小科普，我們跟從極簡(jiǎn)的R0模型。

記住上面的R0不是每種病毒的固有特征值。R0最主要的決定因素是人群的流動(dòng)速度和人群行為：對(duì)于不動(dòng)和相互隔離的人群，傳染力再?gòu)?qiáng)的病毒的R0也等于零。

和細(xì)菌不一樣，病毒不能獨(dú)立生存。它們離開宿主后會(huì)在若干小時(shí)后死亡。病毒也沒有腳，也不會(huì)飛，它們是通過(guò)病人的飛沫傳染給你的。

病人的咳嗽打噴嚏的時(shí)候，他的飛沫會(huì)濺到大約兩米的范圍。如果你在他兩米之內(nèi)，他的飛沫可能會(huì)減到你的臉上。這時(shí)還不要緊，因?yàn)槟愕钠つw能夠隔絕病毒。

但是你的口腔、鼻子、眼睛的粘膜不能隔絕病毒。如果你接下來(lái)揉眼睛、揉鼻子，可能會(huì)把病毒揉進(jìn)粘膜內(nèi)，然后病毒就有可能進(jìn)入你身體。

另外，病人接觸的物體后，病毒可能會(huì)留在物體表面，幾小時(shí)之內(nèi)如果你摸了這些物體，那么病毒可能會(huì)到你手上，然后你用手揉眼睛、揉鼻子、吃東西，可能會(huì)把病毒帶入你口腔、鼻子、眼睛的粘膜上，然后病毒就有可能進(jìn)入你身體。

明白了病毒傳染的過(guò)程，就知道新冠狀病毒的傳染途徑可以杜絕，只要你足夠努力。只要每個(gè)人認(rèn)認(rèn)真真遵守以下三點(diǎn)：

1. 盡量避免到人多的地方去。

2. 勤洗手

3. 需要的時(shí)候戴口罩

下面一條一條地說(shuō)。

1） 盡量避免到人多的地方去

這一點(diǎn)最最重要。

病毒只存在于病人摸過(guò)和飛沫噴濺的表面，病毒在體外存活時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。如果你不到公共場(chǎng)合去，病毒不會(huì)走進(jìn)你家里來(lái)。即使在受災(zāi)最重的武漢，如果你不出門也沒有人上門，你依然絕對(duì)安全。

相反，人來(lái)人往的地方，例如地鐵、火車站、飛機(jī)場(chǎng)，及公交車、火車、飛機(jī)上，相對(duì)來(lái)說(shuō)是很不安全的地方。

沒有真正的必要，不要旅行。多數(shù)情況下，你的家是你最安全的地方。

現(xiàn)在最最不安全的地方是：醫(yī)院?，F(xiàn)在沒有比醫(yī)院更有可能集中了大量新冠狀病毒患者。想象一下你的眼睛是一臺(tái)電子顯微鏡可以看到病毒；那么你在醫(yī)院將會(huì)看到什么？你會(huì)看到候診廳里地面桌椅墻壁門窗上都沾染著活病毒，空氣中噴濺著含病毒的飛沫，還有醫(yī)生護(hù)士的衣服上、手套上、帽子上, 也沾染著病毒 ……

醫(yī)生和護(hù)士在這樣不安全的地方工作是因?yàn)檫@是他們的職業(yè)責(zé)任和人道義務(wù)；如同外敵侵犯的時(shí)候，軍隊(duì)有責(zé)任冒著生命危險(xiǎn)保護(hù)平民。但不管怎么說(shuō)，醫(yī)生護(hù)士有更嚴(yán)密的保護(hù)和他們的職業(yè)安全訓(xùn)練；而我們普通人差得多。如同一個(gè)平民如果跑進(jìn)槍林彈雨的戰(zhàn)場(chǎng)，將比士兵有更大的可能被擊中。

是的。任何時(shí)候醫(yī)院都是一個(gè)易于感染的地方。我們?nèi)绻厢t(yī)院，是因?yàn)獒t(yī)生給你的幫助大于你將面臨的危險(xiǎn)。

現(xiàn)在，如果你咳嗽發(fā)燒，應(yīng)該不應(yīng)該去醫(yī)院？答案是你應(yīng)該考慮再考慮。

第一，你不一定感染了冠狀病毒。在冬天感冒發(fā)燒不是一個(gè)小概率事件。如果你沒有感染冠狀病毒，那么你在醫(yī)院呆了幾個(gè)小時(shí)之后，卻有相當(dāng)?shù)目赡芤虼烁腥?。如果有親人陪同你去醫(yī)院，他/她也可能因此感染。

第二，即使你真的感染了冠狀病毒，那么你期待醫(yī)院和醫(yī)生給你什么幫助？上面討論過(guò)了：目前醫(yī)學(xué)對(duì)冠狀病毒沒有任何藥物。一切全靠你自己的免疫系統(tǒng)。

不久前，武漢同濟(jì)醫(yī)院周寧醫(yī)生感染上了新冠狀病毒，1月21日開始發(fā)燒，他實(shí)行自我隔離居家療養(yǎng)，四天后退燒。周醫(yī)生在微信上說(shuō)：“疫情爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療資源會(huì)出現(xiàn)極度短缺，建議輕癥患者居家隔離治療。”

周醫(yī)生還說(shuō)：“可能會(huì)有患者認(rèn)為，你能這么快好轉(zhuǎn)是因?yàn)槟闶轻t(yī)生。這是個(gè)誤區(qū)。疾病面前人人平等。…… 這個(gè)病對(duì)于抵抗力強(qiáng)的人就像一場(chǎng)感冒，能很快扛過(guò)去，抵抗力差的人則很容易發(fā)展成重癥。非常時(shí)期，年老體弱者一定要格外小心。減少外出，不要聚會(huì)?！?/p>

（周寧醫(yī)生微信文章：https://mp.weixin.qq.com/s/NrtkL_zlaP165KdyJlxwtQ）

2） 勤洗手

洗手的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。很多人不理解為什么洗手對(duì)防止呼吸道傳染病那么重要。因?yàn)樗麄儾焕斫舛鄶?shù)呼吸道病毒是飛沫傳染的。飛沫并不像空氣分子一樣一直漂浮著，而是會(huì)很快降落到物體表面。我們的手摸這碰那，免不了粘上病毒，然后我們常常下意識(shí)地摸鼻子眼睛嘴。所以多數(shù)病毒是你的手抹來(lái)抹去抹到你眼睛鼻子嘴里去的。

每次從外面回來(lái)后都要洗手。摸了臟東西或可疑的東西后，還有吃東西前也要洗手。洗手要用肥皂，洗遍整個(gè)手和手腕。洗手需要20秒鐘。美國(guó)教孩子洗手時(shí)，要孩子唱兩遍《祝你生日快樂》—— 這么長(zhǎng)時(shí)間大約是20秒。

另外注意在外面不要揉鼻子眼睛。

除了手，我們的手機(jī)也很臟。每次外出回來(lái)，最好用棉簽蘸酒精把手機(jī)表面擦拭一下。

如果去了人多的地方，回家最好換一身外衣。

3） 需要的時(shí)候戴口罩

多數(shù)專家并不太強(qiáng)調(diào)普通人戴口罩的必要。除了職業(yè)醫(yī)生護(hù)士必須戴口罩。但多數(shù)專家同意，戴口罩還是增加了一定防護(hù)作用。尤其病人在別人跟前戴口罩，可以防止飛沫噴濺傳染別人。另外戴上口罩也可以防止在外面用手摸鼻子嘴。

……

你也許會(huì)說(shuō)：即使我做到了這三條，也不能絕對(duì)保證我的安全。

是的，不能保證。但是任何時(shí)候，即使沒有新冠狀病毒大瘟疫的威脅，誰(shuí)也不能保證誰(shuí)的絕對(duì)安全。

但是，遵守了這些防護(hù)措施，會(huì)減少很多你罹患疾病的可能性。

如果每個(gè)人都能遵守上面的防護(hù)措施，那么我們將有很大的勝算戰(zhàn)勝新冠狀病毒。

假設(shè)你去到公共場(chǎng)合的次數(shù)減少一半，那么你被傳染的可能性就會(huì)減少一半；再假設(shè)勤洗手和戴口罩等防護(hù)措施合起來(lái)，把被傳染的可能性又減少一半；那么總的來(lái)說(shuō)你被傳染的可能性就減少到了1/4。

對(duì)于整個(gè)人群，傳染率是否能減少到1/4，就是R0 = 2 還是R0 = ? 的問(wèn)題，就是指數(shù)上升還是指數(shù)下降的問(wèn)題，就是患病者是幾百萬(wàn)還是幾百的問(wèn)題，就是成千上萬(wàn)的人生還是死的問(wèn)題。

這個(gè)問(wèn)題的答案在我們每一個(gè)人手里。

如果每個(gè)人都每一時(shí)每一刻努力阻止瘟疫繼續(xù)傳播，如果每個(gè)人都盡力不被傳染也不傳染他人，那么再兇惡再?gòu)?qiáng)大的病毒也只能全線潰敗。我們所有的人將會(huì)勝利。

今天，所有中國(guó)人的利益在一個(gè)問(wèn)題上空前地一致：就是阻止新冠狀病毒大爆發(fā)。無(wú)論之誰(shuí)有多少錯(cuò)失，無(wú)論之后還會(huì)有多少不協(xié)調(diào)矛盾；今天，在新冠狀病毒面前，我們所有的人被綁在同一條船上。不管你愿意不愿意接受，今天的戰(zhàn)役是中國(guó) vs. 新冠狀病毒，或者是人類 vs. 新冠狀病毒。如果這場(chǎng)戰(zhàn)役失敗了，它會(huì)影響我們每個(gè)人的生命安全；而這場(chǎng)戰(zhàn)役的勝利，依賴于我們所有人一定程度的合作。

美國(guó)分子生物學(xué)家、諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、喬舒亞·萊德伯格說(shuō)過(guò)：地球上微生物和人類的的數(shù)量比是十億比一。它們的優(yōu)勢(shì)是數(shù)量，我們的優(yōu)勢(shì)是智慧。

希望這次是智慧取勝，人類取勝。

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