針灸治療是需要將經(jīng)絡(luò)、腧穴基礎(chǔ)理論和針刺、艾灸實踐操作緊密結(jié)合、融為一體的臨床學(xué)科。筆者多年教學(xué)過程中，對如何上好針灸治療有以下幾點體會。

（一）總論鋪路搭橋，強(qiáng)調(diào)治療原則

總論部分是《針灸治療學(xué)》的開篇，對于針灸治療來說，是帶有指導(dǎo)意義的綱領(lǐng)性內(nèi)容?！傲己玫拈_端是成功的一半”，講好總論，對治療各論能起到“綱舉目張”的作用。教學(xué)中我總是從疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪和調(diào)節(jié)陰陽三個方面簡要介紹針灸的治療作用，讓學(xué)生明白“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”（《備急千金要方》）的道理。然后重點強(qiáng)調(diào)針灸治療原則。把“熱則疾之”歸納為淺刺疾出、少留針；把“寒則（溫之）留之”歸納為針灸并用、深刺久留；二者合為“清熱溫寒”的治療原則。把“虛則補(bǔ)之”“陷下則灸之”“實則瀉之”“菀陳則除之”“不盛不虛以經(jīng)取之”歸納為“補(bǔ)虛瀉實”的治療原則。“陷下”之證重用灸法，從中氣不足久泄久痢、氣虛下陷內(nèi)臟下垂、大汗亡陽或失血過多致陽氣暴脫三個方面來理解。“不盛不虛”并非不虛不實（若理解為不虛不實，那就是陰陽平衡，不是病態(tài)了），而是指病初虛實尚不明顯，或虛實兼而有之，“以經(jīng)取之”則是循經(jīng)取穴，施行均勻、柔和的提插捻轉(zhuǎn)（即平補(bǔ)平瀉）手法。在“清熱溫寒”“補(bǔ)虛瀉實”原則之外，筆者還結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》古訓(xùn)，增加了“治神守氣”的原則。從正醫(yī)者之神、治惑病人之神兩方面論治神；從行針催氣、意守感傳兩方面論守氣。以便充分調(diào)動醫(yī)者和病人積極性，同心協(xié)力，戰(zhàn)勝疾病。

（二）優(yōu)化組合病種，組織病例討論

由于針灸治病的適應(yīng)證很廣，針灸治療中涉及的內(nèi)、外、婦、兒、五官、急性病證多達(dá)一百多種。限于學(xué)時，所列病種不可能一一講述。筆者首先將有關(guān)病證歸類，按痹證系列、痿證系列、消化系列、心肺系列、泌尿生殖系列、外科系列、婦科系列、五官系列、急癥系列等優(yōu)化組合病種，將病因病機(jī)相似、針灸治法類同的病證集中在一起，重點講1、2個病證，其他則讓學(xué)生“對號入座”。這樣一來，不但節(jié)約了大量時間，而且還提高了學(xué)生舉一反三的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了記憶?？紤]學(xué)生在學(xué)習(xí)針灸治療之前已經(jīng)有了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)，教學(xué)中關(guān)于病因病機(jī)部分就三言兩語一帶而過，有些病因病機(jī)完全相同的干脆避而不談。把更多的時間留給其他重要內(nèi)容?；蛘呓Y(jié)合針灸臨床，適當(dāng)選擇一些常見病、多發(fā)病病種，組織學(xué)生進(jìn)行病例討論（如果有比較好，且又能配合的典型病例親臨現(xiàn)場則更好）。讓學(xué)生根據(jù)針灸臨床的理、法、穴、方、術(shù)，先“紙上談兵”，做模擬診治，各抒己見，“各顯神通”（教師也可參于其中，發(fā)表自己的見解），為今后臨床見習(xí)和實習(xí)打好基礎(chǔ)。

（三）明確辨證分型，突出經(jīng)絡(luò)辨證

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特色所在，針灸治病也不例外。不同的證型需要采取不同的治法，或針或灸或針灸并用；或補(bǔ)或瀉或補(bǔ)瀉兼施。當(dāng)然，針灸臨床辨證論治的方法與中醫(yī)臨床各科不盡相同，有自己的獨特之處，那就是經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸醫(yī)學(xué)的核心理論，針灸辨證論治必須突出經(jīng)絡(luò)證治這個核心。而學(xué)習(xí)、運用經(jīng)絡(luò)證治，必須掌握“經(jīng)脈所通，主治所及”的規(guī)律?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生、候虛實之所在，能得病之高下。”《靈樞·官能》也說：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在?！泵鳌埲a《經(jīng)絡(luò)考》也強(qiáng)調(diào)：“臟腑陰陽，各有其經(jīng)，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經(jīng)。”例如頭痛一證，針灸臨床應(yīng)該按照陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛、厥陰頭痛來歸經(jīng)論治；中風(fēng)一證雖分中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩大類，但針灸臨床主要以治療中經(jīng)絡(luò)為主；坐骨神經(jīng)痛既不像西醫(yī)那樣分根性（繼發(fā)性）、干性（原發(fā)性），也不像中醫(yī)內(nèi)科那樣分風(fēng)濕型、勞損型、肝腎不足型，而是根據(jù)其放射的路線不同，分足太陽經(jīng)型和足少陽經(jīng)型兩種。除共同取用兩經(jīng)交會穴環(huán)跳、筋會穴陽陵泉以外，其他均遵照各自經(jīng)脈循經(jīng)取穴。正如《標(biāo)幽賦》所云：“既論臟腑虛實，須向經(jīng)尋?！笨傊?，圍繞經(jīng)絡(luò)這個核心進(jìn)行辨證，復(fù)雜的證候即有所歸屬，可以有的放矢地指導(dǎo)循經(jīng)取穴，選擇歸經(jīng)藥物，大大增強(qiáng)治病效果。

（四）靈活加減處方，注重方義解釋

鑒于教材中絕大部分病證都是在辨證分型后一一列出針灸處方，許多對本病證起主導(dǎo)作用的腧穴或?qū)Σ煌C型有著雙向調(diào)節(jié)作用的腧穴（即不論寒、熱、虛、實證都能選用的腧穴）就反復(fù)多次出現(xiàn)在各證型處方之中，這樣勢必造成大量不必要的重復(fù)。例如感冒病證中的風(fēng)寒、風(fēng)熱證型中都有大椎、風(fēng)門、肺俞等穴；瘧疾病證中的各個證型幾乎都少不了大椎、陶道、間使、后溪等穴；胃痛的各型處方中均有中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴。為避免這些不必要的重復(fù)，筆者一般采取一個病證制定一個總體處方，然后在這個總處方的基礎(chǔ)上針對不同證型靈活加減，使針灸處方這一部分顯得更加嚴(yán)謹(jǐn)有序且符合臨床實際。解釋方義，是針灸治療中十分重要的內(nèi)容。如何解釋方義，既體現(xiàn)了醫(yī)者的治療指導(dǎo)思想，又能反映醫(yī)者的針灸學(xué)術(shù)水平。解釋方義一般以腧穴所在部位（腧穴所在，主治所在）、腧穴所屬經(jīng)脈（經(jīng)脈所通，主治所及）、腧穴的性能（即穴性）、特定配伍方法、病因病機(jī)的不同、針灸治療原則、針灸方法和補(bǔ)瀉手法的不同、古人和他人的經(jīng)驗用法以及現(xiàn)代科研成果等為依據(jù)。對方義的解釋，應(yīng)力求表達(dá)準(zhǔn)確，言之成理，不可無中生有，拐彎抹角，作牽強(qiáng)附會之解。

（五）結(jié)合典型實例，介紹多種方法

針灸治療是一門實踐性很強(qiáng)的臨床課程，理論聯(lián)系實際自然是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合臨床實際病例講解不同病種，是對一個臨床課教師的基本要求，這就要求教師應(yīng)有一定的臨床實踐經(jīng)驗（當(dāng)然，這種經(jīng)驗越豐富越好）。有時候，教師自己對某一種病證尚沒有臨證經(jīng)驗，授課中也可以借鑒古人和他人的經(jīng)驗。例如古代扁鵲救虢太子尸厥、華佗醫(yī)曹操頭風(fēng)、甄權(quán)治唐刺史喉痹、秦鳴鶴愈唐高宗眩暈、徐文伯下妊胎應(yīng)針而落徐秋夫治癲狂針到病除……這些富有傳奇色彩的歷史醫(yī)案，都可以讓針灸治療的教學(xué)生動活潑，且發(fā)人深省。課間也讓學(xué)生做一些治療，簡單的病證也可由學(xué)生自治或互治，有時也組織學(xué)生到醫(yī)院臨床見習(xí)。在常規(guī)的針法和灸法之外，針對不同病種盡量多介紹一些適宜于本病的其他針法，也是很有必要的。筆者在這方面除了有選擇性地介紹三棱針療法、皮膚針療法、皮內(nèi)針療法、電針療法、穴位注射療法、頭針療法、耳針療法、羊腸線穴位埋藏療法之外，還向?qū)W生介紹“浮針”療法，乃至“暗示療法”。宗旨是只要哪一種療法好，就不失時機(jī)地貫穿這種療法。這樣可以大大開闊學(xué)生的視野，學(xué)到更多的醫(yī)療技術(shù)。今后他們面對針灸臨床，當(dāng)一種療法效果欠佳時，即可改用其他針灸方法，不至于臨證慌亂、束手無策。

（本文摘錄于“王啟才教學(xué)啟示錄”2014）