內(nèi)鏡在近200多年的發(fā)展過程中結(jié)構(gòu)發(fā)生了4次大的改進(jìn)，從最初的硬管式內(nèi)窺鏡（1806-1932）、半曲式內(nèi)窺鏡（1932-1957）到纖維內(nèi)窺鏡（1957以后），又到如今的電子內(nèi)窺鏡（1983年以后）。影像質(zhì)量也發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍。醫(yī)用內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用越來越普及，它正在向著小型化、多功能、高像質(zhì)發(fā)展。每一次的改進(jìn)正應(yīng)了這句「只看后浪催前浪，當(dāng)悟新人勝舊人」。

1804年德國法蘭克福Philip Bozzini首先大膽提出了內(nèi)鏡的設(shè)想，并于1806年制造了一種以蠟燭為光源的器具，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，用于觀察動(dòng)物的膀胱與直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)被稱為明光器（Lichtleiter 或Light Conductor），被譽(yù)為「第一個(gè)內(nèi)窺鏡發(fā)明人」；法國外科醫(yī)生Desormeaux首次將明光器（Lichtleiter）用于人體主要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病，被譽(yù)為「內(nèi)窺鏡之父」；1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡)，并以循環(huán)冰水避免損傷，并可獲得較清晰圖像并逐漸引入操作管道。1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了第一個(gè)適用于臨床的胃鏡，1898年Killian制成并成功使用了第一個(gè)支氣管鏡。

※明光器

由Schindler從1928年起與器械制作師Wolf合作開始研制的，并最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schindler式胃鏡的誕生意味著半可屈式內(nèi)窺鏡的發(fā)展。其特點(diǎn)是前端可屈性，即在胃內(nèi)有一定范圍的彎曲，使術(shù)者能清晰地觀察胃粘膜圖像，該胃鏡前端有一光滑金屬球，插入較方便，燈泡光亮度較強(qiáng)，有空氣通道用以注氣，近端為硬管部，有接目鏡調(diào)焦。

1954年，基于之前纖維傳導(dǎo)光源及纖維間加蓋覆層可以解決纖維間光絕緣的理論基礎(chǔ)，英國Hopkings及Kapany研究了纖維的精密排列，有效地解決了纖維束的圖像傳遞，為纖維光學(xué)的實(shí)用奠定了基礎(chǔ)。

1957年，Hirschowitz和他的研究組制成了世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡原型。

1960年，美國膀胱鏡制造者公司(ACMI)向Hirschowitz提供了第一個(gè)商業(yè)纖維內(nèi)窺鏡。

1967年，Machida廠采用外部冷光源，使光亮度大增，可發(fā)現(xiàn)小病灶，視野進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著附屬裝置的不斷改進(jìn)，如手術(shù)器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，還可用于手術(shù)治療。

※第一個(gè)商業(yè)纖維內(nèi)窺鏡

※纖維內(nèi)鏡

1983年，美國Welch Allyn公司研制并應(yīng)用高性能微型圖像傳感器 (charge coupled device, CCD)代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù)，宣告了電子內(nèi)鏡的誕生，被認(rèn)為是內(nèi)鏡發(fā)展史上另一次歷史性的突破。

2000年以后，超聲探頭及三維探頭的發(fā)展，新型電子內(nèi)窺鏡如膠囊胃鏡、超聲內(nèi)鏡等電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，其不得不提的優(yōu)點(diǎn)如：

①操作簡單、靈活、方便；

②病人不適感降到了最低程度，便于患者的密切配合；

③圖像清晰，色澤逼真，大大提高了診斷能力；

④便于教學(xué)及臨床病例討論，并為教學(xué)、科研提供可靠的資料，遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流；

⑤電子內(nèi)鏡功能在臨床應(yīng)用中的開發(fā)：其像素潛力開發(fā)潛力巨大；

⑥還可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍(lán)、綠，調(diào)整不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。

※CCD圖案

Karl Storz。Storz公司創(chuàng)始人?，F(xiàn)代內(nèi)鏡外科的發(fā)展是與一位充滿創(chuàng)造熱情的巨匠Karl Storz不可分割的。

l956年，他發(fā)明了體外電子閃光裝置；

l960年，發(fā)明了冷光源；

l966年，與Hop kins合作制造出Hopkins桿狀透鏡系統(tǒng)；

1970年，發(fā)明泌尿系統(tǒng)的超聲碎石機(jī)。

近年來，Storz公司生產(chǎn)的腹腔鏡設(shè)備和器械，以其精湛的制作工藝和良好的性能，贏得了廣大外科醫(yī)師的信任和好評。美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會授予Karl Storz“內(nèi)鏡檢查技術(shù)先驅(qū)”獎(jiǎng)。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)大體由三大系統(tǒng)組成：窺鏡系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)、照明系統(tǒng)。

一唱雄雞天下白，天若有情天亦老，內(nèi)窺鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科領(lǐng)域內(nèi)最具有代表性的技術(shù)，尤其其在腫瘤的早診早治中發(fā)揮越來越大的價(jià)值和作用，這對改善患者生存和預(yù)后具有重大意義，醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步，都奪天地之造化，改生死之定數(shù)。

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參考文獻(xiàn)：

1、電子喉鏡臨床應(yīng)用—鼻咽喉部腫瘤窄帶成像內(nèi)鏡圖譜 倪曉光編著  王貴齊審閱.

2、消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷學(xué) 王貴齊 金震東 周純武 呂寧.

3、內(nèi)窺鏡發(fā)展史.呂平 劉芳 呂坤章 戚昭恩.中華醫(yī)史雜.2002年1月第32卷第 1期.　

4、消 化 系 內(nèi) 鏡 發(fā) 展 簡 史.周殿元.現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志.1998年第3卷第3期.

5、醫(yī)用內(nèi)窺鏡光學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用及發(fā)展趨勢.李景艷 劉德森 劉剛徐秋霜.醫(yī)療裝備2005第7期.

6、消化系統(tǒng)疾病查房釋疑（第2版）-消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)展章節(jié).主編 歐陽欣，副主編 張正 唐承薇.

7、Endoscopyand laparoscopy: a historical aspect of medical terminology.Stavros A.Antoniou,George A. Antoniou. Surg Endosc (2012) 26:3650–3654.

8、Progressin molecular imaging in endoscopy and endomicroscopy for cancer imaging.SupangKhondee and Thomas D. Wang.J Healthc Eng. 2013 ; 4(1): 1–22.

9、AdvancedEndoscopic Imaging: A Review of Commercially Available Technologies.VenkataramanSubramanian and Krish Ragunath.Clinical Gastroenterology and Hepatology2014;12:368–376.

10、Endoscopy. Cancer Research UK. Retrieved 5 November2015.

11、 CamranNezhat. The Legacy of Karl Storz - Engineering Endoscopic Magic.

12、EdmonsonJM (1991). "History of the instruments for gastrointestinalendoscopy". Gastrointestinalendoscopy. 37(2Suppl):S27–S56. doi:10.1016/S0016-5107(91)70910-3.PMID 2044933.

*本文圖片由作者提供

作者：Q晴

編輯：波棱??西瓜